Quinckeov edem: hitna njega, simptomi, uzroci, liječenje

Analize

Sadržaj:
  • Uzroci Quinckeovog edema
  • Simptomi edema
  • Kako prepoznati Quinckeov edem - znakove
  • Liječenje Quinckeovog edema
  • Opasnosti od bolesti kod djece
  • Opasnost od bolesti kod trudnica

Pravila za prvu pomoć kod Quinckeovog edema: simptomi ove bolesti manifestiraju se vrlo brzo (od nekoliko sekundi, obično nekoliko minuta, do nekoliko sati), pa prvu pomoć treba pružiti odmah.

Odmah pozovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska poželjno je (a ponekad i neophodno) pacijentu hitnu pomoć i pružanje kvalificirane njege:

  1. Pokušajte eliminirati kontakt pacijenta s mogućim alergenom;
  2. Popijte čašu vode s 3-5 tableta aktivnog ugljena / uzmite tabletu antihistaminika. Ako se reakcija dogodila prvi put - pokušajte uvjeriti pacijenta.
  3. Ako se reakcija nije pojavila prvi put, tada najvjerojatnije pacijent ima zalihu posebnih sredstava koja je liječnik prethodno propisao za takav slučaj (tablete alergije). Uz to, osobe koje pate s alergijom često imaju putovnicu alergičnog pacijenta sa sobom, u kojem su navedeni svi podaci, uključujući alergen, kao i preporučeni lijekovi.
  4. Pacijentu treba omogućiti pristup svježem zraku. U isto vrijeme napravite hladan oblog i stavite ga na ne natečena područja kože.

Velika opasnost od pojave ove bolesti je oticanje grla (grkljan), pacijentu postaje teško disati (ili je čak moguć "krvni kašalj").

Okolina igra značajnu ulogu u pomaganju pacijentu, ako se osoba pored vas osjeća bolesno, lice je natečeno, teško je disati: nemojte paničariti, nazovite hitnu pomoć, pokušajte pomoći gore opisanim metodama.

Iz povijesti:

Krajem 19. stoljeća njemački liječnik Quincke H.I. proučavao i detaljno opisao ovu bolest. Quinckeovu bolest karakterizira oštar (čak i iznenadni) nastanak edema na koži (obično se govori o licu, ali udovi također mogu patiti). Ova se bolest javlja češće kod žena nego kod muškaraca. U slučaju trudnoće žene vjerojatnost pojave simptoma ove bolesti dramatično se povećava. Quinckeov edem se ne javlja često kod starijih osoba i djece..

Uzroci Quinckeovog edema

Problemi s jetrom, štitnom žlijezdom ili razne krvne bolesti mogu pridonijeti nastanku ove bolesti. U modernoj medicini postoje samo dva gore navedena uzroka ove bolesti, ponekad je uzrok te bolesti jednostavno nepoznat (idiopatski oblik).

Alergijski edem uzrokovan različitim alergenima (razni orasi, agrumi, polen iz cvijeća itd.). Tijekom alergijskog Quincke edema, ljudsko tijelo proizvodi biološki aktivne tvari (posrednike), što dovodi do širenja venskih žila (ili povećane propusnosti mikro-žila) i oticanja kože;

Pseudoalergijski edem, javlja se s raznim termičkim ili mehaničkim oštećenjima. U pravilu uzrokuju lokalno oštećenje kože i sluznice. Oteklina tkiva tijekom pseudoalergijskog oblika traje nekoliko sati (ili nekoliko dana), a zatim prolazi bez traga.

Simptomi edema

Quinckeovu bolest karakterizira vrlo brzo oštećenje (oticanje) usana, očnih kapaka, gornjih dišnih putova i genitourinarnog sustava. Za manje od 30 minuta, edemi mogu zahvatiti više od polovice kože kože. U ovom slučaju, oteklina se pojavljuje na mjestima edema (obično bezbolna).

U pravilu utječe na područja usana (posebno donje), grla i jezika. Sve to dovodi do činjenice da pacijentu postaje teško disati. Ako se bolest širi dalje ljudskim meningima, neizbježni su neurološki poremećaji (ponekad i nepovratni).

Kako prepoznati Quinckeov edem - znakove

Najčešće, Quinckeov edem karakterizira propuštanje pluća, što je popraćeno jakom (i jakom) bolom u trbuhu.

U otprilike četvrtini slučajeva, kod osobe koja boluje od ove bolesti gornji dišni putevi i bronhiji nabreknu, uslijed čega postoji jaka bol u grlu i pacijent počinje osjećati nedostatak zraka (drugim riječima, da se uguši).

Ako bolest utječe na genitourinarni sustav, tada tijekom mokrenja postoji ozbiljna nelagoda.

Oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta također je popraćeno jakom boli, a kasnije može dovesti do stvaranja trbušne patologije.

Oteklina kože lica dovodi do povraćanja i jake vrtoglavice.

Komplikacije ove bolesti mogu dovesti do nepovratnog oštećenja većine unutarnjih organa. S pravodobnim liječenjem ove bolesti, edem nestaje vrlo brzo (baš kao što se pojavio).

Liječenje Quinckeovog edema

Glavni način liječenja ove bolesti (ona je glavna i jedina) je lijek.

Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt pacijenta s potencijalnim (mogućim) alergenom.

Pacijentu je propisan tijek liječenja za poboljšanje živčanog tona. Takav edem uzrokuje ozbiljan stres, pogotovo ako se nevolja dogodila prvi put..

Ljudska razina u krvi snižava histamin i atropin.

U procesu liječenja svaki pacijent mora proći tečaj vitaminske terapije. Također, svim bolesnim pacijentima su propisani lijekovi koji povećavaju nedostatak inhibitora C1.

Izričito se preporučuje da ne liječite Quinckeov edem kod kuće bez odlaska liječniku, a ako osjetite simptome, odmah potražite liječničku pomoć.

Opasnosti od bolesti kod djece

Tijelo djece je mnogo osjetljivije, pa je napad ove bolesti, posebno kod male djece, vrlo opasan, a njegove posljedice mogu dovesti do nepovratnih promjena u djetetovom tijelu.

U slučaju otkrivanja (ili sumnje) Quinckeovog edema, roditelji moraju reagirati vrlo brzo i potražiti pomoć stručnjaka.

Opasnost od bolesti kod trudnica

Tijekom trudnoće može se pojaviti Quinckeov edem zbog kasne toksikoze ili kao posljedica zadržavanja tekućine u tijelu buduće majke.

Obično se ova bolest manifestira tijekom 2. polovice trudnoće, dok trudnice osjećaju nedostatak daha, povišen krvni tlak i jaku bol u epigastričnoj regiji. Lice također jako nabubri..

Quinckeov edem je krajnje nepredvidiv (i opasan) tijekom trudnoće kod žena, zbog činjenice da postoji velika vjerojatnost oštećenja ne samo majčinog tijela, već i fetusa. Možda je pojava različitih patologija i mogućih daljnjih komplikacija tijekom porođaja.

Što se brže pruža specijalistička pomoć, to je manji rizik od negativnih posljedica.

Quinckeov edem: prva pomoć, simptomi, liječenje, fotografija.

Klasifikacija simptoma Uzroci Dijagnoza Liječenje Prva pomoć za Quinckeov edem

Angioneurotski edem ili Quinckeov edem

- Reakcija na učinke različitih bioloških i kemijskih čimbenika, često alergijskih. Manifestacije angioneurotike
edem
- povećanje lica ili dijela ili udova.

Ako se pojavi alergijska reakcija, svakako se obratite liječniku!

Važno je spriječiti razvoj kroničnih bolesti, sistemskih komplikacija (urtikarija, Quinckeov edem).
Uzimanje lijekova (antihistaminika) uklanja samo simptome!

uzroci

Quinckeov edem može biti alergičan i pseudo-alergičan..

Alergijski Quinckeov edem pojavljuje se u kontaktu s alergenom. Da bi se razvila alergijska reakcija, tijelo bi već trebalo biti osjetljivo - već je došlo do sastanka s alergenom, a u tijelu su se razvila antitijela. Kada se ovaj alergen ponovno pojavi na mjestu kontakta, nastaje upala: pojavljuje se širenje malih žila, povećava se njihova propusnost i kao rezultat toga dolazi do edema tkiva.

