Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis (atopijski ekcem, sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa) je kronična upalna kožna bolest praćena svrbežom, koja u tipičnim slučajevima počinje u ranom djetinjstvu, može se nastaviti ili ponoviti

Atopijski dermatitis (atopijski ekcem, sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa) je kronična upalna kožna bolest popraćena svrbežom, koja u tipičnim slučajevima počinje u ranom djetinjstvu, može se nastaviti ili ponoviti u odrasloj dobi i dovodi do fizičke i emocionalne neprilagođenosti pacijenta i članova njegove obitelji. Atopijski dermatitis u djetinjstvu i odrasloj dobi još uvijek se smatra jedinstvenom bolešću, unatoč činjenici da se u budućnosti mogu razlikovati genetski podtipovi s različitim obrascima izražavanja [1].

Atopijski dermatitis u većini slučajeva razvija se kod osoba koje imaju nasljednu predispoziciju i često se kombinira s drugim alergijskim bolestima, poput bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, alergija na hranu, a također i s rekurentnim kožnim infekcijama [1].

Prevalencija bolesti povećala se u posljednja tri desetljeća, a u razvijenim zemljama, prema raznim autorima, iznosi 10-15% u djece mlađe od 5 godina i 15-20% u školske djece. Razlozi porasta incidencije nisu poznati. Istodobno, u nekim poljoprivrednim regijama Kine, Istočne Europe i Afrike stopa incidencije ostaje nepromijenjena [11, 17, 23].

Utvrđeno je da se atopijski dermatitis razvija u 81% djece ako su oba roditelja bolesna, u 59% - ako je bolestan samo jedan roditelj, drugi ima alergijsku patologiju dišnih putova, a u 56% - ako je bolestan samo jedan od roditelja [2].

prevencija

Mjere primarne prevencije. Imenovanje hipoalergene prehrane (isključenje kravljeg mlijeka, jaja ili drugih potencijalno alergenih proizvoda iz prehrane) trudnicama s rizikom da imaju dijete s alergijskom patologijom ne smanjuje rizik od razvoja atopijskih bolesti kod djeteta, štoviše, imenovanje takve prehrane može negativno utjecati na prehrambeni status i trudna i fetusa [4].

Nakon hipoalergene prehrane od strane žene u riziku da rodi dijete s alergijskim bolestima tijekom dojenja može umanjiti rizik od razvoja atopijskog dermatitisa kod djeteta [4]. Nema pouzdanih dokaza da isključivo dojenje, ograničavanje kontakta s aeroalergenima i / ili rano unošenje hrane utječe na rizik od razvoja atopijskog dermatitisa [6], međutim, ekskluzivno dojenje tijekom prva tri mjeseca života može odgoditi razvoj atopijskog dermatitisa kod osoba sklonih razvoj bolesti djece u prosjeku 4,5 godina [5].

Primanje majke tijekom trudnoće i dojenja, kao i obogaćivanje prehrane djeteta u prvoj polovici života Lactobacillus sp. smanjuje rizik od ranog razvoja atopijskih bolesti u predisponirane djece [6, 7, 8].

Ako je nemoguće isključivo dojiti u prvim mjesecima života, djeci u riziku preporučuje se upotreba hipoalergenih mješavina, djelomičnih ili potpunih hidrolizata, mada za sada nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti njihovog preventivnog djelovanja [22].

Mjere sekundarne prevencije. Nakon hipoalergene prehrane za vrijeme dojenja od strane majke djeteta koje pati od atopijskog dermatitisa može se smanjiti ozbiljnost bolesti [4].

Podaci o utjecaju mjera uklanjanja (upotreba posebnih prekrivača za posteljinu i madraca, usisavača, akaricida) na tijek atopijskog dermatitisa kontradiktorni su, međutim, dvije studije potvrdile su značajno smanjenje težine simptoma atopijskog dermatitisa kod djece s preosjetljivosti na grinje kućne prašine sa smanjenjem koncentracije krpelja u okolišu [6, 9, 10].

Klasifikacija

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa. U memorandumu Europskog udruženja alergologa i kliničkih imunologa (EAACI) "Revidirana nomenklatura alergijskih bolesti" (2001) u vezi s reakcijama preosjetljivosti na koži praćenim ekcemima predlaže se da se izraz "sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa" najviše podudara s idejama o patogenezi ove bolesti. Sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa može biti: alergičan, povezan s imunoglobulinom E (IgE), nije povezan s IgE; nealergijski [13].

Dijagnostika

Dijagnoza atopijskog dermatitisa temelji se prvenstveno na kliničkim podacima. Objektivni dijagnostički testovi za potvrdu dijagnoze trenutno ne postoje. Ispitivanje uključuje temeljito uzimanje anamneze, procjenu učestalosti i težine kožnog procesa, procjenu stupnja psihološke i socijalne neprilagođenosti i utjecaj pacijentove bolesti na njegovu obitelj.

Dijagnostički kriteriji. Dijagnostički kriteriji za atopijski dermatitis prvi su put razvijeni 1980. godine (Hanifin, Rajka); prema tim kriterijima dijagnoza atopijskog dermatitisa zahtijeva prisustvo najmanje tri od četiri glavna kriterija i tri od 23 dodatna. Nadalje, dijagnostički kriteriji su više puta preispitani i 2003. godine, Američka akademija za dermatologiju na Koncilacijskoj konferenciji o atopijskom dermatitisu kod djece predložila je sljedeće kriterije [11].

Glavni (mora biti prisutan):

• svrabež
• ekcem (akutni, subakutni, kronični):

- s tipičnim morfološkim elementima i lokalizacijom karakterističnom za određenu dob (površine lica, vrata i ekstenzora u djece prve godine života i starijih; fleksione plohe, prepone i aksilarna područja - za sve dobne skupine);

- s kroničnim ili rekurentnim tečajem.

Manje (promatrano u većini slučajeva, potrebno za dijagnozu):

• debi u ranoj dobi;
• prisutnost atopije:

- opterećena obiteljska povijest atopije ili prisutnost atopijskih bolesti kod pacijenta;

- prisutnost specifičnih IgE antitijela;

Dodatni (pomažu sumnjanju na atopijski dermatitis, ali su nespecifični i ne mogu se koristiti za postavljanje dijagnoze u znanstvenim ili epidemiološkim studijama):

• atipični vaskularni odgovor (uključujući blijedost lica, bijeli dermografizam);
• folikularna keratoza, pojačan uzorak kože dlanova, ihtioza;
• promjene u očima, periorbitalnoj regiji;
• druge žarišne promjene (uključujući perioralni, periaurkularni dermatitis);
• lihenifikacija, prurigo [11].

