Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

Ordinacije

Vjerojatno ste čuli za Quinckeov edem i u uputama za lijekove koje ste upoznali s angioedemom. To su dva imena za jedan odgovor na alergijski podražaj..

Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija, za koju je karakteristično trenutno i masovno oticanje kože, potkožnog masnog tkiva i sluznog epitela. U većini epizoda, edemi se šire do područja s labavom potkožnom masnoćom, pa kada govore o Quinckeovom edemu predstavljaju osobu s otečenim vratom, kapcima i donjim licem. Manje je uobičajeno oticanje stopala, ruku, unutarnjih organa, crijeva ili genitourinarnog sustava.

Moram reći da je angioedem prilično česta alergijska reakcija - patio ju je svaki deseti stanovnik planeta. Prema statistikama, najčešće se Quinckeov edem dijagnosticira kod žena mlade i srednje dobi.

Quinckeov edem. Klasifikacija

Iako se čini da je Quinckeov edem tek alergijska reakcija, ipak ima svoju vrstu. Nema ih mnogo. Angioterapija se može pojaviti u akutnom obliku (manje od jednog i pol mjeseca) i u kroničnom (očituje se manifestacija slične reakcije na alergen od 1,5-3 mjeseca i duže). Također, Quinckeov edem može biti izoliran (to je jedina manifestacija alergije) ili kombinirati s urtikarijom, bronhijalnom astmom, svrbežom i osipom.

Quinckeov edem može biti posljedica mehanizma razvoja reakcije:

  • nasljedna (pomoću laboratorijskih ispitivanja utvrđuje se relativni ili apsolutni deficit inhibitora C1 u krvi. Ali s angioterapijom njegova prisutnost može pasti na referentne vrijednosti);
  • stečena;
  • razvija se uz uporabu određenih lijekova, na pozadini alergije, zbog određenih bolesti, uključujući zarazne;
  • idiopatska (identifikacija alergena koji uzrokuje edem nije moguća).

Uzroci Quinckeovog edema

Slika 1 - Uzroci Quinckeovog edema mogu biti ugriz

Budući da se angioedem primarno odnosi na alergije, alergen može izazvati pojavu edema. Uz alergijsku etiologiju, Quinckeov edem može biti popraćen dodatnim reakcijama tijela na prisutnost alergena. To može biti bronhospazam ili urtikarija, rinokonjunktivitis se također često opaža.

Uzroci Quinckeovog edema najčešće su:

  • prehrambeni proizvodi;
  • biljni pelud;
  • lijekove;
  • kozmetika i parfemi;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • ugriz insekta;
  • kontakt s alergenom na životinji;
  • parazitska infekcija;
  • virusna infekcija;
  • pseudoalergijski edem izazvan izlaganjem hladnoći, vrućini, sunčevoj svjetlosti, stresu, zračenju.

Simptomi Quinckeovog edema

Slika 2 - Angioneurotski edem na usnama

Edem se vrlo brzo razvija. U pravilu, od ulaska alergena u ljudsko tijelo do manifestne reakcije, prolazi dvije do pet minuta. Ponekad (često s nasljednom predispozicijom) angioedem se razvija tijekom nekoliko sati.

Ako se pojavi Quinckeov edem, dijagnoza nije teška. Najčešće se angioedem lokalizira na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu.

Za Quinckeov edem karakteristične su sljedeće vanjske manifestacije:

  • povećava se dio tijela na kojem je lokaliziran edem, konture su izglađene, a koža nije pretrpjela promjene;
  • oteklina je gusta;
  • osjećaj pečenja, svrbež i bol na mjestu edema;
  • osjećaj napetosti u tkivima koje je zarobio edem;
  • koža na mjestu edema je blijeda;
  • tjeskoba, tjeskoba.

Ako se angioedem pojavio na unutarnjim organima, tada se njegova prisutnost može ukazivati ​​na "akutni trbuh", povraćanje, povećanu peristaltiku, mučninu, jaku proljev. Uz edeme koji utječu na meninge, pojavljuju se neurološki poremećaji: epileptični napadaji.

Ako govorimo o komplikacijama, tada oticanje grkljana, krajnika, mekog nepca i jezika često dovodi do pojave gušenja. To se događa u svakoj trećoj epizodi Quinckeovog edema. Ako je oteklina prešla na grkljan, tada se opaža kratkoća daha (može biti hripavost i buka), kašalj, promuklost. Uz oticanje grkljana, žrtvi je izuzetno teško disati, mnogo manje disanja može se zaustaviti. To, kako razumijete, može dovesti do smrti, stoga je potrebna hitna medicinska intervencija.

Oteklina gastrointestinalne sluznice dovodi do pojave dispeptičkog poremećaja; mogu se primijetiti i simptomi peritonitisa.

Oteklina sluznice urogenitalnog sustava može dovesti do otežanog mokrenja, do akutnog zadržavanja mokraće.

Quinckeov edem. Dijagnostika

Klinička slika koja se javlja tijekom angioedema omogućuje vam da lako postavite točnu dijagnozu. Takav razvoj događaja moguć je s lokalizacijom edema na otvorenim dijelovima tijela. Ako govorimo o oticanju unutarnjih organa, tada je dijagnoza dulja i otežava je. Ali najteži slučaj u dijagnozi Quinckeovog edema je nasljedni angioedem, jer je izuzetno teško identificirati specifični uzročni čimbenik koji je uzrokovao njegov razvoj.

Tijekom dijagnostičkih mjera, prvi korak je utvrđivanje temeljnog uzroka takve reakcije organizma. Quinckeov edem se ne pojavljuje baš tako, može biti opasan po život, odgovorniji trebate pristupiti dijagnozi, a pacijent razgovarati o svom stanju. Liječnik mora nužno provesti temeljito prikupljanje anamnestičkih podataka. Zato alergolog provodi anketu ne samo o dobrobiti pacijenta, njegovim bolestima i epizodama alergijskih reakcija u prošlosti, već i o prisutnosti takvih slučajeva u pacijentovoj rodbini. Važno je utvrditi reakciju tijela na lijekove, hranu, životinje, alergene u kućanstvu, fizičke faktore itd. Tijekom dijagnoze može se propisati uzorkovanje krvi za analizu i / ili kožni test na alergije..