Alergen može biti:

  1. pelud.
  2. Razni ugrizi insekata.
  3. Vuna i proizvodi životinjskog otpada.
  4. Kozmetika.
  5. Prehrambeni proizvodi (agrumi, čokolada, jaja, riblji proizvodi, razne bobice).
  6. Lijekovi. Najčešće postoji reakcija na antibiotike, lijekove protiv bolova, cjepiva. Reakcija može biti do anafilaktičkog šoka, posebno ako se lijek ubrizgava. Vitamini, oralni kontraceptivi rijetko uzrokuju anafilaktički šok..

Pseudoalergijski edem je nasljedna bolest; pacijenti imaju patologiju komplementnog sustava. Ovaj je sustav odgovoran za izazivanje alergijske reakcije. Normalno, reakcija započinje tek kad alergen uđe u tijelo. A s patologijom komplementarnog sustava, aktiviranje upale događa se i od toplinske ili kemijske izloženosti, kao reakcije na stres.

Klasifikacija

Na temelju temeljnog uzroka nastanka bolesti, u medicini postoje 2 vrste edema:

  1. alergijski tip, koji nastaje zbog utjecaja alergije na hranu, kemikalije ili lijekove na ljudsko tijelo);
  2. pseudo-alergijski. Ova vrsta povezana je s nasljednom predispozicijom.

Skupina znanstvenika zasebno identificira treći tip - idiopatski. Ovaj oblik patologije još nije u potpunosti proučen..

Quinckeov edem kod djece najčešće je povezan s genetikom. Bolest prati urtikarija, mučnina, povraćanje, groznica, a ponekad čak i gubitak svijesti.

Glavna stvar koju treba učiniti je ukloniti uzroke Quinckeovog edema kako bi se izbjegao razvoj komplikacija sve do smrti. Glavna opasnost je da dijete u ranoj dobi ne može ispravno objasniti svoje stanje. Zato je zadatak roditelja da stalno nadgledaju dijete. Na prvi znak bolesti, pojavu cijanoze ili zatajenja dišnog sustava, trebate odmah konzultirati stručnjaka.

Simptomi Quinckeovog edema

Quinckeov edem očituje se pojavom određenih simptoma, to je pojava edema na mjestima s razvijenim potkožnim tkivom - na usnama, kapcima, obrazima, usnoj sluznici, genitalijama. Boja kože se ne mijenja. Svrbež je izostao. U tipičnim slučajevima nestaje bez traga u nekoliko sati (do 2-3 dana). Edem se može proširiti na sluznicu larinksa, što može uzrokovati poteškoće s disanjem..

Istodobno se primjećuje promuklost glasa, lajeći kašalj, kratkoća daha (prvo izdisanje, zatim udisanje), bučno disanje, hiperemično lice, a zatim oštro blijed. Dolazi do hiperkapnične kome i tada može nastupiti smrt. Također se primjećuju mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, pojačana peristaltika..

Angioneurotski edem razlikuje se od obične urtikarije samo po dubini kožne lezije. Treba napomenuti da se manifestacije urtikarije i angioedema mogu pojaviti istovremeno ili naizmjenično. [Adsense2]

Kako se manifestira

Klinika je prilično raznolika, prvi znakovi patologije pojavljuju se već pola sata nakon kontakta s alergenom. Prvo, na mjestu gdje se razvija oteklina, osjećaju se peckanje i peckanje. Tada oko 35% pacijenata primjećuje štipanje ili crvenilo kože na deblu ili nogama. To se može dogoditi i prije i tijekom oticanja..

Vrsta patologijesimptomatologija
Pojava i trajanje oteklinalokalizacijaKarakteristični znakoviZnačajke
Alergijski edemMože trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Najčešće, prije pojave prvih znakova, prođe 5-30 minuta. Reakcija završava za par sati, nakon najviše 2-3 sata.Obično se razvija edem na licu i vratu. Prvo se pojavljuje oticanje usana, vjeđa, obraza, a zatim prelazi u gornje i donje ekstremitete i genitalije. Oticanje se javlja na bilo kojem dijelu tijela.Zona bubrenja je gusta, na njoj se nakon pritiska ne pojavljuju jame. Boja edema je blago crvenkasta i blijeda..Pored glavnih simptoma mogu se pojaviti urtikarija, svrbež i osip.
Nasljedni, stečeni i edemi povezani s liječenjem ACE inhibitorimaManifestacija simptoma kod odraslih počinje nakon 2-3 sata, u većini slučajeva oticanje nestaje za 2-3 dana. U nekih bolesnika oticanje traje oko tjedan dana.U početnoj fazi oči, usne i jezik nabreknu, tada se može pojaviti oticanje u području genitalija. Takva se patologija može razviti u bilo kojem dijelu tijela..Oteklina karakterizira blijedost i napetost kože, odsutnost svrbeža i crvenila. Pritiskom na oteklinu, na njemu nema fosa.Nije kompatibilno s urtikarijom.
Idiopatski edemManifestacije, trajanje i mjesto nastanka mogu biti isti kao u svim gore navedenim slučajevima.U polovici slučajeva prati urtikariju.
lokalizacijasimptomatologija
Oticanje dišnog sustava i usne šupljine (grkljan, jezik)Ovo je najopasnije mjesto na kojem se pojavljuju edemi, jer mogu uzrokovati probleme s gutanjem, grloboljom, grčevitim kašljem, rastućim promuklošću, kratkoćom daha i zastojem disanja. U slučaju neblagovremene pomoći u slučaju ove reakcije, osoba može umrijeti.
Plućni edemPojavljuje se izlučivanje tekućih tvari u pleuralnu šupljinu, kašalj, bol u prsima.
DigestijaKada crijevni zidovi nabreknu, želudac počinje boljeti, pojavljuju se povraćanje i proljev, dispeptični poremećaji, znakovi "akutnog" trbuha, peristaltika raste, razvija se peritonitis.
Oticanje mokraćovodaIzlučivanje mokraće kasni, pojavljuju se simptomi cistitisa.
Oticanje mozgaJavljaju se glavobolja, konvulzije, oslabljena svijest i mogu se pojaviti drugi neurološki poremećaji različite prirode.
Oticanje na licuKapak i usne obraze mogu lokalno nateći. Ako je zahvaćena sluznica usne šupljine, tada krajnici, meko nepce, jezik nabreknu, zbog čega se disanje pogoršava i može doći do zastoja. Oticanje s lica može preći na meninge, što je fatalno.

komplikacije

Quinckeov edem, koji utječe na bilo koji organ, posebno ako ga prate snažne manifestacije urtikarije, može se razviti anafilaktički šok brzinom munje. Riječ je o izuzetno opasnoj po život alergijskoj reakciji koja se širi cijelim tijelom. Manifestira se sljedećim simptomima:

  • generalizirani (uobičajeni) svrbež;
  • oticanje tkiva ždrijela, jezika, grkljana;
  • mučnina, povraćanje, spazmodična bol u trbuhu, proljev;
  • grčevi, respiratorni zastoj, koma;
  • pojava urtikarije (natečene i svrbežne crveno-ružičaste mrlje, žuljevi);
  • lakriminacija, kihanje, grč bronha s prekomjernom proizvodnjom sluzi, koja blokira protok kisika;
  • brzi puls, pad krvnog tlaka, poremećaj ritma srčanog mišića, porast akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Nepravilno liječenje angioedema nasljedne prirode također dovodi do kobnih posljedica za pacijenta..

Alternativno liječenje

Alternativna medicina može olakšati i ubrzati proces oporavka od angioedema. Navodimo koji recepti mogu biti korisni za pacijenta..

  • Komprimira sa soli. Nije tajna da natrijev klorid uklanja vodu iz tijela. Stoga, s razvojem edema, preporučuje se napraviti komprese na bazi fiziološke otopine pripremljene brzinom 1 žličicu po litri. Postupak se izvodi nekoliko puta dnevno..
  • Infuzija korijena koprive. Ova biljka se bori s alergijskim reakcijama, pa se koristi za razvoj bilo kakvih simptoma tjeskobe. 2 žlice. žlice korijena koprive prelijte litrom kipuće vode i ostavite 2 sata. Procijeđena infuzija piti malo tijekom dana.
  • Mlijeko sa soda. U malo zagrijano mlijeko (jedna čaša) dodajte soda na vrh noža. Pijte nekoliko puta dnevno dok simptomi patologije ne nestanu.