Klinička slika. Kliničke manifestacije krvnog tlaka ovise o dobi djeteta.

U djece prve godine života razlikuju se dvije vrste tijeka bolesti.

• Tip seboreje karakterizira prisutnost ljuskica na vlasištu, koje se pojavljuju u prvim tjednima života ili se odvijaju kao dermatitis na području kožnih nabora. Daljnja transformacija u eritrodermu je moguća.
• Numerički se tip javlja u dobi od 2-6 mjeseci, a karakterizira ga pojava pjegavih elemenata s kore; karakteristična lokalizacija: obrazi, stražnjica i / ili udovi. Također se često pretvara u eritrodermu.

U 50% djece predškolske dobi koja pate od dječjeg ekcema, manifestacije na koži izravnavaju se do 2 godine života. Preostala polovica ima karakterističnu lokalizaciju procesa - nabori kože.

U školskoj dobi: karakteristična lokalizacija - nabori kože. Poseban oblik atopijskog dermatitisa u ovoj dobi je juvenilna palmarno-plantarna dermatoza, u kojoj je kožni patološki proces lokaliziran na dlanovima i stopalima. Ovaj oblik karakterizira sezonalnost: pogoršanje simptoma u hladnoj sezoni i remisija u ljetnim mjesecima. U prisutnosti dermatitisa stopala, mora se zapamtiti da se dermatofitoza kod djece promatra vrlo rijetko. Atopijski dermatitis s lokalizacijom na stražnjici i unutarnjim bedrima obično se pojavljuje u dobi od 4-6 godina i perzistira u adolescenciji [12].

SCORAD (bodovanje atopijskog dermatitisa), EASY (indeks područja ekcema i indeksa ozbiljnosti), SASSAD (Six Area Six Atopic Dermatitis Severity Score) skala trenutno se najviše koriste za procjenu ozbiljnosti kliničkih simptoma. Kod nas je SCORAD-ova skala raširena, što uzima u obzir prevalenciju kožnog procesa (A), intenzitet kliničkih manifestacija (B) i subjektivne simptome (C).

Prevalencija kožnog procesa je područje zahvaćene kože (%), koje se izračunava prema pravilu "devet". Za procjenu možete koristiti i pravilo "dlanovi" (područje dlanovne površine ruke uzima se jednako 1% cijele površine kože). Da bi se odredio intenzitet kliničkih manifestacija, izračunava se ozbiljnost šest znakova (eritem, edem / papule, kora / plač, eksorizacija, lihenifikacija, suha koža). Svaki se znak ocjenjuje od 0 do 3 boda (0 - odsutan, 1 - slabo izražen, 2 - umjeren, 3 - oštro izražen; frakcijske vrijednosti nisu dopuštene). Simptomi se procjenjuju na mjestu kože na kojem su najizraženiji. Ukupni rezultat može biti od 0 (bez kožnih lezija) do 18 (maksimalni intenzitet svih 6 simptoma). Ista površina zahvaćene kože može se koristiti za procjenu težine bilo kojeg broja simptoma..

Subjektivni simptomi - svrbež kože i poremećaji spavanja - ocjenjuju se u djece starijih od 7 godina. Pacijent ili njegovi roditelji pozvani su da naznače točku unutar 10 centimetara vladara, koja, prema njihovom mišljenju, odgovara ozbiljnosti svrbeža i poremećaja spavanja, u prosjeku tijekom posljednja tri dana. Ukupni rezultat subjektivnih simptoma može se kretati od 0 do 20. Ukupni rezultat izračunava se formulom: A / 5 + 7B / 2 + C. Ukupni rezultat na skali SCORAD može biti u rasponu od 0 (bez kliničkih manifestacija kožnih lezija) do 103 (najizraženije manifestacije atopijski dermatitis).

Laboratorijske i instrumentalne studije uključuju sljedeće.

• Određivanje koncentracije ukupnog IgE u serumu (test nije dijagnostički).
• Kožni testovi s alergenima (prik-test, skarifikacijski kožni testovi, intradermalni testovi) otkrivaju alergijske reakcije posredovane IgE, provode se u nedostatku akutnih manifestacija atopijskog dermatitisa kod pacijenta. Uzimanje antihistaminika i tricikličkih antidepresiva smanjuje osjetljivost receptora na koži i može dovesti do lažnih negativnih rezultata, pa se ti lijekovi moraju otkazati 72 sata, odnosno 5 dana, prije očekivanog trajanja studije [3].
• Imenovanje eliminacijske prehrane i provokativni test s alergenima na hranu obično se provode radi otkrivanja alergija na hranu, posebno na žitarice i kravlje mlijeko [12].
• Određivanje IgE protutijela specifičnih za alergen u krvnom serumu (radio-alergosorbent test, ispitivanje imunosorbenta povezanog s enzimom itd.) Je poželjno za pacijente:

- s ihtiozom, uobičajenim manifestacijama na koži;

- uzimanje antihistaminika ili tricikličkih antidepresiva;

- s sumnjivim rezultatima kožnih testova ili u nedostatku povezanosti kliničkih manifestacija i rezultata kožnih testova;

- s visokim rizikom razvoja anafilaktičkih reakcija na određeni alergen tijekom kožnog ispitivanja.

Radioalergosorbni test je alternativna metoda otkrivanja aeroalergena, ali u velikoj većini slučajeva alergije na hranu kožni su testovi pouzdaniji [12].

Atopijski dermatitis mora se razlikovati od šuga, seboroičnog dermatitisa, alergijskog kontaktnog dermatitisa, ihtioze, psorijaze, stanja imunodeficijencije (Wiskott-Aldrichov sindrom, sindrom E hiperimmunoglobulinemije) [14].

Sljedeći razlozi su indikacija za savjetovanje s drugim stručnjacima.