S obzirom na dijagnozu nasljednog angioedema (NAO), inicijalno prikupljanje informacija od pacijenta i njegovo temeljito ispitivanje omogućuju nam da se utvrdi razlika između nasljednog ili stečenog angioedema. Uz to, treba obaviti i laboratorijske pretrage. Ako je Quinckeov edem nasljedan, tada će se u ogromnoj većini slučajeva alergijska reakcija polako povećavati (ovo je vrlo malo sati dok se edem ne pojavi) i trajat će dugo vremena. Štoviše, antihistaminici neće djelovati, što je i razumljivo, jer oticanje nije uzrokovano alergenom. Quinckeov nasljedni edem često zahvaća dišne ​​putove i probavni trakt. S NAO-om ne postoje popratne alergijske reakcije. Odnosno, nema košnice, nema bronhospazma, nema sijene groznice itd. Prisutnost takvih dodatnih reakcija karakteristična je za edem alergijske geneze.

Ako postoji bučno, disanje s diskom, može biti potreban vizualni pregled grkljana (laringoskopija). Ako se na području gastrointestinalne sluznice primijeti oteklina, tada je potrebno savjetovanje kirurga i endoskopski pregled.

Liječenje edema Quinckea

Slika 3 - Tijekom liječenja potrebno je napustiti proizvode koji sadrže veliku količinu histamina

Obično, ako osoba ima Quinckeov edem, ona će biti hospitalizirana. Postoje slučajevi kad se angioedem pobijedio uz pomoć antihistaminika bez recepta ili je napad nestao sam. Ako Quinckeov edem ugrožava život pacijenta (na primjer, oticanje grkljana i napad asfiksije), tada bi ga trebali izvršiti stručnjaci za reanimaciju..

Ako uzmemo u obzir terapiju angioedema, onda se ona može podijeliti u dva stupnja:

  • olakšanje napada;
  • liječenje uzroka edema - alergija.

Pri zaustavljanju napada daju se antihistaminici. Najčešće se koriste injekcije, jer hipotetičko oticanje unutarnjih organa jednostavno ne dopušta potrebnim tvarima da prodru kroz probavni trakt. Također, lijekovi se koriste za sužavanje perifernih žila, ako pacijent ima nizak krvni tlak ili je oteklina prešla na sluznicu dišnih putova, tada se koristi adrenalin. U hitnim slučajevima provodi se reanimacija, intubacija ili traheostomija..

Liječenje uzroka uključuje prepoznavanje čimbenika rizika, simptomatsku terapiju i sprječavanje pogoršanja. Nakon lokalizacije napadaja i započinjanja terapije, indicirana je posebna prehrana koja isključuje upotrebu najalergenijih namirnica. Izvan opsega takve prehrane su proizvodi koji sadrže veliku količinu histamina ili izazivaju njegovu proizvodnju. To su kakao i proizvodi koji sadrže kakao, jagode, banane, kikiriki, fermentirani sirevi, kiseli kupus, špinat, rajčice, agrumi, jaja, mlijeko, riba itd. Trajanje takvog režima liječenja i prehrane ovisi o prirodi tijeka bolesti, samom napadu i izračunava ga liječnik. Simptomatsku terapiju antialergijskim lijekovima propisuje liječnik u kroničnom tijeku bolesti, kada se Quinckeov edem pojavi više puta, a postoji rizik od ponovne pojave bolesti.

Što se tiče NAO-a, njegovo liječenje nema nikakve veze s terapijom običnog Quinckeovog edema. Ako ne prepoznate NAO i počnete ga nepravilno liječiti, na kraju to završava smrću pacijenta. Tijekom egzacerbacije NAO provodi se zamjenska terapija nedostatka C1-inhibitora.

Quinckeova prevencija edema

Prvo što trebate učiniti kako biste spriječili povratak Quinckeovog edema je utvrditi uzrok pojave angioedema i, ako je moguće, izbjeći kontakt s alergenom. Ako se edem dogodi zbog neke vrste fizičkog utjecaja, stresa ili ima pseudoalergijsku prirodu, tada utjecaj takvih čimbenika mora biti ograničen. Bez ovog stanja, liječenje će biti beskorisno. Pored toga, preporučuje se pažljivo pobrinuti se za zdravlje i izliječiti žarišta kronične infekcije (ako ih ima), jer oni slabe imunološki sustav i omogućavaju alergenima da bolje prodiru u tijelo. Za terapiju održavanja, periodično tijekom cijele godine, potrebno je piti tečajeve antihistaminika koje je propisao liječnik. Ako edem nije povezan s alergijskom genezom, tada terapiji prethodi pregled, isporuka testova i uzoraka. A prevencija se sastoji od nespecifične hipoalergenske prehrane koja ograničava pacijenta u konzumaciji određene hrane, posebno s dokazanom alergijom na njih.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Slika 4 - Za oticanje je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć

Quinckeov edem je jezivo stanje koje zahtijeva brzu i kompetentnu pomoć žrtvi, jer najčešće epizodom Quinckeovog edema sluznice dišnih putova počinju nabubrivati, što je kruto njihovim preklapanjem, asfiksijom i smrću. Stoga je bolje znati pružiti prvu pomoć kako se ne bi zbunili.

Dakle, redoslijed postupaka trebao bi biti sljedeći:

  • nazovite ekipu hitne pomoći;
  • ako se otkrije alergen, odmah prestanite s njim kontaktirati žrtvu;
  • ako je edem reakcija na ubod insekta ili ubrizgavanje lijekom, na to mjesto treba primijeniti preljev pod pritiskom. Ako je oblačenje nemoguće ili teško, tada hladnim oblogom ili ledom suzite posude na mjestu uboda (ugriz), tako da usporite kretanje alergena u sistemskoj cirkulaciji;
  • pružiti žrtvi da slobodno diše (otpustite ovratnik košulje, otkopčajte gumbe, kaiš na hlačama);
  • osigurati svjež zrak;
  • uvjeriti žrtvu, ostati s njim do dolaska tima stručnjaka.