Prva pomoć

Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju po život pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati tim hitne pomoći, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne smijete popustiti u panici. Sve akcije moraju biti brze i jasne..

Prije dolaska posade hitne pomoći morate:

  1. Postavite pacijenta u ugodan položaj, smiri se
  2. Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Injekcijski oblici antihistaminika učinkovitiji su jer je moguće da se razvije oticanje gastrointestinalnog trakta i da im je onemogućena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1-2 tablete lijeka, ako ne postoji način da se napravi injekcija. Lijek će oslabiti reakciju i ublažiti stanje prije dolaska hitne pomoći.
  3. Ograničite kontakt s alergenom. Kada je ugrize insekt (osa, pčela), potrebno je ukloniti ubod. Ako to ne možete sami, morate pričekati dolazak stručnjaka.
  4. Enterosgel ili obični aktivni ugljen mogu se koristiti kao sorbenti.
  5. Svakako pijte puno lužine (na 1000 ml vode, 1 g sode, nargana ili borjomi). Pijenje puno vode pomaže eliminiranju alergena iz tijela..
  6. Omogućite dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji otežavaju disanje.
  7. Kako bi se smanjilo oteklina i svrbež, na područje bubrenja može se primijeniti hladni oblog, grijaći jastučić s hladnom vodom, ledom.

Kod jakog edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere sami kako ne biste izazvali pogoršanje pacijentovog stanja, i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti. [Adsen]

Alergijski komplet za prvu pomoć

U ljekarni pacijenta sklonog alergijama cijelo vrijeme trebaju se držati antihistaminici koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Da biste pacijentu pružili hitnu njegu, preporučuje se uporaba lijekova prve generacije. Moguće je ublažiti stanje edema zbog:

Međutim, stalnim unosom ovih lijekova tijelo se brzo navikne i više nije moguće postići opipljiv učinak.

Antihistaminici druge i treće generacije razlikuju se činjenicom da nemaju utjecaja na živčane stanice. Uz to, duže podržavaju normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Upotreba takvih lijekova za prevenciju često se propisuje osobama sklonim sezonskim alergijskim reakcijama..

Najpopularniji i najučinkovitiji lijekovi među antihistaminicima su:

U slučaju da edem utječe na sluznicu oka ili nosne šupljine, tada je dopušteno koristiti lokalne antihistaminike.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik provodi pregled kako bi se upoznao s dostupnim simptomima. Uz to se nužno uzima u obzir i reakcija edema na primjenu adrenalina..

Sljedeći je korak utvrđivanje uzroka patologije. U pravilu je dovoljno intervjuirati pacijenta o tome koje su alergijske bolesti prisutne u njegovoj anamnezi ili anamnezi njegove uže obitelji, kakva je reakcija njegovog tijela na jedenje raznih namirnica, uzimanje lijekova i kontakt sa životinjama. Ponekad su potrebni određeni testovi krvi i alergijski testovi za otkrivanje uzroka..

Što liječiti?

Uz alergijski Quinckeov edem, koji je dio anafilaktičke reakcije, lijekovi izbora za liječenje pacijenata su adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminici. Pored toga, detoksikacijska terapija provodi se intravenskom primjenom posebnih otopina (reopluglukin, Ringerov laktat, fiziološka otopina itd.).

U slučaju alergena iz hrane koriste se enterosorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugljen itd.). Simptomatska terapija provodi se i ovisno o simptomima koji su se pojavili, naime, s otežanim disanjem koriste se lijekovi koji ublažavaju bronhospazam i dilate dišne ​​putove (euphilin, salbutamol itd.).

Ima smisla pružiti podatke o najnovijim trendovima u području antialergijskih lijekova, čije se liječenje provodi u akutnom razdoblju Quinckeovog edema i između epizoda ponovljenog angioedema.

  1. Antihistaminici prve generacije: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (kifenadin), feniramin (avil), dimetiden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta). Učinkovito u zaustavljanju Quinckeovog edema, ali uzrokuje pospanost, produži vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluju na H-1 histaminske receptore
  2. Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih histamin ulazi u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito uklanja spazam dišnih putova. Indiciran je kombinacijom angioedema s bronhijalnom asmom ili bronhijalnom opstrukcijom.
  3. Antihistaminici treće generacije ne inhibiraju središnji živčani sustav, blokiraju histaminske receptore i stabiliziraju stijenku mastocita: loratadin (klarisens, klaritin), astemizol (astelong, hasmanal, istalong), Semprex (akrivastin), terfenaddin (teridin, traxil), Allerginodil ( Zirtek, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

S nealergijskim Quinckeovim edemom (nasljednim, stečenim Quinckeovim edemom), popraćenim padom koncentracije inhibitora C1 u krvi, taktike liječenja su nešto drugačije. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni, antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, jer njihova učinkovitost s tim tipovima Quincke edema nije tako visoka.

Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju enzim koji nedostaje u krvi (inhibitor C1). To uključuje:

  • Pročišćeni koncentrat inhibitora C1;
  • Svježe smrznuta plazma;
  • Pripravci muških spolnih hormona: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolitički lijekovi: aminokapronska kiselina, traneksaminska kiselina.

U slučaju jakog edema grkljana i potpunog zatvaranja dišnih putova, napravi se rez na ligamentu krikotiroidne žlijezde, postavlja se posebna cijev za alternativni respiratorni trakt (traheostomija). U teškim slučajevima prebacuju se u aparat za umjetno disanje. [Adsense3]

Dijeta

Obvezna je dijeta. U ovom je slučaju potrebno potpuno isključiti ne samo proizvode koji uzrokuju izravnu alergijsku reakciju, već i križ. Izbornik bolesnika s alergijom ne bi trebao sadržavati proizvode sa sintetskim dodacima, umjetnim bojama, histaminima. U tom slučaju, prehrana se ne bi trebala potrošiti zamjenom proizvoda s alergenima s hipoalergenima koji su slični kalorijskim sadržajem.

Proizvodi koji mogu izazvati alergijsku reakciju:

  • riba i morski plodovi, piletina, jaja, mliječni proizvodi, kakao, maslac od kikirikija i sami orasi;
  • jagode, rajčice, špinat, grožđe;
  • začini različitih vrsta, čokolada.

Vrlo pažljivo, osobe sklone alergijskim reakcijama na hranu, trebaju jesti kiseli kupus, sir, rabarbaru, mahunarke, prženo i pirjano jelo od mesa i ribe, kao i juhe. Upotreba vina je čak kontraindicirana, čak i u malim dozama.

Umjetni aditivi za hranu također mogu izazvati alergijsku reakciju: konzervansi, boje, arome i stabilizatori okusa.

prevencija

Pridržavanje određenih pravila pomoći će u sprječavanju razvoja oteklina mekih tkiva:

  • jedi ispravno;
  • sa sklonošću alergijama, slijedite štedljivu dijetu;
  • uzimati vitaminske komplekse za jačanje imuniteta;
  • isključiti kontakt s hranom i lijekovima koji uzrokuju alergije;
  • u slučaju alergijskih reakcija na određene vrste lijekova, svakako upozorite liječnika;
  • kad uzimate novu vrstu antibiotika, držite antihistaminike u ruci.

Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

indikacije

Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

Vjerojatno ste čuli za Quinckeov edem i u uputama za lijekove koje ste upoznali s angioedemom. To su dva imena za jedan odgovor na alergijski podražaj..

Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija, za koju je karakteristično trenutno i masovno oticanje kože, potkožnog masnog tkiva i sluznog epitela. U većini epizoda, edemi se šire do područja s labavom potkožnom masnoćom, pa kada govore o Quinckeovom edemu predstavljaju osobu s otečenim vratom, kapcima i donjim licem. Manje je uobičajeno oticanje stopala, ruku, unutarnjih organa, crijeva ili genitourinarnog sustava.