• Kod alergologa: postaviti dijagnozu, provesti alergološki pregled, propisati dijetu za uklanjanje, uspostaviti uzročne alergene, odabrati i ispraviti terapiju, dijagnosticirati popratne alergijske bolesti, educirati pacijenta.
• Kod dermatologa: za postavljanje dijagnoze, provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim kožnim bolestima, odabir i ispravljanje lokalne terapije i edukacija pacijenta.
• Kod dermatologa i alergologa - u slučaju slabog odgovora na liječenje lokalnim glukokortikoidima (MGK) ili antihistaminicima, prisutnost komplikacija, teški ili trajni tijek bolesti (produljena ili česta uporaba jakog MGK-a (stol)), velika oštećenja kože - 20% površine tijela ili 10 % koji uključuju kožu vjeđa, ruku, perineuma, pacijent ima rekurentne infekcije, eritrodermiju ili uobičajene eksfolijativne žarišta) [3].
• Kod nutricionista: za pripremu i korekciju pojedinačne prehrane.
• Kod gastroenterologa: za dijagnozu i liječenje istodobne patologije gastrointestinalnog trakta.
• Kod ENT liječnika: identifikacija i rehabilitacija žarišta kronične infekcije.
• Kod neuropsihijatra: s jakim svrbežom, poremećajima u ponašanju.
• Kod medicinskog psihologa: za provođenje psihoterapijskog liječenja, učenje tehnika opuštanja, upravljanja stresom i promjene ponašanja.

liječenje

Trenutno se za liječenje atopijskog dermatitisa preporučuje povremena primjena MGK-a u kombinaciji s emolijentima za brzo ublažavanje simptoma bolesti. U bilo kojoj fazi bolesti, uključujući tijekom razdoblja remisije, koriste se emolijenti i ovlaživači. Lijekovi izbora za ublažavanje simptoma pogoršanja i terapije održavanja - lokalni imunomodulatori [1].

Potpuno izlječenje pacijenta je nemoguće [1]. Neophodne mjere su za osiguranje:

• smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti;
• osigurati dugoročnu kontrolu bolesti sprječavanjem ili smanjenjem ozbiljnosti pogoršanja;
• promijeniti prirodni tijek bolesti [1].

Indikacije za hospitalizaciju su:

• pogoršanje atopijskog dermatitisa, popraćeno kršenjem općeg stanja;
• uobičajeni kožni proces, popraćen sekundarnom infekcijom;
• ponavljajuće infekcije kože;
• neučinkovitost standardne protuupalne terapije;
• alergološki pregled.

Liječenje bez lijekova. Regulatorne mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje ili minimiziranje učinaka čimbenika koji mogu potaknuti pogoršanje bolesti:

• kontaminacija mikroba i infekcije;
• stres
• kršenje hidrolipidnog sloja epiderme (kseroza);
• nepovoljni čimbenici okoliša, uključujući zagađivače, kontakte, inhalacije i alergene iz hrane;
• kemijski iritanti (uključujući sapun);
• pretjerano znojenje;
• kontaktni iritanti (uključujući vunu) [11].

Dijeta. U manje od 10% djece s atopijskim dermatitisom, istodobna alergija na hranu ili intolerancije na hranu provocirajući su faktor [35], stoga dijeta za uklanjanje blagotvorno utječu na tijek bolesti samo u maloj skupini djece s atopijskim dermatitisom [35]. Dijeta se odabire za svakog pacijenta pojedinačno - na temelju anamneze i rezultata alergološkog pregleda. "Vječne" dijete za djecu ne postoje [12]. Izuzeće pilećih jaja iz prehrane smanjuje ozbiljnost tijeka atopijskog dermatitisa kod djece prvih godina života koja imaju pozitivnu osjetljivost na IgE na pileće jaje, ali ne postoje pouzdani dokazi o učinkovitosti isključenja iz prehrane drugih proizvoda [6]. Prehrambeni aditivi kao što su riblje ulje, ulje ljekovite borare, ulje noćurka tradicionalno se koriste za liječenje i prevenciju atopijskog dermatitisa, međutim, ne postoje pouzdani podaci o njihovoj terapijskoj učinkovitosti [6]. Pripravci cinka, piridoksin, vitamin E, multivitaminski kompleksi također se tradicionalno koriste u liječenju atopijskog dermatitisa, ali nisu dobiveni dokazi o njihovom utjecaju na smanjenje težine bolesti [6].

Fototerapija (UV zračenje) koristi se u bolesnika s uobičajenim manifestacijama kože koje su rezistentne na standardnu ​​terapiju.

• Upotreba kombinacije širokog spektra ultraljubičastog A / ultraljubičastog B (UVA / UVB) je poželjna od upotrebe samo širokog spektra UVB [6].
• Liječenje visokim dozama UVA1 (valna duljina 340-400 nm), u usporedbi s glukokortikoidnom terapijom, značajno smanjuje ozbiljnost manifestacija atopijskog dermatitisa, istovremeno, monoterapija UVA1 i monoterapija lijekovima su učinkovitiji od terapije UVA / UVB [6].
• PUVA terapija (psoralen u kombinaciji s UVA fototerapijom) učinkovita je u liječenju teških oblika atopijskog dermatitisa u djece starije od 12 godina [6].

Biorezonantna terapija: randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti ove metode izloženosti nisu provedena [22].

Psihoterapija: za liječenje atopijskog dermatitisa najpoželjniji su grupni psihoterapijski učinci, trening opuštajućeg, stresa i ponašanja [6].

Terapija lijekovima

Lokalna terapija. Vlaživači i emolijenti su uključeni u standardni režim liječenja atopijskog dermatitisa, imaju učinak na uštedu glukokortikoida i koriste se za postizanje i održavanje kontrole nad simptomima bolesti [6]. U ovu skupinu lijekova spadaju ravnodušne kreme, masti, losioni, uljne kupke, kao i kupke s dodatkom različitih omekšavajućih i hidratantnih komponenti kože.

Zbog činjenice da je kod pacijenata s atopijskim dermatitisom narušena barijerna funkcija kože, potrebno je provesti pomoćnu osnovnu terapiju, koja se sastoji u redovitoj primjeni sredstava za vlaženje kože. Emollients održavaju kožu vlažnom i mogu smanjiti svrbež. Treba ih primjenjivati ​​redovito, barem 2 puta dnevno, uključujući i nakon svakog pranja ili kupke, čak i tijekom razdoblja kada nema simptoma bolesti [1].