Zapamtite da je panika glavni neprijatelj. Asistirajte smireno i samouvjereno. Pažljivo pratite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Ako vi ili netko iz vaše obitelji imate alergijske reakcije, uključujući epizode Quinckeovog edema, poželjno je imati medicinsku narukvicu s podacima o bolesti.

Quinckeov edem

Quinckeov edem obično se koristi za određivanje alergijskog stanja, izraženog u prilično akutnim manifestacijama. Karakterizira ga pojava jakog oticanja kože, kao i sluznice. Rijeđe se ovo stanje manifestira u zglobovima, unutarnjim organima i meningima. U pravilu, Quinckeov edem, čiji se simptomi mogu pojaviti kod gotovo svake osobe, javlja se kod pacijenata s alergijama.

Glavne značajke bolesti

S obzirom na činjenicu da je alergija, kao što smo već primijetili, odlučujući faktor za predispoziciju za Quinckeov edem, ne bi bilo nepotrebno razmotriti mehanizam njezinog djelovanja, koji će omogućiti dobivanje opće slike bolesti. Alergija je posebno preosjetljiva reakcija tijela na određene nadražujuće tvari (alergene). To uključuje:

  • Biljni pelud;
  • Prah;
  • Određena hrana (naranče, jagode, mlijeko, čokolada, morski plodovi);
  • lijekovi
  • Pahuljice, perje i dlake kućnih ljubimaca.

Alergijske reakcije same po sebi postoje u dvije vrste: neposredne i odgođene reakcije. Što se tiče Quinckeovog edema, on djeluje kao neposredan oblik takve reakcije i izuzetno je opasan. Dakle, tijelo, kada alergen uđe u njegovu okolinu, počinje proizvoditi značajnu količinu histamina. U pravilu, histamin u njemu je neaktivan, a njegovo oslobađanje događa se isključivo u patološkim stanjima. To je oslobađanje histamina koji izaziva edeme s istodobnim zadebljanjem krvi.

Kada se uzmu u obzir neizravni čimbenici koji pridonose predispoziciji za stanje poput Quinckeovog edema, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

  • Bolesti povezane s radom endokrinog sustava;
  • Bolesti povezane s unutarnjim organima;
  • Parazitski i virusni oblici infekcija (giardiasis, hepatitis, kao i helminthic invazija).

Vrste Quincke edema

Quinckeov edem, ovisno o prirodi pojave, dvije je vrste: alergijski i pseudoalergijski.

  • Alergijski Quinckeov edem. Ova vrsta edema očituje se u obliku specifičnog odgovora tijela koji nastaje kada interakcija s alergenom. Najčešće se alergijski edem očituje u slučaju alergija na hranu..
  • Nealergijski Quinckeov edem. U ovom slučaju, stvaranje edema je relevantno među onima koji imaju prirođenu patologiju koja se formirala u sustavu komplementa (proteinski kompleks koji ima svježi krvni serum) koji se prenose djeci od roditelja. Sustav komplementa, zbog vlastitih karakteristika, odgovoran je za pružanje imunološke obrane tijela. Kad alergen uđe u tijelo, aktiviraju se proteini, nakon čega se provodi humoralna regulacija radi uklanjanja iritanta zaštitnim mehanizmima.

Kršenje sustava komplementa određuje spontanost u aktiviranju proteina, što postaje reakcija tijela na određene podražaje (kemijske, toplinske ili fizičke prirode). Kao rezultat - razvoj masivne alergijske reakcije.

U slučaju pogoršanja Quinckeovog edema i njegovih simptoma nealergijskog tipa formiraju se edematozne promjene na koži, kao i na sluznici dišnih putova, crijeva i želuca. Spontanost pogoršanja pseudoalergijskog edema može biti potaknuta faktorima poput promjene temperature, traume ili emocionalnog iskustva. U međuvremenu, trećina slučajeva koji rezultiraju Quinckeovim edemom, razlog ove reakcije je neobjašnjiv. Za ostale slučajeve, razlog njegove pojave može se objasniti alergijama na lijekove ili hranu, bolestima krvotoka i ujedima insekata, kao i autoimunim bolestima.

Quinckeov edem: simptomi

Kao što naziv govori, Quinckeov edem karakterizira pojava akutnog edema kože (sluznice ili potkožnog tkiva). Najčešća manifestacija toga je oticanje kože lica, kao i stopala i stražnje površine ruku. Što se tiče boli, ona je obično odsutna.

U području edema koža postaje blijeda, dok on sam može promijeniti svoju lokalizaciju na određeni dio tijela. Za edeme je karakteristična gustoća formiranja koja, pritiskom prstom, ne tvori karakterističnu fosu. U većini slučajeva Quinckeov edem kombinira se s bolešću poput urtikarije. U ovoj se situaciji na tijelu pojavljuju svrbežne grimizne mrlje s jasno definiranim oblicima, dok se mogu stopiti jedni s drugima, tvoreći kontinuirano mjesto. Govoreći o urtikariji, treba napomenuti da iako je bolest sama po sebi neugodna, ne predstavlja opasnost za život sam po sebi. U stvari djeluje kao edem karakterističan za gornje slojeve kože.

Takav oblik bolesti kao što je oticanje ždrijela, grkljana ili dušnika izuzetno je opasan, a javlja se u 25% slučajeva obolijevanja. Sljedeći simptomi su karakteristični za edem larinksa:

  • Teškoće u disanju;
  • Anksioznost;
  • Pojava kašlja „ugriza“;
  • Hripavost glasa;
  • Karakteristična plavkastina koja se javlja na koži lica, nakon čega slijedi blijedost;
  • Gubitak svijesti (u nekim situacijama).

Tijekom pregleda sluznice grla s ovim sortama Quinckeovog edema, simptomi karakteriziraju oticanje koje se formira u nepcu i palatinskim lukovima, a također se opaža sužavanje u lumenu ždrijela. Daljnjim širenjem edema (na dušnik i grkljan) sljedeći uvjet postaje asfiksija, odnosno napadi astme, koji u nedostatku medicinske skrbi mogu dovesti do smrti.

Što se tiče edema unutarnjih organa, on se manifestira u sljedećim stanjima:

  • Jaka bol u trbuhu;
  • povraćanje
  • Proljev;
  • Probadanje nepca i jezika (s lokalizacijom edema u crijevima ili želucu).