Moram reći da je angioedem prilično česta alergijska reakcija - patio ju je svaki deseti stanovnik planeta. Prema statistikama, najčešće se Quinckeov edem dijagnosticira kod žena mlade i srednje dobi.

Quinckeov edem. Klasifikacija

Iako se čini da je Quinckeov edem tek alergijska reakcija, ipak ima svoju vrstu. Nema ih mnogo. Angioterapija se može pojaviti u akutnom obliku (manje od jednog i pol mjeseca) i u kroničnom (očituje se manifestacija slične reakcije na alergen od 1,5-3 mjeseca i duže). Također, Quinckeov edem može biti izoliran (to je jedina manifestacija alergije) ili kombinirati s urtikarijom, bronhijalnom astmom, svrbežom i osipom.

Quinckeov edem može biti posljedica mehanizma razvoja reakcije:

  • nasljedna (pomoću laboratorijskih ispitivanja utvrđuje se relativni ili apsolutni deficit inhibitora C1 u krvi. Ali s angioterapijom njegova prisutnost može pasti na referentne vrijednosti);
  • stečena;
  • razvija se uz uporabu određenih lijekova, na pozadini alergije, zbog određenih bolesti, uključujući zarazne;
  • idiopatska (identifikacija alergena koji uzrokuje edem nije moguća).

Uzroci Quinckeovog edema

Slika 1 - Uzroci Quinckeovog edema mogu biti ugriz

Budući da se angioedem primarno odnosi na alergije, alergen može izazvati pojavu edema. Uz alergijsku etiologiju, Quinckeov edem može biti popraćen dodatnim reakcijama tijela na prisutnost alergena. To može biti bronhospazam ili urtikarija, rinokonjunktivitis se također često opaža.

Uzroci Quinckeovog edema najčešće su:

  • prehrambeni proizvodi;
  • biljni pelud;
  • lijekove;
  • kozmetika i parfemi;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • ugriz insekta;
  • kontakt s alergenom na životinji;
  • parazitska infekcija;
  • virusna infekcija;
  • pseudoalergijski edem izazvan izlaganjem hladnoći, vrućini, sunčevoj svjetlosti, stresu, zračenju.

Simptomi Quinckeovog edema

Slika 2 - Angioneurotski edem na usnama

Edem se vrlo brzo razvija. U pravilu, od ulaska alergena u ljudsko tijelo do manifestne reakcije, prolazi dvije do pet minuta. Ponekad (često s nasljednom predispozicijom) angioedem se razvija tijekom nekoliko sati.

Ako se pojavi Quinckeov edem, dijagnoza nije teška. Najčešće se angioedem lokalizira na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu.

Za Quinckeov edem karakteristične su sljedeće vanjske manifestacije:

  • povećava se dio tijela na kojem je lokaliziran edem, konture su izglađene, a koža nije pretrpjela promjene;
  • oteklina je gusta;
  • osjećaj pečenja, svrbež i bol na mjestu edema;
  • osjećaj napetosti u tkivima koje je zarobio edem;
  • koža na mjestu edema je blijeda;
  • tjeskoba, tjeskoba.

Ako se angioedem pojavio na unutarnjim organima, tada se njegova prisutnost može ukazivati ​​na "akutni trbuh", povraćanje, povećanu peristaltiku, mučninu, jaku proljev. Uz edeme koji utječu na meninge, pojavljuju se neurološki poremećaji: epileptični napadaji.

Ako govorimo o komplikacijama, tada oticanje grkljana, krajnika, mekog nepca i jezika često dovodi do pojave gušenja. To se događa u svakoj trećoj epizodi Quinckeovog edema. Ako je oteklina prešla na grkljan, tada se opaža kratkoća daha (može biti hripavost i buka), kašalj, promuklost. Uz oticanje grkljana, žrtvi je izuzetno teško disati, mnogo manje disanja može se zaustaviti. To, kako razumijete, može dovesti do smrti, stoga je potrebna hitna medicinska intervencija.

Oteklina gastrointestinalne sluznice dovodi do pojave dispeptičkog poremećaja; mogu se primijetiti i simptomi peritonitisa.

Oteklina sluznice urogenitalnog sustava može dovesti do otežanog mokrenja, do akutnog zadržavanja mokraće.

Quinckeov edem. Dijagnostika

Klinička slika koja se javlja tijekom angioedema omogućuje vam da lako postavite točnu dijagnozu. Takav razvoj događaja moguć je s lokalizacijom edema na otvorenim dijelovima tijela. Ako govorimo o oticanju unutarnjih organa, tada je dijagnoza dulja i otežava je. Ali najteži slučaj u dijagnozi Quinckeovog edema je nasljedni angioedem, jer je izuzetno teško identificirati specifični uzročni čimbenik koji je uzrokovao njegov razvoj.

Tijekom dijagnostičkih mjera, prvi korak je utvrđivanje temeljnog uzroka takve reakcije organizma. Quinckeov edem se ne pojavljuje baš tako, može biti opasan po život, odgovorniji trebate pristupiti dijagnozi, a pacijent razgovarati o svom stanju. Liječnik mora nužno provesti temeljito prikupljanje anamnestičkih podataka. Zato alergolog provodi anketu ne samo o dobrobiti pacijenta, njegovim bolestima i epizodama alergijskih reakcija u prošlosti, već i o prisutnosti takvih slučajeva u pacijentovoj rodbini. Važno je utvrditi reakciju tijela na lijekove, hranu, životinje, alergene u kućanstvu, fizičke faktore itd. Tijekom dijagnoze može se propisati uzorkovanje krvi za analizu i / ili kožni test na alergije..

S obzirom na dijagnozu nasljednog angioedema (NAO), inicijalno prikupljanje informacija od pacijenta i njegovo temeljito ispitivanje omogućuju nam da se utvrdi razlika između nasljednog ili stečenog angioedema. Uz to, treba obaviti i laboratorijske pretrage. Ako je Quinckeov edem nasljedan, tada će se u ogromnoj većini slučajeva alergijska reakcija polako povećavati (ovo je vrlo malo sati dok se edem ne pojavi) i trajat će dugo vremena. Štoviše, antihistaminici neće djelovati, što je i razumljivo, jer oticanje nije uzrokovano alergenom. Quinckeov nasljedni edem često zahvaća dišne ​​putove i probavni trakt. S NAO-om ne postoje popratne alergijske reakcije. Odnosno, nema košnice, nema bronhospazma, nema sijene groznice itd. Prisutnost takvih dodatnih reakcija karakteristična je za edem alergijske geneze.

Ako postoji bučno, disanje s diskom, može biti potreban vizualni pregled grkljana (laringoskopija). Ako se na području gastrointestinalne sluznice primijeti oteklina, tada je potrebno savjetovanje kirurga i endoskopski pregled.

Liječenje edema Quinckea

Slika 3 - Tijekom liječenja potrebno je napustiti proizvode koji sadrže veliku količinu histamina

Obično, ako osoba ima Quinckeov edem, ona će biti hospitalizirana. Postoje slučajevi kad se angioedem pobijedio uz pomoć antihistaminika bez recepta ili je napad nestao sam. Ako Quinckeov edem ugrožava život pacijenta (na primjer, oticanje grkljana i napad asfiksije), tada bi ga trebali izvršiti stručnjaci za reanimaciju..

Ako uzmemo u obzir terapiju angioedema, onda se ona može podijeliti u dva stupnja:

  • olakšanje napada;
  • liječenje uzroka edema - alergija.

Pri zaustavljanju napada daju se antihistaminici. Najčešće se koriste injekcije, jer hipotetičko oticanje unutarnjih organa jednostavno ne dopušta potrebnim tvarima da prodru kroz probavni trakt. Također, lijekovi se koriste za sužavanje perifernih žila, ako pacijent ima nizak krvni tlak ili je oteklina prešla na sluznicu dišnih putova, tada se koristi adrenalin. U hitnim slučajevima provodi se reanimacija, intubacija ili traheostomija..