Masti i kreme učinkovitije popravljaju oštećeni hidrolipidni sloj epiderme nego losioni. Maksimalno trajanje njihovog djelovanja je 6 sati, stoga se aplikacije hidratantnih sredstava treba primjenjivati ​​često [11]. Svaka 3-4 tjedna potrebna je promjena hidratantnih sredstava za sprečavanje tahifilaksije [12].

MGK - lijekovi prve linije za liječenje atopijskog dermatitisa [5].

Trenutno ne postoje točni podaci o optimalnoj učestalosti uporabe aplikacija, trajanju liječenja, količinama i koncentracijama MGK-a propisanih za liječenje atopijskog dermatitisa [6].

Nema jasnih dokaza o prednosti primjene MGK 2 puta dnevno u usporedbi s jednom aplikacijom [22], na temelju ove odredbe, kao prve faze terapije, imenovanje pojedinačnih primjena MGK-a za sve bolesnike s atopijskim dermatitisom opravdano je [22].

Propisivanje kratkih tečajeva (

3 dana) moćan MGC u djece jednako je učinkovit kao i dugotrajna primjena (

7 dana) slab MGK [6, 29]. Stav da upotreba razrijeđenog MGK smanjuje pojavu nuspojava uz održavanje protuupalnog djelovanja lijeka nije potkrijepljen podacima nasumičnih kontroliranih ispitivanja [22].

Kad se postigne kontrola nad simptomima MGC-a, može se primijeniti povremeni tijek (obično 2 puta tjedno) u kombinaciji s ovlaživačima za održavanje remisije bolesti, ali samo ako je dugotrajna terapija MGC-a opravdana valnim tijekom bolesti [6, 30]. Primjena lokalnih kombiniranih lijekova glukokortikoida i antibiotika nema prednosti u odnosu na MGK [5].

Moguće lokalne nuspojave terapije MGC-om (strijee, atrofija kože, telengiektazije) ograničavaju mogućnost produljene uporabe ove skupine lijekova [6]. Problem razvoja tahifilaksije uz primjenu MGC-a nije proučen [6]. Suzbijanje hipotalamo-hipofiznog sustava tijekom terapije MGC-om povezano je s perkutanom apsorpcijom hormona i moguće je u bolesnika s teškom bolešću i mlađih od 2 godine [31–33].

MGK, ovisno o sposobnosti izazivanja grčeva na žilama kože, čiji stupanj korelira s njihovim protuupalnim učinkom, kao i koncentracijom aktivne tvari i doznim oblikom lijeka, obično se dijeli na razrede aktivnosti (klase I - IV razlikuju se u Europi, I - VII u SAD-u ), kombinirano u četiri skupine:

• vrlo jak (klasa I - u SAD-u, klasa IV - u Europi);
• jaka (klase II i III - u SAD-u, klasa III - u Europi);
• srednja (klase IV i V - u SAD-u, klasa II - u Europi);
• slab (klase VI i VII - u SAD-u, klasa I - u Europi).

Ispod u tekstu primjenjena je europska klasifikacija djelatnosti MGK-a.

Opće preporuke za uporabu IGC-a kod djece su sljedeće.

• U teškim egzacerbacijama i lokalizaciji patoloških kožnih lezija na trupu i ekstremitetima, liječenje započinje s MGC klase III, a za liječenje kože lica MGC klase II dopušten je u uzgoju.
• Za rutinsku upotrebu kod lokalizacije lezija na trupu i udovima preporučuje se IHC I ili II klase, na licu - I klase.
• MGC klase IV se ne smije primjenjivati ​​kod djece mlađe od 14 godina [3, 34].

Lokalni inhibitori kalcineurina (lokalni imunomodulatori) uključuju takrolimus (nije registriran u Ruskoj Federaciji) i pimekrolimus (elidel), 1% kremu. Pimekrolimus (Elidel) je nesteroidni lijek, stanično selektivni inhibitor upalnih citokina. Lijek inhibira sintezu upalnih citokina pomoću T-limfocita i mastocita (interleukini-2, 4, 10, y-interferon) inhibirajući transkripciju protuupalnih citokinskih gena; inhibira otpuštanje upalnih medijatora mastocita, što dovodi do sprečavanja svrbeža, crvenila i oteklina; pruža dugoročnu kontrolu bolesti kada se koristi na početku razdoblja pogoršanja. Učinkovitost pimekrolimusa (elidel) u atopijskom dermatitisu dokazana je [6]. Uporaba lijeka je sigurna, učinkovito smanjuje ozbiljnost simptoma atopijskog dermatitisa u djece s blagom i umjerenom bolešću [6]; lijek sprječava napredovanje bolesti, smanjuje učestalost i ozbiljnost pogoršanja, smanjuje potrebu za primjenom MGK [1, 25, 26, 27]. Pimekrolimus (elidel) karakterizira niska sistemska apsorpcija; lijek ne uzrokuje atrofiju kože [6]; se može koristiti u djece od 3 mjeseca na svim dijelovima tijela, uključujući lice, vrat i nabora kože, bez ograničavanja područja primjene.

S obzirom na mehanizam djelovanja, ne može se isključiti mogućnost lokalne imunosupresije, no u bolesnika koji koriste pimekrolimus rizik od sekundarne infekcije kože je manji nego u bolesnika koji primaju MGC [1]. Pacijentima koji koriste topikalne inhibitore kalcinevrina savjetuje se da smanje izlaganje prirodnoj sunčevoj svjetlosti i izvorima umjetnog zračenja te da koriste sunčane kreme nakon nanošenja lijeka na kožu sunčanim danima [1, 11].

Pripravci katrana učinkoviti su za liječenje atopijskog dermatitisa [6], a u nekim slučajevima mogu poslužiti kao alternativa inhibitorima MGC-a i kalcineurina. Međutim, njihov kozmetički učinak ograničava široku uporabu. Sjetite se teorijskog rizika od kancerogenih učinaka derivata katrana, što potvrđuju studije profesionalnih bolesti kod ljudi koji rade s katranskim sastojcima.

Lokalni antibiotici učinkoviti su u bolesnika s potvrđenom bakterijskom infekcijom kože [6]. Antiseptici se široko koriste u liječenju atopijskog dermatitisa, međutim, nema dokaza o njihovoj učinkovitosti potvrđenih nasumičnim kontroliranim ispitivanjima [6, 22].