U tim se slučajevima mogu isključiti promjene na koži, kao i vidljive sluznice, što može znatno otežati pravodobnu dijagnozu bolesti..

Također je nemoguće isključiti iz razmatranja vrstu Quinckeovog edema, poput edema u regiji meninga, iako je to prilično rijetko. Među glavnim simptomima su sljedeći:

  • Letargija, letargija;
  • Krutost karakteristična za mišiće vrata (u ovom slučaju, kada je nagnuta glava, pacijent ne može dodirnuti prsa bradom);
  • Mučnina;
  • Grčevi (u nekim slučajevima).

Edemi različitih lokalizacija imaju sljedeće zajedničke simptome:

  • Inhibicija ili agitacija;
  • Bol u zglobovima;
  • Vrućica.

Na temelju popratnih čimbenika i općih uvjeta, Quinckeov edem ima sljedeću klasifikaciju:

  • Akutni edem (trajanje bolesti je do 6 tjedana);
  • Kronični edem (bolest traje duže od 6 tjedana);
  • Stečeni edem;
  • Edemi uzrokovani nasljednim uzrocima;
  • Oticanje urtikarijom;
  • Edem izoliran od bilo koje vrste stanja.

Dijagnoza Quinckeovog edema

Izuzetno važna komponenta u dijagnostici bolesti je utvrđivanje čimbenika koji je provociraju. Na primjer, to može uzeti u obzir moguću povezanost ovog stanja s primjenom određene hrane, lijekova itd. Sličan odnos može se potvrditi i uzimanjem odgovarajućih alergijskih uzoraka ili kada se utvrdi određena vrsta imunoglobulina u krvi.

Paralelno s alergološkim testovima provodi se i procjena opće analize urina, krvi i biokemijskih komponenti krvi. Uz to, uzima se uzorak za analizu različitih elemenata u sustavu komplementa, analizu izmeta za helminte i protozoe. Razmatra se moguće isključenje autoimune bolesti, kao i bolesti krvi i crijeva..

Quinckeov edem: uklanjanje simptoma i liječenje

Težište terapije u ovom slučaju usmjereno je na suzbijanje relevantnih alergijskih reakcija. Teški slučajevi u kojima ublažavanje urtikarije nije moguće uključuju injekcije deksametazona, prednizona i hidrokortizona. Osim toga, liječnik propisuje:

  • Antihistaminski lijekovi;
  • Enzimski pripravci orijentirani za suzbijanje osjetljivosti na djelovanje alergena;
  • Dijetalna hrana s hipoalergenim učinkom, iz prehrane isključujući agrume, čokoladu, kavu, alkohol i začinjenu hranu.

Uz to se pruža i terapija koja uključuje rehabilitaciju svakog od mjesta s kroničnom infekcijom. U slučaju prisutnosti alergena u tijelu, bakterije doprinose oslobađanju histamina..

U slučaju liječenja edema njegovom nasljednom genezom, liječnik određuje za pacijenta nadopunjujuću terapiju. Uz njegovu pomoć, naknadno se ispravlja nedostatak inhibitora C1 u tijelu..

Liječenje idiopatskog oblika u kojem alergen nije utvrđen, propisani su antihistaminici s produljenim učinkom. Istina, omogućuju uklanjanje samo vanjskih manifestacija, bez utjecaja na uzrok same bolesti, što određuje inferiornost ove vrste liječenja.

Da biste dijagnosticirali Quinckeov edem i odredili naknadno liječenje, trebali biste se posavjetovati s terapeutom ili alergologom. Ako je potrebno, bilo koji od ovih stručnjaka može pacijenta dodatno uputiti dermatologu.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Etiologija, patogeneza i liječenje urtikarije i Quinckeovog edema..

Urtikarija i oticanje Quincka.


Urtikarija (urtikarija) - bolest koju karakteriziraju brzi manje-više uobičajeni osip na koži svrbežnih blistera. Blister je edem ograničenog područja uglavnom papilarnog sloja kože. Jedna vrsta urtikarije je Quinckeov edem (gigantska urtikarija, angioedem), pri kojem se edem proteže do dermisa ili potkožnog sloja. Ovaj oblik urtikarije prvi je opisao N. Quincke 1882. godine.

Urtikarija je uobičajena bolest - otprilike svaka treća osoba patila je barem jednom u životu urtikarije. U strukturi alergijskih bolesti urtikarija zauzima drugo mjesto nakon astme, a u nekim zemljama (Japan) čak i prvo.
Urtikarija i Quinckeov edem mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest javlja u dobi između 21 i 60 godina. Žene su češće bolesne, što je povezano s osobinama njihovog neuroendokrinog sustava. Različita alergijska nasljednost, prema raznim autorima, zabilježena je u 25–56% slučajeva.


Klasifikacija urtikarije.

Etiopatogenetska klasifikacija urtikarije

I. Alergična

  • Hrana
  • Ljekovite i kemijske tvari
  • domaćinstvo
  • epidermalan
  • Pelud
  • surutka
  • insekt
  • infektivan

II. fizička

  • mehanički
  • hladno
  • termalni
  • snop
    a) svjetlost
    b) za rendgensko zračenje
  • holinergičku

III. endogeni

  • Enzymopathic:
    a) nedostatak ili nedostatak aktivnosti C1 inhibitora;
    b) nedostatak probavnih enzima
  • Dishormonal
  • idiopatska

IV. Pseudo-alergijski.


Primjeri mogućih dijagnoza:
1) akutna (pseudo) alergijska urtikarija na lijek;
2) kronična relapsirajuća alergijska urtikarija (bakterijska);
3) kronična rekurentna endogena urtikarija (dishormonalna).

Svaki oblik urtikarije naveden u klasifikaciji ima svoj mehanizam razvoja. Međutim, njihova je zajednička patogenetska veza povećavanje propusnosti mikrovaskulature i razvoj akutnog edema u okolini. Patološki se na području mjehura, otpuštanje kolagenih vlakana, međućelijski edem epiderme, pojava perivaskularnih mononuklearnih infiltrata s različitim stupnjem razvoja i težinom.

Alergijska urtikarija.