Liječenje uzroka uključuje prepoznavanje čimbenika rizika, simptomatsku terapiju i sprječavanje pogoršanja. Nakon lokalizacije napadaja i započinjanja terapije, indicirana je posebna prehrana koja isključuje upotrebu najalergenijih namirnica. Izvan opsega takve prehrane su proizvodi koji sadrže veliku količinu histamina ili izazivaju njegovu proizvodnju. To su kakao i proizvodi koji sadrže kakao, jagode, banane, kikiriki, fermentirani sirevi, kiseli kupus, špinat, rajčice, agrumi, jaja, mlijeko, riba itd. Trajanje takvog režima liječenja i prehrane ovisi o prirodi tijeka bolesti, samom napadu i izračunava ga liječnik. Simptomatsku terapiju antialergijskim lijekovima propisuje liječnik u kroničnom tijeku bolesti, kada se Quinckeov edem pojavi više puta, a postoji rizik od ponovne pojave bolesti.

Što se tiče NAO-a, njegovo liječenje nema nikakve veze s terapijom običnog Quinckeovog edema. Ako ne prepoznate NAO i počnete ga nepravilno liječiti, na kraju to završava smrću pacijenta. Tijekom egzacerbacije NAO provodi se zamjenska terapija nedostatka C1-inhibitora.

Quinckeova prevencija edema

Prvo što trebate učiniti kako biste spriječili povratak Quinckeovog edema je utvrditi uzrok pojave angioedema i, ako je moguće, izbjeći kontakt s alergenom. Ako se edem dogodi zbog neke vrste fizičkog utjecaja, stresa ili ima pseudoalergijsku prirodu, tada utjecaj takvih čimbenika mora biti ograničen. Bez ovog stanja, liječenje će biti beskorisno. Pored toga, preporučuje se pažljivo pobrinuti se za zdravlje i izliječiti žarišta kronične infekcije (ako ih ima), jer oni slabe imunološki sustav i omogućavaju alergenima da bolje prodiru u tijelo. Za terapiju održavanja, periodično tijekom cijele godine, potrebno je piti tečajeve antihistaminika koje je propisao liječnik. Ako edem nije povezan s alergijskom genezom, tada terapiji prethodi pregled, isporuka testova i uzoraka. A prevencija se sastoji od nespecifične hipoalergenske prehrane koja ograničava pacijenta u konzumaciji određene hrane, posebno s dokazanom alergijom na njih.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Slika 4 - Za oticanje je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć

Quinckeov edem je jezivo stanje koje zahtijeva brzu i kompetentnu pomoć žrtvi, jer najčešće epizodom Quinckeovog edema sluznice dišnih putova počinju nabubrivati, što je kruto njihovim preklapanjem, asfiksijom i smrću. Stoga je bolje znati pružiti prvu pomoć kako se ne bi zbunili.

Dakle, redoslijed postupaka trebao bi biti sljedeći:

  • nazovite ekipu hitne pomoći;
  • ako se otkrije alergen, odmah prestanite s njim kontaktirati žrtvu;
  • ako je edem reakcija na ubod insekta ili ubrizgavanje lijekom, na to mjesto treba primijeniti preljev pod pritiskom. Ako je oblačenje nemoguće ili teško, tada hladnim oblogom ili ledom suzite posude na mjestu uboda (ugriz), tako da usporite kretanje alergena u sistemskoj cirkulaciji;
  • pružiti žrtvi da slobodno diše (otpustite ovratnik košulje, otkopčajte gumbe, kaiš na hlačama);
  • osigurati svjež zrak;
  • uvjeriti žrtvu, ostati s njim do dolaska tima stručnjaka.

Zapamtite da je panika glavni neprijatelj. Asistirajte smireno i samouvjereno. Pažljivo pratite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Ako vi ili netko iz vaše obitelji imate alergijske reakcije, uključujući epizode Quinckeovog edema, poželjno je imati medicinsku narukvicu s podacima o bolesti.

Quinckeov edem

Quinckeov edem obično se koristi za određivanje alergijskog stanja, izraženog u prilično akutnim manifestacijama. Karakterizira ga pojava jakog oticanja kože, kao i sluznice. Rijeđe se ovo stanje manifestira u zglobovima, unutarnjim organima i meningima. U pravilu, Quinckeov edem, čiji se simptomi mogu pojaviti kod gotovo svake osobe, javlja se kod pacijenata s alergijama.

Glavne značajke bolesti

S obzirom na činjenicu da je alergija, kao što smo već primijetili, odlučujući faktor za predispoziciju za Quinckeov edem, ne bi bilo nepotrebno razmotriti mehanizam njezinog djelovanja, koji će omogućiti dobivanje opće slike bolesti. Alergija je posebno preosjetljiva reakcija tijela na određene nadražujuće tvari (alergene). To uključuje:

  • Biljni pelud;
  • Prah;
  • Određena hrana (naranče, jagode, mlijeko, čokolada, morski plodovi);
  • lijekovi
  • Pahuljice, perje i dlake kućnih ljubimaca.

Alergijske reakcije same po sebi postoje u dvije vrste: neposredne i odgođene reakcije. Što se tiče Quinckeovog edema, on djeluje kao neposredan oblik takve reakcije i izuzetno je opasan. Dakle, tijelo, kada alergen uđe u njegovu okolinu, počinje proizvoditi značajnu količinu histamina. U pravilu, histamin u njemu je neaktivan, a njegovo oslobađanje događa se isključivo u patološkim stanjima. To je oslobađanje histamina koji izaziva edeme s istodobnim zadebljanjem krvi.

Kada se uzmu u obzir neizravni čimbenici koji pridonose predispoziciji za stanje poput Quinckeovog edema, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

  • Bolesti povezane s radom endokrinog sustava;
  • Bolesti povezane s unutarnjim organima;
  • Parazitski i virusni oblici infekcija (giardiasis, hepatitis, kao i helminthic invazija).

Vrste Quincke edema

Quinckeov edem, ovisno o prirodi pojave, dvije je vrste: alergijski i pseudoalergijski.

  • Alergijski Quinckeov edem. Ova vrsta edema očituje se u obliku specifičnog odgovora tijela koji nastaje kada interakcija s alergenom. Najčešće se alergijski edem očituje u slučaju alergija na hranu..
  • Nealergijski Quinckeov edem. U ovom slučaju, stvaranje edema je relevantno među onima koji imaju prirođenu patologiju koja se formirala u sustavu komplementa (proteinski kompleks koji ima svježi krvni serum) koji se prenose djeci od roditelja. Sustav komplementa, zbog vlastitih karakteristika, odgovoran je za pružanje imunološke obrane tijela. Kad alergen uđe u tijelo, aktiviraju se proteini, nakon čega se provodi humoralna regulacija radi uklanjanja iritanta zaštitnim mehanizmima.

Kršenje sustava komplementa određuje spontanost u aktiviranju proteina, što postaje reakcija tijela na određene podražaje (kemijske, toplinske ili fizičke prirode). Kao rezultat - razvoj masivne alergijske reakcije.

U slučaju pogoršanja Quinckeovog edema i njegovih simptoma nealergijskog tipa formiraju se edematozne promjene na koži, kao i na sluznici dišnih putova, crijeva i želuca. Spontanost pogoršanja pseudoalergijskog edema može biti potaknuta faktorima poput promjene temperature, traume ili emocionalnog iskustva. U međuvremenu, trećina slučajeva koji rezultiraju Quinckeovim edemom, razlog ove reakcije je neobjašnjiv. Za ostale slučajeve, razlog njegove pojave može se objasniti alergijama na lijekove ili hranu, bolestima krvotoka i ujedima insekata, kao i autoimunim bolestima.

Quinckeov edem: simptomi

Kao što naziv govori, Quinckeov edem karakterizira pojava akutnog edema kože (sluznice ili potkožnog tkiva). Najčešća manifestacija toga je oticanje kože lica, kao i stopala i stražnje površine ruku. Što se tiče boli, ona je obično odsutna.

U području edema koža postaje blijeda, dok on sam može promijeniti svoju lokalizaciju na određeni dio tijela. Za edeme je karakteristična gustoća formiranja koja, pritiskom prstom, ne tvori karakterističnu fosu. U većini slučajeva Quinckeov edem kombinira se s bolešću poput urtikarije. U ovoj se situaciji na tijelu pojavljuju svrbežne grimizne mrlje s jasno definiranim oblicima, dok se mogu stopiti jedni s drugima, tvoreći kontinuirano mjesto. Govoreći o urtikariji, treba napomenuti da iako je bolest sama po sebi neugodna, ne predstavlja opasnost za život sam po sebi. U stvari djeluje kao edem karakterističan za gornje slojeve kože.