Sistemska terapija. Antihistaminici, stabilizatori mastocita. Dokazi o učinkovitosti antihistaminika (sa i bez sedacije) u liječenju atopijskog dermatitisa nisu dovoljni [6, 22]. Antihistaminici sa sedativnim učinkom mogu se preporučiti bolesnicima sa značajnim poremećajima spavanja uzrokovanim svrbežom, istodobnom alergijskom urtikarijom ili rinokonjunktivitisom [6]. Učinkovitost antihistaminika koji nemaju sedativni učinak u liječenju atopijskog dermatitisa nije dokazana [6]. Dakle, nema razloga za rutinsku uporabu antihistaminika za atopijski dermatitis [22].

Učinkovitost atopijskog dermatitisa ketotifena i oralnih oblika kromoglicne kiseline u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima nije dokazana [22].

Antibiotska terapija. Koža pacijenata s atopijskim dermatitisom u žarištima patološkog procesa i izvan njega često je kolonizirana S. aureusom [6]. Lokalna i sistemska primjena antibakterijskih lijekova privremeno smanjuje stupanj kolonizacije S. aureus [6]. U nedostatku kliničkih simptoma infekcije, sustavna primjena antibakterijskih lijekova ima minimalan učinak na tijek atopijskog dermatitisa [6]. Sustavno propisivanje antibiotika može se jamčiti u bolesnika s potvrđenom bakterijskom infekcijom kože [6]. Dugotrajna primjena antibiotika u druge svrhe (na primjer, za liječenje oblika bolesti otpornih na standardnu ​​terapiju) se ne preporučuje [11].

Sistemska imunomodulatorna terapija. Koristi se kao "treća linija terapije" u slučajevima teškog atopijskog dermatitisa, otpornog na standardnu ​​terapiju lokalnim lijekovima. Ciklosporin je učinkovit u liječenju teških oblika atopijskog dermatitisa, ali njegova toksičnost i prisutnost velikog broja nuspojava ograničavaju uporabu lijeka [6]. Kratki tečajevi ciklosporina imaju značajno niži kumulativni učinak u usporedbi s dugotrajnom terapijom (uzimanje lijeka 1 godinu) [24]. Početna doza ciklosporina 2,5 mg / kg dnevno, podijeljena je u dvije doze dnevno i uzima se oralno. Da bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, dnevna doza ne smije prelaziti 5 mg / kg / dan.

Postoje ograničeni dokazi o učinkovitosti azatioprina u liječenju teških oblika atopijskog dermatitisa kod adolescenata, uporaba ovog lijeka ograničava njegovu visoku toksičnost [6, 25].

Sistemski glukokortikoidi: kratki tečajevi liječenja prednizonom (oralno) ili triamcinolonom (intramuskularno) koriste se za ublažavanje teških egzacerbacija atopijskog dermatitisa. Međutim, nuspojave, mogućnost povećanja simptoma bolesti nakon prekida lijeka i kratko trajanje učinka ograničavaju uporabu ove metode liječenja u adolescenata, posebno u male djece. Sustavna primjena glukokortikoida ne može se preporučiti za rutinsku uporabu. Nema randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja bi potvrdila učinkovitost ove metode liječenja, unatoč dugotrajnoj upotrebi [6,11].

Levamisol, poznat po svom imunomodulacijskom učinku, koristi se za liječenje atopijskog dermatitisa u nekim zemljama, ali dokazi o učinkovitosti lijeka u modernoj literaturi su ograničeni [22].

U atopijskom dermatitisu ne koristi se imunoterapija specifična za alergene, međutim ova metoda može biti učinkovita u istodobnoj bronhijalnoj astmi, alergijskom rinokonjunktivitisu. Nema podataka iz nasumičnih kontroliranih ispitivanja koja bi potvrdila učinkovitost homeopatije [6, 22].

Obuka pacijenata

Pacijenta treba naučiti:

• pravila za njegu kože;
• pravilna uporaba hidratantnih sredstava, MGK-a i ostalih lokalnih pripravaka;
• ograničavanje kontakta s štetnim čimbenicima okoliša.

Opće preporuke za pacijenta s atopijskim dermatitisom su kako slijedi [3, 11].

• ograničiti kontakt s čimbenicima okoliša koji uzrokuju pogoršanje bolesti što je više moguće;
• kratki rezani nokti;
• tijekom pogoršanja spavati u pamučnim čarapama i rukavicama;
• koristite sapun i deterdžente s hidratantnim učinkom. Vodni postupci trebaju biti kratkotrajni (5–10 min), u toploj (ne vrućoj) vodi;
• perite novu odjeću prije nego što ih prvi put obučete;
• Nosite labavu odjeću od čistog pamuka.
• za pranje koristite tekućina, a ne deterdžent u prahu;
• pri pranju odjeće i posteljine koristite minimalnu količinu omekšivača tkanine, nakon čega se odjeća mora dodatno isprati;
• u vrućem vremenu koristite klima uređaj za unutarnji zrak;
• minimalizirati kontakt s alergenima koji uzrokuju pogoršanje bolesti, kao i s iritantnim tvarima;
• u sunčanom vremenu koristite kreme za sunčanje koje ne izazivaju kontaktnu iritaciju kože;
• nakon kupanja u bazenu, morate se istuširati i nanijeti kremu ili mast s masnom bazom;
• u potpunosti se pridržavati imenovanja liječnika.

Pacijenti ne bi trebali:

- koristite higijenske proizvode na bazi alkohola;

- koristiti sredstva s antimikrobnim komponentama bez preporuke liječnika;

- nosite grubu i tešku odjeću;

- bavite se sportom, jer to uzrokuje intenzivno znojenje i popraćeno je tijesnim kontaktom kože s odjećom;

- voditi vodene postupke prečesto;

- tijekom pranja intenzivno trljajte kožu i koristite uređaje koji su tvrđi od krpe od frotirne tkanine.

U daljnjem liječenju treba provesti obuku pacijenata, korekciju lokalne i sistemske terapije.