Alergijski mehanizmi oštećenja tkiva uključeni su u razvoj ovog oblika urtikarije. Najčešći alergeni su lijekovi, hrana, alergeni insekata.
Vodeći mehanizam za razvoj urtikarije je mehanizam oštećenja reagina, u malom broju slučajeva je imunokompleks. Potonje može biti uključeno s uvođenjem brojnih lijekova (npr. Penicilin), antitoksičnih seruma, gama globulina.


Fizička urtikarija.

Tjelesna urtikarija uzrokovana je različitim fizikalnim čimbenicima.
Heterogena u patogenezi. Alergijski, pseudoalergijski i drugi mehanizmi mogu sudjelovati u njegovom razvoju..

Mehanička urtikarija razvija se kao rezultat mehaničke iritacije kože.
Razlikuju se sljedeće vrste:
a) dermografizam - pojava linearnog mjehura nakon držanja čvrstog predmeta na koži. Mehanizam razvoja vjerojatno je alergičan, jer se ta reakcija može pasivno prenijeti na kožu zdravog primatelja serumom ili IgE, a kod nekih pacijenata, nakon intenzivnog češljanja, u krvi se nalazi porast razine histamina;
b) urtikarija od pritiska na koži kopče, vrpce, pojaseva itd. Mehanički faktor ovdje igra ulogu. Često popraćen dermografijom ili kroničnom urtikarijom;
c) vibracijski angioneurotski edem, što je varijanta nasljednog Quinckeovog edema.

Hladna urtikarija To je također heterogena skupina s obzirom na razvojne mehanizme i kliničke manifestacije..
dodijeliti:
a) Nasljedni obiteljski oblici, neposredni i odgođeni, od kojih se svaki nasljeđuje kao autosomno dominantno svojstvo. Neposredni oblik se ne može prenijeti serumom. Odgođeni oblik razvija se 9-18 sati nakon djelovanja prehlade. Ona također ne može pasivno prolaziti. Kontakt s hladnoćom ne uzrokuje otpuštanje histamina i histološki jarke stanice kože nisu degranulirane. Na mjestu edema nisu pronađeni niti imunoglobulini, niti komplement. Dakle, patogeneza ostaje nejasna;
b) Stečeni obrasci. U njihovom razvoju mehanizam oštećenja reaktana najčešće igra ulogu, što dokazuje mogućnost pasivnog prijenosa na zdrave primatelje.
Nađeno je povećanje razine histamina u krvi. Reakcija na kontakt s hladnoćom razvija se prilično brzo..

Toplinska urtikarija.
Trenutni faktor je toplina. Jedan od mogućih mehanizama razvoja je alternativni način aktiviranja komplementa.

Ray urtikarija nastaje pod utjecajem zraka vidljivog spektra i x-zraka. U vidljivom spektru djeluju zrake sa specifičnom valnom duljinom. To je osnova za podjelu lagane urtikarije u podskupine. Mehanizmi razvoja urtikarije su različiti. Opisana je mogućnost pasivnog prijenosa u slučaju urtikarije uzrokovane zrakama valne duljine 285-320 i 400-500 nm. X-zrake proizvode slobodne radikale koji oštećuju stanične membrane.

Kolinergična urtikarija.
Aktivni faktor, očito, je pregrijavanje tijela, koje se događa nakon tople kupke, tuširanja, fizičke aktivnosti ili drugih utjecaja. Vodeća uloga pripisuje se djelovanju posrednika parasimpatičkog odjela živčanog sustava - acetilkolina. Međutim, u nekim je slučajevima utvrđeno povećanje sadržaja histamina u krvi, kao i mogućnost pasivnog prijenosa.


Endogena urtikarija.

Ova skupina uključuje urtikariju (i angioedem), u mehanizmu razvoja čiji genetski određeni nedostatak bilo kojeg faktora ima ulogu ili čiji mehanizam još nije poznat.

Enzimopatska urtikarija zastupljene dvije vrste.

Jedna vrsta povezan s nedostatkom inhibitora prve komponente komplementa. Taj se defekt nasljeđuje kao dominantna autosomna osobina. Učestalost mutacije ovog gena je 1: 100 000. Rezultat je razvoj kongenitalnog angioedema (Quinckeov edem).

Postoje tri vrste ove bolesti koje se klinički ne mogu razlikovati.
Nedostatak inhibitora prvog tipa čini oko 85% slučajeva.
Kod drugog je tipa njegova razina normalna, ali inhibitor je neaktivan.
U trećem tipu razina inhibitora povećava se 3-4 puta, ali strukturno se mijenja i tvori kompleks s albuminom. Manjak inhibitora dovodi do činjenice da različiti štetni učinci koji aktiviraju Hageman-ov faktor dovode do komplementacijske aktivacije na klasičnom putu

Još jedan pogled Enzimopatska urtikarija povezana je s oštećenom funkcijom probavnog sustava. Urtikarija se razvija na pozadini gastroduodenitisa, peptičnog čira. Unos alkohola u tim uvjetima povećava propusnost crijevne barijere i pojačava apsorpciju nepotpuno probavljenih proizvoda. Potonje neovisno i aktiviranjem pseudoalergijskih mehanizama dovode do razvoja urtikarije. Zbog činjenice da je ovaj proces kroničan, urtikarija koja se razvija također ima kronični tijek.

Dishormonalna urtikarija.
Njegov razvoj povezan je s disfunkcijom endokrinih žlijezda. Tipičan primjer je urtikarija u predmenstrualnom sindromu. Omjer kortizola i histamina igra ulogu u njihovom učinku na razini mikrocirkulacijskih žila. Svako pomicanje prema prevladavanju djelovanja histamina dovest će do povećanja vaskularne propusnosti.

Idiopatska urtikarija.
Ova dijagnoza se postavlja u slučajevima kada liječnik ne zna ni uzrok ni mehanizam razvoja bolesti. Stoga, što je potpuniji pregled pacijenta, to se dijagnoza rjeđe pojavljuje. Bolest je kronična. Često je ovaj oblik enzimski i povezan s oštećenom funkcijom probavnog sustava. Ponekad je idiopatska urtikarija simptom druge bolesti, na primjer, sistemski eritem lupus, glomerulonefritis, infektivni endokarditis, krioglobulinemija. U tim se slučajevima često otkriva aktivacija komplementa dobivenim imunološkim kompleksima. Tijekom biopsije nalazi se vaskulitis s perivaskularnom limfocitnom infiltracijom.