Takav oblik bolesti kao što je oticanje ždrijela, grkljana ili dušnika izuzetno je opasan, a javlja se u 25% slučajeva obolijevanja. Sljedeći simptomi su karakteristični za edem larinksa:

  • Teškoće u disanju;
  • Anksioznost;
  • Pojava kašlja „ugriza“;
  • Hripavost glasa;
  • Karakteristična plavkastina koja se javlja na koži lica, nakon čega slijedi blijedost;
  • Gubitak svijesti (u nekim situacijama).

Tijekom pregleda sluznice grla s ovim sortama Quinckeovog edema, simptomi karakteriziraju oticanje koje se formira u nepcu i palatinskim lukovima, a također se opaža sužavanje u lumenu ždrijela. Daljnjim širenjem edema (na dušnik i grkljan) sljedeći uvjet postaje asfiksija, odnosno napadi astme, koji u nedostatku medicinske skrbi mogu dovesti do smrti.

Što se tiče edema unutarnjih organa, on se manifestira u sljedećim stanjima:

  • Jaka bol u trbuhu;
  • povraćanje
  • Proljev;
  • Probadanje nepca i jezika (s lokalizacijom edema u crijevima ili želucu).

U tim se slučajevima mogu isključiti promjene na koži, kao i vidljive sluznice, što može znatno otežati pravodobnu dijagnozu bolesti..

Također je nemoguće isključiti iz razmatranja vrstu Quinckeovog edema, poput edema u regiji meninga, iako je to prilično rijetko. Među glavnim simptomima su sljedeći:

  • Letargija, letargija;
  • Krutost karakteristična za mišiće vrata (u ovom slučaju, kada je nagnuta glava, pacijent ne može dodirnuti prsa bradom);
  • Mučnina;
  • Grčevi (u nekim slučajevima).

Edemi različitih lokalizacija imaju sljedeće zajedničke simptome:

  • Inhibicija ili agitacija;
  • Bol u zglobovima;
  • Vrućica.

Na temelju popratnih čimbenika i općih uvjeta, Quinckeov edem ima sljedeću klasifikaciju:

  • Akutni edem (trajanje bolesti je do 6 tjedana);
  • Kronični edem (bolest traje duže od 6 tjedana);
  • Stečeni edem;
  • Edemi uzrokovani nasljednim uzrocima;
  • Oticanje urtikarijom;
  • Edem izoliran od bilo koje vrste stanja.

Dijagnoza Quinckeovog edema

Izuzetno važna komponenta u dijagnostici bolesti je utvrđivanje čimbenika koji je provociraju. Na primjer, to može uzeti u obzir moguću povezanost ovog stanja s primjenom određene hrane, lijekova itd. Sličan odnos može se potvrditi i uzimanjem odgovarajućih alergijskih uzoraka ili kada se utvrdi određena vrsta imunoglobulina u krvi.

Paralelno s alergološkim testovima provodi se i procjena opće analize urina, krvi i biokemijskih komponenti krvi. Uz to, uzima se uzorak za analizu različitih elemenata u sustavu komplementa, analizu izmeta za helminte i protozoe. Razmatra se moguće isključenje autoimune bolesti, kao i bolesti krvi i crijeva..

Quinckeov edem: uklanjanje simptoma i liječenje

Težište terapije u ovom slučaju usmjereno je na suzbijanje relevantnih alergijskih reakcija. Teški slučajevi u kojima ublažavanje urtikarije nije moguće uključuju injekcije deksametazona, prednizona i hidrokortizona. Osim toga, liječnik propisuje:

  • Antihistaminski lijekovi;
  • Enzimski pripravci orijentirani za suzbijanje osjetljivosti na djelovanje alergena;
  • Dijetalna hrana s hipoalergenim učinkom, iz prehrane isključujući agrume, čokoladu, kavu, alkohol i začinjenu hranu.

Uz to se pruža i terapija koja uključuje rehabilitaciju svakog od mjesta s kroničnom infekcijom. U slučaju prisutnosti alergena u tijelu, bakterije doprinose oslobađanju histamina..

U slučaju liječenja edema njegovom nasljednom genezom, liječnik određuje za pacijenta nadopunjujuću terapiju. Uz njegovu pomoć, naknadno se ispravlja nedostatak inhibitora C1 u tijelu..

Liječenje idiopatskog oblika u kojem alergen nije utvrđen, propisani su antihistaminici s produljenim učinkom. Istina, omogućuju uklanjanje samo vanjskih manifestacija, bez utjecaja na uzrok same bolesti, što određuje inferiornost ove vrste liječenja.

Da biste dijagnosticirali Quinckeov edem i odredili naknadno liječenje, trebali biste se posavjetovati s terapeutom ili alergologom. Ako je potrebno, bilo koji od ovih stručnjaka može pacijenta dodatno uputiti dermatologu.

Uzroci i simptomi Quincke edema. Služba prve pomoći

Danas se Quinckeov edem shvaća kao akutno stanje natečenosti kože, sluznica koje u dubini doseže potkožnu masnoću.

Najčešće se oteklina nalazi na licu, širi se na sluznice oka, usne šupljine, ždrijela i grkljana. Ali poznati su slučajevi oštećenja gastrointestinalnog trakta, meninga i zglobova.

Edem se razvija dovoljno brzo i odnosi se na hitna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Srećom, ovo se opasno stanje razvija u samo 2% svih alergijskih reakcija.

Može utjecati na ljude bilo koje dobi, ali češće su pogođena djeca i žene..

Ranije se edem često nazivao angioedemom, što sugerira da je njegov glavni razlog vaskularna reakcija na prekomjerne živčane impulse kod iritabilnih ljudi s lako uzbudljivim živčanim sustavom. Moderna znanost ne podržava ovu poziciju.

Iz povijesti

Znakove angioedema liječnici su primijetili već u 16. stoljeću, prije njemačkog profesora Quinckea, u čiju je čast i dobio ime. Na primjer, Talijan Marcello Donato zabilježio je to stanje već 1586. godine, ali, nažalost, nije dobio lovorike.

Ta je priča započela u pruskoj provinciji Schleswig-Holstein 1882. godine..

Umjesto toga, u malom gradu Kielu, gdje Baltičko more dopire do samog srca grada i gdje je glavni element voda. To se dogodilo točno u lipnju, kada je Kiel Bay prvi put ugledao morsku regatu, a baltički vjetar čvrsto je povukao jedra na dvadeset jahti.

Frau Weber trebala je umrijeti. Ujutro je bila još uvijek vrlo zdrava i čak je ugojila nekoliko haringa na ribarnici. Ali tada je uspjela popiti šalicu čokolade, čija je nova sorta dovedena u kolonijalni dućan tek ovaj tjedan, a koju je sve ovo probala i prije.

Srećom, profesor Heinrich Ireneus Quincke, čija je nesretna žena služila kao kuharica, u to se vrijeme upravo spremao na Sveučilište u njegov ured, gdje je vodio odjel za unutarnje bolesti. Stoga, kad se uplašila i suzdržavala se od gušenja, Frau je doletjela alkalima umjesto očiju i natečenim licem, brzo uspjela pružiti prvu pomoć i spriječila je da ode uskrsnim anđelima, koje je tako voljela veziti križem.

Ipak, budući Kaiser Wilhelm, impresioniran Kielskom „Paradom starih tava“, tek se približavao svojoj palači u Nizozemskoj, a na štampariji Sveučilišta u Kielu pisači su već tiskali monografiju profesora Quinckea o angioedemu kože, potkožnog tkiva i sluznice, što je umalo ubilo Frau Weber. Kasnije su Britanci i Amerikanci počeli nazivati ​​edem po imenu dr. Quinckea, što se prilično ukorijenilo u medicinskom svijetu.