Zaključno, napominjemo da se prvi simptomi atopijskog dermatitisa obično pojavljuju u ranoj dobi, u 50% slučajeva dijagnoza se postavlja do prve godine života [1]. Bolest ima valovit ponavljajući tijek: kod 60% djece simptomi potpuno nestaju s vremenom, dok ostali traju ili se ponavljaju kroz cijeli život [18]. Pretpostavlja se da djeca s atopijskim dermatitisom u prvoj godini života imaju bolju prognozu bolesti [19]. Ipak, općenito gledano, što je prije debata i teže bolest napredovala, to je veća šansa za njezin trajni tijek, posebno u slučajevima kombinacije s drugom alergijskom patologijom [20]. Dokazana je prisutnost patofiziološke veze između teškog atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme i alergijskog rinitisa [20, 21]. Atopijski dermatitis ima značajan utjecaj na kvalitetu života djece [15]. Atopijski dermatitis superiorniji je od psorijaze u pogledu stupnja negativnog utjecaja na kvalitetu života, a usporediv je s ozbiljnim stanjima kao što je pojava šećerne bolesti [16].

Književnost

1. Ellis C., Luger T., Abeck D. i sur. Međunarodna konsenzusna konferencija o atopijskom dermatitisu II (ICCAD II): kliničko ažuriranje i trenutne strategije liječenja. Br. J. Dermatol. 2003; 1486: 63: 3–10.
2. Leung D. Patogeneza atopijskog dermatitisa // J. Alergija. Clin. Immunol. 1999; 104: 99–108.
3. Izvještaj o alergiji. Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju, 2000.
4. Kramer M. S., Kakuma R. Izbjegavanje dijetetskog antigena tijekom trudnoće i / ili dojenja radi sprečavanja ili liječenja atopijske bolesti kod djeteta (Cochrane pregled). Cochrane knjižnica, broj 2. 2004.
5. Smethurs D., Macfarlane S. Atopijski ekcem. Klinički dokazi 2002, 1785-1803.
6. Smjernice za njegu atopijskog dermatitisa // J. Am. Acad Dermatol.
7. Kalliomaki M., Salminen S., Arlihmi H. i sur. Probiotici u primarnoj prevenciji atopijske bolesti: randomizirano ispitivanje placebom kontrolirano // Lancet. 2001; 357 (9262): 1076-1079.
8. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Probiotici tijekom trudnoće i dojenja mogu kod djeteta pružiti imunomodulatornu zaštitu protiv atopijske bolesti // J. Klinika za alergije. Immunol. 2002; 109 (1): 119–121.
9. Ricci G., Patrizi A., Specchia F. i sur. Učinak mjera za izbjegavanje grinja u kućnoj prašini na djecu s atopijskim dermatitisom // Br. J. Dermatol. 2000; 143 (2): 379–384.
10. Friedmann P. S., Tan B. B. Eliminacija grinja-klinički učinak na ekcem // Alergija. 1998; 53: 48: 97–100.
11. Konsenzusna konferencija o dječjem atopijskom dermatitisu // J. Am. Acad Dermatol. 2003; 49: 1088–1095.
12. Atopijski dermatitis kod djece: klinička slika i dijagnoza EBM Guidelines, 2000.
13. Revidirana nomenklatura za alergije. Izjava o položaju EAACI iz radne skupine za nomenklaturu EAACI // Alergija. 2001; 56: 813–824.
14. Shaw J.C. Atopijski dermatitis. UpToDate 29. prosinca 2003.
15. Lewis-Jones M.S., Finlay A.Y., Dykes P.J. Indeks kvalitete života novorođenčadi // Br. Dermatol. 2001; 144: 104–110.
16. Su J. C., Kemp A. S., Varigos G. A. i sur. Atopijski ekcem: njegov utjecaj na obitelj i financijski trošak // Arch. Dis. Dijete 1997; 76: 159–162.
17. Hanifin J. M. Epidemiologija atopijskog dermatitisa // Imunol. Alergija CM NA. 2002; 22: 1–24.
18. Graham-Brown R. A. C. Atopijski dermatitis: predviđanja, očekivanja i ishodi // Am. Acad Dermatol. 2001; 45: 561–563.
19. Vickers C. F. H. Prirodna povijest atopijskog ekcema // Ada. Derm. Spolne. 1980; 92: 13–5.
20. Bergmann R. L., Edenharter G., Bergmann K. E. i sur. Atopijski dermatitis u ranoj dojenačkoj dobi predviđa alergijsku bolest dišnih putova u 5 godini // Clin. Exp. Alergija. 1998; 28: 965–970.
21. Leung D. Y., Soter N. A. Stanični i imunološki mehanizmi u atopijskom dermatitisu // J. Am. Acad Dermatol. 2001; 44: 1: 1–12.
22. Hoare C., Li Wan Po A., Williams H. Sustavni pregled tretmana atopijskog dermatitisa // Zdravlje. Technol. Procijenite. 2000; 4: 1–111.
23. Atopijski ekcem u primarnoj njezi. MeReC bilten. 2003; 14: 1.
24. Harper J. I., Ahmed I., Barclay G. i sur. Ciklosporin za teški atopijski dermatitis u djetinjstvu: kratki tečaj u odnosu na kontinuiranu terapiju // Br. J. Dermatol. 2000; 142 (1): 52–58.
25. Kapp A., Papp K., Bingham A. i sur. Dugotrajno liječenje atopijskog dermatitisa u dojenčadi s topičkim pimekrolimusom, nesteroidnim protuupalnim lijekom // Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 277–284.
26. Meurer M., Folster Hoist R., Wozel G. i sur. Učinkovitost i sigurnost pimekrolimus kreme u dugoročnom liječenju atopijskog dermatitisa kod odraslih: šestomjesečna studija // Dermatologija. 2002; 205: 271–277.
27. Wahn U., Bos J. D., Goodfield M. i sur. Učinkovitost i sigurnost kreme Pimecrolimus u dugoročnom liječenju atopijskog dermatitisa u djece // Pedijatrija. 2002; 110.
28. Atopijski dermatitis kod djece: klinička slika i dijagnoza EBM. Smjernice, 2000.
29. Thomas K. S., Armstrong S., Avery A. i sur. Randomizirano kontrolirano ispitivanje kratkih rafala snažnog topičkog kortikosteroida u odnosu na produljenu upotrebu blage pripreme za djecu s blagim ili umjerenim atopijskim ekcemima. BMJ. 2002; 324 (7340): 768.
30. Hanifin J. T., Gupta A. K., Rajagopalan R. Isprekidano doziranje flutikazon propionatne kreme za smanjenje rizika od recidiva kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom // Br. J. Dermatol. 2002; 147 (3): 528–537.
31. Matsuda K., Katsunuma T., Iikura Y. i sur. Adrenokortikalna funkcija u bolesnika s teškim atopijskim dermatitisom // Ann. Alergija. Astma. Immunol. 2000; 85 (1): 35–39.
32. Friedlander S. F., Hebert A. A., Allen D. B. Sigurnost kreme flutikazon propionata 0,05% za liječenje teškog i opsežnog atopijskog dermatitisa kod djece u dobi od 3 mjeseca // J. Am. Acad Dermatol. 2002; 46 (3): 387–393.
33. Tan M. H., Lebwohl M., Esser A.C. i sur. Prodiranje 0,005% masti flutikazon propionata u kožu očnih kapaka // J. Am. Acad Dermatol. 2001; 45 (3): 392–396.
34. Ross st C. Barnetson, Maureen Rogers. Atopijski ekcem u djetinjstvu // BMJ. 2002; 324: 1376–1379.