Pseudoalergijski oblici urtikarije.

Urtikarija je često izraz pseudo-alergijske reakcije. Različiti djelujući faktori mogu biti oslobađači histamina, aktivirači komplementa i kallikrein-kinin sustav. Među ove čimbenike spadaju lijekovi (antibiotici, radioaktivne supstance i mnogi drugi), serumi, gama globulini, bakterijski polisaharidi, fizikalni itd..

Klinička slika urtikarije.

Kliničku sliku akutne urtikarije karakterizira monomorfni osip, čiji je glavni element blister. Bolest počinje iznenada intenzivnim svrbežom kože raznih dijelova tijela, ponekad i cijele površine tijela. Ubrzo se na mjestima svrbeža pojavljuju hiperemična područja osipa, stršeći iznad površine. Kako se oteklina povećava, kapilare se komprimiraju i boja mjehura postaje blijeda. Uz značajnu eksudaciju, u središtu edema može se formirati mjehurić s epidermalnim odvajanjem..

Urtikarija može postati hemoragična zbog nastanka krvnih stanica iz vaskularnog dna. U budućnosti, crvene krvne stanice koje propadaju u okolnom tkivu tvore pigmentirane mrlje koje se ne smiju miješati s pigmentiranom urtikarijom (mastocitoza).
Veličina elemenata osipa je različita - od glave igle do gigantske veličine. Elementi se mogu locirati odvojeno ili se, spajajući, tvore elementi s bizarnim obrisima i rubovima isklesanima..

Trajanje akutnog razdoblja je od nekoliko sati do nekoliko dana. Urtikarija se može ponoviti. Ako njegovo ukupno trajanje prelazi 5-6 tjedana, tada bolest postaje kronična.
Napad akutne urtikarije može biti popraćen nelagodom, glavoboljom i često porastom temperature do 38–39 ° C.

Kroničnu rekurentnu urtikariju karakterizira valovit tijek, ponekad vrlo dugo (do 20-30 godina) s različitim razdobljima remisije. Vrlo često je popraćen Quinckeovim edemom. Kod kronične urtikarije povremeno se opaža transformacija urtikarijskih elemenata u papularne. Ovaj oblik urtikarije karakterizira posebno bolan svrbež. Pacijenti češljaju kožu u krvi, zaraze infekciju, što rezultira pustulama i drugim elementima. Monomorfni osip u ovom slučaju je odsutan.


Edema Quincke.


Ako se edem proširi dublje i zahvati cijelu dermisu i potkožno tkivo (ponekad se proteže do mišića), tada se opaža velika, blijeda, gusta, svrbežna, infiltrata, s pritiskom na koji ne postoji fossa. Ovaj gigantski edem naziva se Quincke edem. S uobičajenim osipima ove vrste, to je divovska urtikarija.
Mogu se pojaviti na sluznici. Njihova najčešća lokalizacija su usne, kapci, skrotum, usne sluznice (jezik, meko nepce, krajnici).

Quinckeov edem je posebno opasan. grkljan, što se pojavljuje u oko 25% svih slučajeva. Kada se pojavi edem grkljana, prvo se primjećuje promuklost glasa, "lajež" kašalj, zatim otežano disanje sa nedostatkom udisaja, a zatim inspiratorno-ekspiracijskim karakterom. Disanje postaje bučno, strogo. Kombinezon dobiva cijanotičku nijansu, a zatim se oštro blijed.

Pacijenti su nemirni, žure se okolo. S širenjem edema na sluznicu traheobronhijalnog stabla, sindrom bronhijalne astme s karakterističnim difuznim ralama ekspiratorne prirode pridružuje se slici akutnog edema larinksa. U teškim slučajevima, u nedostatku racionalne skrbi, pacijenti mogu umrijeti u slučajevima asfiksije. S blagom do umjerenom težinom, edem grkljana traje od jednog sata do dan. Nakon prekida akutnog razdoblja, neko vrijeme se autizira glasno, promuklost, grlobolja, kratkoća daha, suhe i mokre rase. Quinckeov edem u grkljanu zahtijeva hitnu intenzivnu njegu sve do traheostomije.

S lokalizacijom edema na sluznici gastrointestinalnog trakta dolazi abdominalni sindrom. Obično započinje mučninom, povraćanjem, najprije hranom, zatim žuči. Postoji akutna bol, u početku lokalna, a zatim prolivena po cijelom trbuhu, praćena nadimanjem, pojačanom crijevnom pokretljivošću. Tijekom tog razdoblja može se primijetiti pozitivan simptom Shetkina. Napad završava obilnom proljevom.
Mikroskopskim pregledom otkriva se značajna količina eozinofila u izmetu; mogu biti prisutni Charcot-Leiden kristali. Abdominalni edem kombinira se s manifestacijama na koži u 30% slučajeva.

S lokalizacijom patološkog procesa u urogenitalni trakt razvija se slika akutnog cistitisa, tada dolazi do retencije mokraće. Genitalni edem popraćen je odgovarajućom kliničkom slikom.

Pri lokalizaciji procesa na licu serozni meningi mogu biti uključeni u proces s pojavom meningealnih simptoma, kao što su ukočeni vrat, oštra glavobolja, povraćanje i ponekad grčevi. Povremeno se zbog natečenosti labirintnih sustava razvija Meniereov sindrom. Klinički se očituje vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem.

Opisani su rijetki slučajevi kada se lokalizira Quinckeov edem na prsima srce s kliničkim manifestacijama u obliku napada paroksizmalne tahikardije, ekstrasistola je bila uključena u proces (Ado A. D., 1976). Dakle, klinička slika i ozbiljnost tijeka edema određuju se lokalizacijom patološkog procesa i stupnjem njegovog intenziteta.


patogeneza.

Prema patogenezi, angioedem je alergičan i nasljedan. Kliničke manifestacije i njihov tijek su različiti.
Iako se nasljedni angioedem prenosi kao autosomno dominantni znak, izostanak obiteljske anamneze ne isključuje dijagnozu ove bolesti. Presudna je kombinacija karakteristične kliničke slike i podataka laboratorijskih ispitivanja. Klinička slika nasljednog angioedema karakterizira produljena tvorba vrlo gustog edema, s tim da se edem grkljana i abdominalni sindrom često pojavljuju bez naznaka svrbeža kože i urtikarije, a nema učinka antihistaminika.