Uzroci Quinckeovog edema

Mehanizmi razvoja Quincke edema mogu biti dvostruki:

  • alergijska reakcija
  • povećana propusnost vaskularne stijenke na pozadini nasljednih značajki komplementnog sustava (posebni proteini u krvi odgovorni za imunološku obranu)

Alergijski edem

Edem nastaje mehanizmom trenutne reakcije. Različiti alergeni djeluju kao provokatori, koji se dijele na:

  • zarazno (gljivice, bakterije, virusi)
  • neinfektivne, što zauzvrat uključuje:
    • kućanstvo (prašina i grlobolja)
    • insekti (slina i otrovi insekata)
    • povrće (polen drveća i bilje)
    • epidermalni (perut i životinjska dlaka, riblje vage)
    • medicinski
    • hrana (jaja, kava, čokolada, med, agrumi, morski plodovi itd.)
    • industrijske (fenoli, mentol, terpentin itd.)

Nakon prvog kontakta s alergenom, organizam reagira pripravom mastocita i bazofila, izlučujući imunoglobuline klase E.

Nakon opetovanog udisanja, jedenja, apsorpcije alergena kroz sluznicu ili kožu i njegovog ulaska u krv, bazofili i mastociti ga prepoznaju, razgrađuju i oslobađaju veliki broj biološki aktivnih tvari ili upalnih posrednika u krvotok (histamin i slične tvari).

Kao rezultat toga, razvija se grč kapilara, izlaz tekućeg dijela plazme iz žila u međućelijski prostor. Osobito lako voda prodire u ona područja gdje ima puno labavih vlakana:

  • vjeđe, usne, lice, vrat
  • gornji dio prsa, ruke
  • stopala, genitalije

Razvija se masivni edem. Ovaj je mehanizam karakterističniji za odrasle koji imaju zreli imunološki sustav i alergijsku nasljednost..

Nasljedni faktor

Umjesto ljetne kuće ili stana, određeni broj ljudi nasljeđuje sustav komplementa koji izaziva imunološki odgovor nakon gutanja:

  • vanzemaljske tvari
  • infekcije
  • pa čak i s ozljedom
  • ili intenzivan stres

Kao rezultat ovog odgovora, bazofili se također uništavaju i izbacuju upalni posrednici. Tada isti alergeni izazivaju Quinckeov edem već pri prvom kontaktu s tijelom, bez prethodne aktivacije mastocita i bez oslobađanja imunoglobulina E.

Kroz ovaj mehanizam, Quinckeov edem razvija se kod male djece do tri godine i kod osoba s pretjerano aktivnim sustavom komplementa. Najčešće reagiraju na ubode insekata i zmija..

Neizravni faktori

Ostali čimbenici koji pridonose nastanku Quincke edema uključuju:

  • bolesti endokrinog sustava
  • helmintičke infestacije ili parazitske bolesti (vidjeti znakove crva kod ljudi)
  • neke bolesti unutarnjih organa

Simptomi Quinckeovog edema

Odmah treba reći da se edem razvija vrlo brzo: samo kratko vrijeme (od nekoliko minuta do pola sata) može proći od nakupljanja oblaka peludi ili šalice kave u nosu do zastrašujućeg vida angioedema.

Oteklina

Uz bilo kakvu lokalizaciju edema, osoba može osjetiti osjećaj tjeskobe ili čak strah od smrti:

  • Prije svega, lice i njegovi dijelovi nabubre: vjeđe, usne, obrazi, vrh nosa, uši.
  • Sve to postaje natečeno, oči se sužu do lužine i počinju voditi.
  • Koža postaje blijeda, postaje vruća i rasteže se.
  • Oteklina je gusta i u njoj gotovo da i nema traga pritisku.
  • Edemi se mogu proširiti i na vrat i gornji dio prsa i trbuh..
  • U nekim slučajevima ruke nabreknu, pretvarajući prste u kobasice, a stražnji dio ruke u jastuke.
  • Poznati su i slučajevi oticanja stopala i genitalija, kao i kože trbuha..
  • Naravno, oteklina je različite težine, a jedan od pacijenata pobjegne sa samo malim promjenama izgleda.

Ovo su vrlo impresivni, ali ne i najupečatljiviji znakovi Quinckeovog edema. Situacija je puno gora kada se zajedno s vanjskom ružnoćom lica pojavi:

Ovo sugeriše da se oteklina proširila na meko tkivo grkljana, zahvatila glasnice i već se spušta u dušnik.

Ako ne počnete odmah poduzimati mjere u ovoj fazi, lako možete postati svjedokom toga kako pacijent postaje plav pred očima, onesvijesti se i uguši se do smrti. Ali čak i u ovoj fazi ne biste trebali odustati, jer umjetno disanje može lagano gurnuti edematske zidove dišnih puteva, a ekipa hitne pomoći koja je stigla u to vrijeme provest će sve hitne mjere i imati vremena zataknuti oštricu laringoskopa u grlo žrtve..

Gastrointestinalni oblik Quincke edema

Manifestira se u obliku akutnog poremećaja prehrane i javlja se s fenomenima alergijskog gastritisa, u kojem prehrambeni alergeni napadaju stijenku želuca, a u njemu se nakupljaju eozinofili i bazofili, pri uništavanju kojih dolazi do vaskularnog grča i pojavljivanja oteklina. Sličan obrazac uočen je u crijevima..

  • Osoba počinje trpjeti akutnu bol u epigastričnoj regiji ili u blizini pupka, u bočnom dijelu trbuha
  • Prisutan je mučnina, trnce jezika i nepca, povraćanje hrane koja je pojedena, a zatim se pridružuju labave stolice

Edem meningealnih membrana

To daje kliniku seroznog meningitisa:

  • Glavobolja, fotofobija
  • Trnci okcipitalnih mišića zbog kojih je teško približiti bradu prsima (vidi prve znakove meningitisa u djece i odraslih)
  • Napetost membrane mozga edemom ne dopušta podizanje savijene noge ležećeg pacijenta bez boli, već se smanjuje kada pacijent baci glavu natrag ili legne na bok s nogama prema dolje (poza pištolja psa ili okidač).
  • Mučnina i povraćanje centralnog podrijetla karakteristični su, mogu se pojaviti konvulzije.

Na čast profesora G.I. Quincka želi napomenuti da mu je prvi put opet predložen glavni dijagnostički (i djelomično terapeutski) postupak za meningitis, koji omogućava uzimanje cerebrospinalne tekućine na analizu i snižavanje njenog tlaka, nazvan spinalna punkcija..

Zajednički obrazac

Zglobni oblik edema dovodi do neupalnog edema sinovijalne membrane zglobova, promjene u njihovoj konfiguraciji i oslabljene pokretljivosti.

Quinckeov edem i urtikarija

Ova kombinacija također nije neuobičajena. Pored oteklina na koži, sluznici i potkožnom tkivu, na koži se pojavljuje osip u obliku mjehurića različitih veličina, koji je popraćen svrbežom kože ili peckanjem (vidi simptome i uzroke urtikarije).

Quinckeov edem dijeli se na akutni (do šest tjedana) i kronični (duži od šest tjedana), ovisno o trajanju simptoma..

Simptomi kod djece

Djeca često pate od angioedema.

  • Što se više djece hrani umjetnom hranom u dojenačkoj dobi
  • Što više lijekova primaju, veći su im rizici za razvoj Quincke edema
  • Alergizacija u domaćinstvu - puderi za pranje, šamponi i pjene za kupanje, omekšivači tkanine
  • hrana se podržava - rano odbijanje dojenja i prenošenje kravljeg mlijeka na protein (pogledajte je li moguće piti mlijeko djetetu mlađoj od 2 godine), hranu bogatu bojama i zgušnjivačima
  • i lijekovi - antibiotici iz bilo kojeg razloga, cijepljenje od svega na svijetu, multivitamini ne razumiju zbog čega (vidi tablete za povećanje imuniteta)

Kao rezultat toga, klinika Quinckeovog edema može se pojaviti kod djeteta u prvim mjesecima, pa čak i danima života.

Za novorođenčad i djecu mlađu od 3-4 godine karakteristična je nealergijska priroda edema, zbog nasljedne predispozicije i reakcije komplementa. Štoviše, smrt djeteta od iznenadne smrti na pozadini edema larinksa može doseći četvrtinu svih.