L. S. Namazova, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. I. Voznesenskaya, kandidat medicinskih znanosti
A. G. Surkov
NTsZD RAMS, Moskva

Atopijski dermatitis kod djece

Atopijski dermatitis kod djece je genetski određena kronična alergijska upala kože, koju karakterizira intenzivan svrbež, popraćen osipima koji su specifični za pojedine dobne periode.

Atopijski dermatitis kod djece, bolest izuzetno česta u dječjoj praksi (prema svjetskoj međunarodnoj studiji, čini svaki peti slučaj alergijske dermatoze), javlja se na svim kontinentima, kod predstavnika svih rasa.

Trenutno postoji stalna tendencija povećanja stope incidencije (pouzdano je potvrđeno najmanje dvostruko povećanje u proteklih 30 godina), u Europi je broj djece s ovom dijagnozom 15,6%, u SAD-u 17,2% su nositelji bolesti, u Japanu - 24%, u Rusiji - 30-35% djece. Djevojke se češće razbole.

Posljednjih godina istraživači povezuju visoku učestalost atopijskog dermatitisa u djece s nepovoljnom okolišnom situacijom, širenjem umjetnog hranjenja, masovnim cijepljenjem, lošom prehranom s visokim udjelom rafinirane hrane i prisutnošću loših navika kod roditelja, iako pouzdani razlozi nisu poznati.

Uz sve veću učestalost pojave u posljednjim godinama, u porastu je manifestacija atopijskog dermatitisa kod djece:

• veće područje oštećenja kože;
• povećanje strukture morbiditeta oblika s teškim tijekom;
• porast udjela atopijskog dermatitisa, kompliciranog pridruživanjem sekundarne infekcije;
• pomlađivanje bolesti (u gotovo polovici slučajeva bolne manifestacije atopijskog dermatitisa kod djece debitiraju u prvom mjesecu života).

Sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća uloga imunoloških mehanizama u nastanku bolesti (visoka spremnost tijela na alergijske reakcije) bila je nedvosmisleno dokazana. Tada je predloženi izraz "atopijski dermatitis" kombinirao sljedeće raspršene nozologije: neurodermatitis, endogeni ekcem, eksudativni ekzematoid, astma-ekcem, ustavni ekcem, eksudativna dijateza, alergijska dijateza, dječji ekcem, pravi ekcem, pelenski dermatitis.

Atopijski dermatitis kod djece ozbiljan je medicinski i socijalni problem kako za dijete tako i za članove obitelji, jer značajno smanjuje kvalitetu života i pogoršava društvenu aktivnost, što mu olakšavaju kozmetičke nesavršenosti, nelagoda od svrbeža, mogućnost infekcije kožnih lezija itd..

Nedavna istraživanja pokazala su da je atopijski dermatitis kod djece prva manifestacija tzv. Alergijskog (atopijskog) marša, progresivnog procesa karakteriziranog progresivnim razvojem alergijskih simptoma (konjuktivitis, sijena groznica, košnice, rinitis, bronhijalna astma, alergije na hranu).

Uzroci atopijskog dermatitisa u djece i faktori rizika za njegov razvoj

Genetska predispozicija za razvoj atopijskog dermatitisa u djece potvrđena je u više od 80% slučajeva (prema drugim izvorima - više od 90%). Ako oba roditelja pokazuju znakove atopije, rizik od rođenja djeteta s odgovarajućom bolešću povećava se gotovo 5 puta i iznosi 60–80%, ako je roditelj bolesti jedan od roditelja, rizik od nasljednog prenošenja atopijskog dermatitisa iznosi od 30 do 50%.

Nedavna istraživanja iz područja alergologije i dermatologije identificirala su 3 glavna genetski određena faktora koji određuju razvoj atopijskog dermatitisa u djece:

• predispozicija za alergijske reakcije;
• oslabljeno djelovanje epidermalne barijere;
• lanac patoloških reakcija imunološkog sustava koji izazivaju alergijske promjene na koži.

Kongenitalna sklonost atopijskom dermatitisu kod djece je zbog slijedećih razloga:

• oštećenja genetske kontrole stvaranja citokina (u većoj mjeri IL-4, IL-17);
• povećana sinteza imunoglobulina E;
• osobitost reakcije na izloženost alergenima;
• reakcije preosjetljivosti na izloženost alergenima.

Trenutno je poznato više od 20 gena (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 i drugi, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), uvjetno podijeljeni u 4 glavne klase, s mutacijama u kojima je vjerojatnost razvoja atopijskog dermatitisa kod djece velika:

1. Geni čija prisutnost povećava rizik od razvoja bolesti zbog povećanja ukupnog imunoglobulina E.
2. Geni odgovorni za IgE odgovor.
3. Geni koji uzrokuju pojačanu reakciju kože na nadražujuće tvari koje nisu povezane s atopijom.
4. Geni koji su uključeni u provedbu upale koja uključuje interleukine, bez povezanosti s imunoglobulinom E.

Uz karakteristike imunološkog odgovora, lokalni mehanizmi nastanka atopijskog dermatitisa u djece su nasljedno predodređeni:

• masovna akumulacija u koži Langerhansovih stanica (intraepidermalni makrofagi) i eozinofila, koji su dugo vremena otporni na apoptozu;
• više receptora za imunoglobuline E na membranama ovih stanica u usporedbi sa zdravom djecom;
• nedovoljna proizvodnja ceramida, koji su bitna sastavnica staničnih zidova;
• prekomjerna osjetljiva inervacija kože;
• kršenje propusnosti kožne barijere.