Diferencijalna dijagnoza.

Dijagnoza urtikarije obično nije teška u tipičnim slučajevima bolesti. Međutim, postoje i mnoge druge bolesti koje se prerušavaju u košnice.

Hemoragični vaskulitis zbog oštrog edema krvarenja može biti popraćen cijanotičnim, crvenim i ružičastim malim urtikarijem, koji se lokalizira uglavnom na ekstenzorskim površinama oko zglobova.

Urtikarija, popraćena krvarenjem, mora se razlikovati od pigmentirane urtikarije - mastocitoze, čiji morfološki izraz su akumulacije mastocita u dermisu.

Kronična ponavljajuća urtikarija s elementima papularnog osipa može se pogrešno zamijeniti pruritusom, u kojem su glavni elementi blijedi, boje kože, papule koje ostavljaju pigmentne mrlje.

Polimorfni eksudativni eritem popraćen je izraženim simptomima opće prirode, simetričnim rasporedom svrbežnog, često bolnog osipa, njegovom lokalizacijom na stražnjoj strani ruku i stopala (što se rijetko primjećuje kod urtikarije) i oštećenjem sluznice u obliku vezikularnog osipa. U teškim slučajevima kožni osip može biti vezikulozne prirode, popraćen teškim općim stanjem pacijenta (Stevens-Johnsonov sindrom).

Višestruki ubodi uboda ili uboda insekata, koji izazivaju lokalne toksične reakcije zbog histaminskih učinaka otrovnih tvari iz sline ili otrova, mogu simulirati akutnu urtikariju.

Helminthiasis ponekad prati snažno curenje i uporno relapsirajuću urtikariju, što nije podložno liječenju antihistaminicima i kortikosteroidima. Nakon deworminga, košnice se potpuno zaustavljaju u nedostatku antialergijske terapije.

Makularni oblik osipa tijekom sekundarnog razdoblja sifilisa može ponekad biti uktarijske prirode. U diferencijalnoj dijagnozi s urtikarijom potrebno je uzeti u obzir odsutnost svrbeža s sifilitičnim osipom, često njegov simetrični položaj i potvrdu sifilisa s pozitivnim specifičnim serološkim reakcijama.

Često se simptomatska urtikarija razvija s latentnim dijabetesom, s bolestima krvi, jetre i kroničnim zatajenjem bubrega. Urtikarija je prvi simptom neprepoznate neoplazme, kolagenoza, može se pojaviti u prodromalnom stadiju infektivnog hepatitisa.

Specifični alergološki pregled bolesnika s urtikarijem i Quinckeovim edemom, osim prikupljanja alergijske anamneze, uključuje i provođenje kožnih testova. U slučaju alergija na hranu i lijekove u dijagnostičke svrhe, mogu se koristiti provokativni testovi oralnim davanjem proizvoda ili lijeka ako nema ozbiljne reakcije na ovaj proizvod.


LIJEČENJE KONJA I QUINECE edema.


Na Akutna urtikarija i Quinckeov edem provesti isti tretman kao i kod drugih akutnih alergijskih reakcija, uz izlaganje raznim patogenetskim dijelovima procesa.

  • Antihistaminici se propisuju oralno (za alergije na hranu i lijekove) nakon prethodnog čišćenja gastrointestinalnog trakta ili parenteralno u dozi od 1-2 ml.
  • S divovskom urtikarijom može se primijetiti hipotenzija zbog izlaska iz plazme iz vaskularnog dna; s tim u vezi, 0,1% otopina adrenalina ubrizgava se u dozi od 0,1 do 0,5 ml, supkutano, ovisno o težini stanja.
  • U slučaju edema grkljana, uz adrenalin i antihistaminike, potrebno je davati 60 mg prednizona intramuskularno ili intravenski u 20 ml 40% -tne otopine glukoze.
  • Osim toga, propisane su vruće kupke za stopala, inhalacija Euspirana, Isadrina, intramuskularna injekcija 2 ml 1% otopine Furosemida (lasix).
  • U slučaju edema grkljana, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u ENT odjelu, gdje se po potrebi vrši traheostomija..


Kronična recidivna urtikarijaTo zahtijeva ustrajno i dugotrajno liječenje. Liječenje kronične urtikarije dijeli se na nespecifično i specifično.

Nespecifična terapija.

  • Propisani su antihistaminici, koji se moraju mijenjati svaka 2 tjedna.
  • Može preporučiti natrijev tiosulfat, magnezijev tiosulfat.
  • Izvana, za smanjenje svrbeža, obrišite stolnim ocatom ili nanesite masti s 2-5% anestezinom.
  • Histaglobulin (strani histaglobin) propisan je prema shemi, uzimajući u obzir podnošljivost lijeka. Uobičajena shema za kroničnu rekurentnu urtikariju: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 ml. Injekcije se rade subkutano 2 puta tjedno. Ako je liječenje učinkovito, tečaj se može ponoviti nakon 6 mjeseci - 1 godine.
  • Liječenje čistim histaminom započinje razrjeđivanjem praga određenog alergometrijskom titracijom. Liječenje histaminom najbolje je provesti u kabinetu za alergije.
  • U posebno teškim slučajevima bolesti, u nedostatku učinka druge terapije, potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove prema individualnoj shemi.
  • Ako u kliničkoj slici kronične rekurentne urtikarije postoji hemoragična komponenta (vaskulitis), treba propisati Indometacin i ostale nesteroidne anti-NSID lijekove.
  • U nekim slučajevima, splenin je učinkovit (1 g dnevno, samo 14-20 injekcija).


Specifična terapija.

  • Provodi se uklanjanje alergena i / ili specifična terapija hiposenzibilizacijom. Eliminacija znači isključenje sumnjivog (ili identificiranog) prehrambenog proizvoda iz hrane, lijekova.
  • Sanacija žarišta žarišta infekcije nužna je u slučaju urtikarije bakterijskog ili gljivičnog porijekla. Moguća potpuna remisija urtikarije nakon tonzilaktomije, radikalnog debridmana usne šupljine, maksilarnih sinusa itd. Specifična preosjetljivost na identificirani alergen provodi se prema opće prihvaćenom režimu liječenja alergijskih bolesti.