  • Djeca češće od odraslih reagiraju na kliniku gastrointestinalnih edema i meningealnih simptoma.
  • Ali sindrom zgloba za njih je manje karakterističan
  • Alergijski oblik Quinckeovog edema u dječjoj praksi često se pojavljuje zajedno s urtikarijom ili bronhijalnom astmom, dok bol u trbuhu za ovaj oblik edema nije karakteristična

Laringealni edem je najstrašniji simptom, pri prvim manifestacijama kojega je potrebno pozvati hitnu pomoć. Sužavanje lumena grkljana može proći kroz četiri faze, koje su tijekom Quinckeovog edema prilično glatke i odgovaraju se za kratko vrijeme.

  • Stenoza 1. stupnja je još uvijek kompenzirana i omogućuje djetetu da diše bez kratkoće daha. Ali s fizičkim naporom već se pojavljuje povlačenje gornjeg dijela sternuma i područja iznad pupka.
  • U drugom stupnju dijete postaje blijedo, nasolabijalna regija postaje plava i pojavljuje se otkucaj srca. U ovom trenutku, tkiva doživljavaju gladovanje kisikom, mozak pati. Dijete je uznemireno, uzbuđeno. Cijeli prsni i trbušni mišići uključeni su u disanje..
  • Treći stupanj je respiratorno zatajenje (cijanoza usana, prstiju, blijedost, znojenje). Dijete povlači u zrak buku, jedva mu daju udisaj i izdisaj.
  • Četvrti stupanj je zapravo gušenje uz plitko disanje, usporavanje otkucaja srca, inhibiciju ili gubitak svijesti.

Prva pomoć za Quinckeov edem

U ovom ćemo dijelu govoriti o samopomoći i uzajamnoj pomoći:

  • Prvi događaj koji bi trebao biti proveden s razvojem Quinckeovog edema je poziv tima hitne pomoći. Ako hitna pomoć očito ne stigne, već odvesti ili odvući pacijenta u najbližu medicinsku ustanovu - povucite ga nakon što ispunite drugi ili tri stava.
  • Drugi je uzimanje antihistaminika koji je pri ruci (u dozi ovisno o dobi, po mogućnosti ispod jezika).
  • U nedostatku antihistaminika ili drugih lijekova za alergije, u usta odrasle ili tinejdžera ulijte banalni naftizin (kapi u nos) u dozi od 2-3 kapi ili kapnite u nos
  • Uvjeravamo pacijenta, otvaramo ventilacijske otvore, oslobađamo vrat i prsa od zatezanja odjeće, uklanjamo nakit (lančiće, naušnice, itd.). Uzimamo dijete u naručje, ne vrištamo i ne histeriziramo.
  • Ako je alergen poznat, uklonite ga ako je moguće..
  • Nanesite edem na mjesto edema.
  • Ako osoba onesvijesti, izvodimo umjetno disanje.
  • Rođaci pacijenata s ponavljajućim edemom obično znaju za prednizon i sposobni su neovisno davati ovaj lijek intramuskularno..

Imajte na umu da život osobe može ovisiti o koordiniranim i razumnim postupcima od prvih minuta razvoja Quinckeovog edema..

Prva pomoć za Quinckeov edem

Došlo je vrijeme za kvalificiranu medicinsku njegu osoblja hitne pomoći ili bolnice ili poliklinike:

  • Prekid kontakta s alergenom
  • Quinckeov edem na pozadini sniženog krvnog tlaka zahtijeva unošenje potkožne 0,1% otopine adrenalina u dozi od 0,1-0,5 ml
  • Glukokortikoidi (prednizolon gimisukcinat 60-90 mg davan intravenski ili intramuskularno ili 8 do 12 mg deksametazona intravenski)
  • Antihistaminici: suprastin 1-2 ml ili klemastin (tavegil) 2 ml intravenski ili intramuskularno

S edemom grkljana:

  • Prestanak alergena
  • Udisanje kisika
  • Fiziološka otopina 250 ml intravenski
  • Epinefrin (epinefrin) 0,1% -0,5 ml intravenski
  • Prednizolon 120 mg ili deksametazon 16 mg intravenski
  • Ako su mjere neučinkovite, intubacija traheje. Prije toga: atropin sulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenski, midazolam (dormicum) 1 ml ili diazepam (relanium) 2 ml intravenski, ketamin 1 mg po kg težine intravenski
  • Sanacija gornjih dišnih putova
  • Jedan pokušaj intubacije dušnika. U slučaju neučinkovitosti ili nemogućnosti izvođenja - konikotomija (disekcija ligamenta između krikoida i štitnjače), mehanička ventilacija
  • Hospitalizacija

U nedostatku edema grkljana, hospitalizacija je indicirana za sljedeće skupine bolesnika:

  • djeca
  • ako se Quinckeov edem prvi put razvio
  • teški tijek Quinckeovog edema
  • oticanje lijekovima
  • bolesnici s teškim kardiovaskularnim i respiratornim patologijama
  • osobe koje su cijepljene uoči bilo kojeg cjepiva
  • nedavni ARVI, moždani udar ili srčani udar

Liječenje edema Quinckea

U stacionarnim uvjetima nastavljaju se mjere za suzbijanje alergija:

  • imenovanje antihistaminika, glukokortikoida
  • provodi se intravenska infuzijska terapija - za povećanje volumena cirkulirajuće krvi i filtriranje alergena kroz bubrege, koristeći fiziološku otopinu, inhibitore proteaza (kontrakalno), epsilonaminokapronsku kiselinu
  • epsilonaminokapronska kiselina je indicirana za pseudoalergijski edem u dozama od 2,5-5 g dnevno oralno ili intravenski
  • koristi se prisilna diureza - lasix, furosemid na kraju infuzijske terapije
  • Za smanjenje vaskularne propustljivosti može se propisati askorutin
  • Enterosorpcija (polifepan, aktivni ugljik, enterosgel, Filtrum STI, polisorb) je također indicirana, zbog koje se alergeni iz hrane u crijevima vežu.

Ima smisla pružiti podatke o najnovijim trendovima u području antialergijskih lijekova, čije se liječenje provodi u akutnom razdoblju Quinckeovog edema i između epizoda ponovljenog angioedema.

  • Antihistaminici prve generacije: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (kifenadin), feniramin (avil), dimetiden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta). Učinkovito u zaustavljanju Quinckeovog edema, ali uzrokuje pospanost, produži vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluju na H-1 histaminske receptore
  • Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih histamin ulazi u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito uklanja spazam dišnih putova. Indiciran je kombinacijom angioedema s bronhijalnom asmom ili bronhijalnom opstrukcijom.
  • Antihistaminici treće generacije ne inhibiraju središnji živčani sustav, blokiraju histaminske receptore i stabiliziraju stjenke mastocita:
    • Loratadin (klarisens, klaritin)
    • Astemizole (Astelong, Hasmanal, Istalong)
    • Semprex (akrivastin)
    • Terfenaddin (teridin, traksil)
    • Alergodil (Acelastine)
    • Zirtek, Cetrin (cetirizin)
    • Telfast (feksofenadin)
    • (vidi popis svih pilula protiv alergija).

Izbor lijekova provodi se sa slijedećim preferencijama:

  • U djece mlađe od: Fenistil
  • 12 mjeseci do četiri godine: loratadin, cetirizin
  • Pet do dvanaest: Cetirizin, Loratadin, Terfenadin, Astemizol
  • Za trudnice: Astemizol, Loratadin, Telfast
  • Za dojenje: Feniramin i Clemastine
  • S patologijama jetre: kao kod djece
  • S bubrežnim zatajenjem: kao i za trudnice

Stoga je Quinckeov edem, čiji su simptomi i liječenje opisani gore, lakše spriječiti nego zaustaviti. U svrhu prevencije preporučljivo je smanjiti broj alergena u kućanstvu i hrani, pokušati izbjegavati nerazumne lijekove i pri prvim manifestacijama bilo kakvih alergijskih reakcija (dermatitis, urtikarija, sezonski rinitis, konjuktivitis ili bronhijalna astma), posavjetovati se s alergologom.