U liječenju Nasljedni angioedem Quincke edem antihistaminici i kortikosteroidi nisu učinkoviti.

  • Za ublažavanje akutnog edema potrebna je hitna nadomjesna terapija koja nadoknađuje nedostatak inhibitora C1. Pacijentu se ubrizgava svježa ili svježe smrznuta krvna plazma. Liofilizirani C1-inaktivator, koji se primjenjuje u dozi od 3000 do 6000 jedinica (1-2 ampule), ovisno o težini slučaja i tjelesnoj težini.
  • Primjećuje se određeni učinak unošenjem adrenalina i efedrina.
    Bolesnicima je potrebna hitna hospitalizacija: s edemom grkljana - na ENT odjelu, s abdominalnim sindromom - u kirurškom.
  • Za prevenciju recidiva uvođenje epsilonaminokapronske kiseline (inhibitor plazminogena) preporučuje se kod ove bolesti: intravenski 5 g od 20 ml do 40% otopine glukoze ili oralno, 7-10 g dnevno tijekom mjeseca
  • Ponekad preporučuju uvođenje inhibitora kallikrein-trasilola u dozi od 30 000 IU u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida kapaljke u trajanju od 3 sata.
  • Tečajevi liječenja metiltestosteronom također pomažu (aktiviranje sinteze inhibitora O u jetri).
  • U liječenju dermografske urtikarije antihistaminici nisu uvijek učinkoviti. Preporučuje se uporaba sedativa i restorativnih lijekova. Primjećeni su dobri rezultati korištenja ultrazvuka. Liječenje se provodi metodom Bogdanoviča: ukupno segmentalno ultrazvučno liječenje je paravertebralno duž cijele kralježnice s obje strane. Liječenje se provodi 3 puta tjedno, ukupno 12 sesija. Nakon mjesec dana pauze, tretman se ponavlja..
  • Refleksologija je učinkovita.

Poseban pristup zahtijeva liječenje Kolinergična urtikarija. Budući da je acetilkolin vodeća patogeneza ove vrste urtikarije, antihistaminici i kortikosteroidi nisu učinkoviti.

  • Učinak se postiže injekcijama 0,1% otopine atropina, ekstrakta Belladonna, 0,015 g 3 puta dnevno. Dobri rezultati daju dozirane tretmane vježbanja.

Velika upornost zahtijeva liječenje Hladna urtikarija.

  • U nekim se slučajevima uočava učinak tijeka histaglobulina (ili histamina), sanacija žarišta žarišta infekcije.
  • Učinkovitija autoseroterapija koja započinje uvođenjem seruma (u strogo sterilnim uvjetima) u razrjeđenja 10

2 ili 10-1 prema shemi 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- "), 8-0,9 ml. Serum je dobiven iz krvi uzete od pacijenta odmah nakon jakog hlađenja ruke pod mlazom hladne vode, što je uzrokovalo pojavu urtikarije.

U liječenju Endogena enzimopatska urtikarija, povezane s oštećenom funkcijom probavnog sustava, koristiti prema indikacijama

  • Gastrični sok, sok od plantaže, enzimi festivalskog tipa, liječe disbiozu. Pacijentima s kroničnom ponavljajućom urtikarijom s istodobnim bolestima gastrointestinalnog trakta preporučuje se spa tretman u odmaralištima kao što su Essentuki, Gruskavets, Marshansk, itd..

Liječenje kronične rekurentne urtikarije komplicirano je i činjenicom da postoje kombinacije etiološki različitih oblika urtikarije.


Prognoza.

Prognoza urtikarije alergijskog podrijetla u većini slučajeva je povoljna. Opasnost po život predstavlja Quinckeov edem s lokalizacijom u grkljanu. Prognoza za nasljedni angioedem je nepovoljna. Opisane su obitelji u kojima je nekoliko generacija patilo od ove bolesti i umrlo mlađe od 40 godina od asfiksije sa angioedemom grkljana.
Prevencija kronične rekurentne urtikarije i Quincke edema je pravovremena reorganizacija žarišta žarišta infekcije, deworming, liječenje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi i liječenje Quinckeovog edema

Quinckeov edem je akutni lokalni edem, koji se očituje u oticanju kože, slojevima vezivnog tkiva, sloju potkožnog tkiva i sluznice. Postoje alergični i pseudoalergijski izvor edema. Bolest je poznata i kao angioedem (angioedem) ili divovska urtikarija. Puffiness se očituje vrlo brzo i razlikuje se u trajanju tečaja (do 3 dana) s porastom simptoma. Quinckeov edem nastaje na licu (u području usana, kapaka, obraza), sluznici usta (jezik, usna šupljina) i respiratornom traktu. Rjeđe se bolest može očitovati oticanjem genitourinarnog sustava, organa gastrointestinalnog trakta, mozga i drugih vitalnih organskih sustava. Pojava Quinckeovog edema primijećena je u odrasloj dobi i u djetinjstvu (kod djece je tijek sličan tijeku zaušnjaka). Međutim, javlja se češće kod ljudi koji pate od alergijskih bolesti, osobito kod mladih žena. U nedostatku prve pomoći pacijentu s manifestacijom Quincke edema i daljnjim pravilnim liječenjem, mogu se pojaviti komplikacije. Neki od njih, poput kratkoće daha ili anafilaktičkog šoka, opasni su i predstavljaju prijetnju ljudskom životu..

Uzroci Quinckeovog edema

Klinički simptomi Quinckeovog edema

Kad edem pokriva organe dišnog sustava (ždrijelo, grkljan i dušnik), nastaje opasna situacija za pacijentov život - stvaranje asfiksije. Promatrano u ¼ svih slučajeva.

Postupak dijagnosticiranja Quinckeovog edema

Prva pomoć za Quinckeov edem

Mora se zapamtiti da je prije upotrebe ovog ili onog lijeka u liječenju potrebno konzultirati liječnika.

Publikacije O Dijagnostici Alergija