Mutacije u genu koji kodira flaggrin protein (FLG), glavni hidrofilni protein epidermalnog sloja, glavni su faktor koji određuje inferiornost funkcioniranja barijere kože kod djece s atopijskim dermatitisom. Ovaj protein je koncentriran u stanicama kože i obavlja zaštitnu barijeru, sprečavajući prodor agresivnih tvari izvana kroz epidermu. U prisutnosti neispravnih gena odgovornih za kodiranje zastavice, utječe mehanička zaštitna funkcija kože koja uzrokuje prolazak različitih alergena kroz njih, uz istodobni razvoj alergijske upale kože..

Najčešća komplikacija atopijskog dermatitisa je infekcija ogrebotina i ogrebotina (pridavanje bakterijske, virusne ili gljivične infekcije).

Osim smanjenja učinkovitosti fizičke zaštite, oštećenja gena zastavice dovode do povećanja perkutanog gubitka endogene vode i oštećenja epidermalnih stanica odgovornih za sintezu keratina, što uzrokuje promjenu stanja kože u djece s atopijskim dermatitisom.

Nedavna istraživanja također su potvrdila genetski utvrđen defekt u sintezi antimikrobnih peptida u strukturama kože potrebnim za potpunu antivirusnu, antifungalnu i antibakterijsku zaštitu.

Unatoč prisutnosti neispravnih gena, čija mutacija može dovesti do razvoja bolesti, atopijski dermatitis kod djece ne razvija se u 100% slučajeva. Da bismo shvatili genetsku predispoziciju za atopijski dermatitis, potrebno je utjecati na određene čimbenike vanjskog i unutarnjeg okruženja, od kojih su glavni:

• nepovoljna trudnoća, porođaj, postporođajni period;
• nepravilno prehrambeno ponašanje majke tijekom trudnoće i tijekom dojenja: upotreba hrane bogate antigenima, koja uključuje, primjerice, agrume, jagode, čokoladu, crvenu ribu, pića koja sadrže etanol, bjelanjka, orasi itd. (izaziva manifestaciju atopijski dermatitis u više od polovice slučajeva);
• kasno pričvršćivanje na dojku ili odbijanje dojenja od prvih dana;
• uporaba neprilagođenih mješavina za umjetno hranjenje;
• unošenje zabranjene (ili ne preporučene njegovoj dobi) hrane u djetetovu prehranu;
• bolesti probavnog trakta;
• disbakterioza crijevne flore (manjak laktobacila i bifidobakterija, zajedno s prekomjernim rastom populacije stafilokokusa aureusa, ešerihija coli, gljivice Candida itd.), što stvara uvjet da alergeni iz hrane mogu prodrijeti kroz crijevni epitel (određeno u približno 9 od 10 djece s atopijskim dermatitisom) ;
• autonomna disfunkcija;
• visoko antigeno opterećenje;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• prisutnost u djetetu žarišta kronične infekcije (doprinosi razvoju preosjetljivosti na bakterije).

Alergeni na hranu koji najčešće izazivaju početak patoloških imunokemijskih reakcija i igraju pokretački faktor za razvoj atopijskog dermatitisa kod djece često su sljedeći:

• proteini kravljeg mlijeka (86%);
• pileće jaje (82%);
• riba (63%);
• žitarice (45%);
• voće i povrće narančaste i crvene boje (43%);
• kikiriki (38%);
• sojin protein (26%).

Značaj alergija na hranu kao uzročnika atopijskog dermatitisa kod djece značajno se smanjuje s godinama, ali značaj inhalacijskih alergena istodobno raste: kućanstvo (38%), epidermalno (35%) i pelud (32%).

Oblici bolesti

Ovisno o morfološkoj slici atopijskog dermatitisa u djece razlikuju se sljedeći oblici:

• eksudativni - crvenilo različite težine i oticanje kože, višestruki svrbežni osip (često simetričan) u obliku papula, vezikula na pozadini plača, pretvarajući se u eroziju, prekrivene koricama tijekom zarastanja;
• eritematozno-skvamozni - papularni osip, popraćen jakim svrbežom, stvaranjem više ogrebotina na pozadini suhe kože;
• lihenoid - prevladava zadebljanje i jačanje uzorka kože, umjerena infiltracija, suhoća;
• prurigiform - višestruko izolirane guste papule okrunjene malim vezikulama, na pozadini pojačanog uzorka kože, češće se promjene primjećuju u projekciji prirodnih nabora i nabora.

U skladu s težinom, atopijski dermatitis kod djece dijeli se na blagi, umjereni i teški.

S blagim atopijskim dermatitisom, lokalnim kožnim lezijama (koje ne prelaze 5% ukupne površine), blag svrbež koji ne utječe na djetetov san, blage manifestacije na koži (blago crvenilo, pastuh, pojedinačne papule i vezikule), pogoršanja ne više od dva puta godišnje.

Umjereni oblik bolesti karakterizira raširena kožna lezija, prilično intenzivan svrbež, što nepovoljno utječe na kvalitetu života pacijenta, jake upalne promjene na koži, povećanje regionalnih limfnih čvorova i egzacerbacije razvijaju se 3-4 puta godišnje.

Teški oblik karakterizira uključenost u upalni proces više od 50% kože, intenzivan, oslabiti, svrbež, teško narušena kvaliteta života, intenzivno crvenilo i oticanje mekih tkiva, višestruko ogrebotine, pukotine, erozije, uključenost svih skupina limfnih čvorova u patološki proces, koji se neprestano ponavljaju.

• akutni;
• subakutnog;
• remisija (potpuna ili nepotpuna).

Rasprostranjenost procesa:

• ograničeni atopijski dermatitis - manje od 5% područja kože uključeno je u upalni proces;
• česta - zahvaćeno je više od 50% kože;
• difuzno - više od 50% područja kože uključeno je u upalni proces.

Faze

Ovisno o dobi, atopijski dermatitis kod djece prolazi kroz nekoliko faza koje karakterizira specifična morfološka slika:

• stadij dojenčadi - traje od rođenja do 2 godine, a očituje se akutnom plačućom upalom kože lica (čelo, obrazi, ponekad i vrat), vlasišta, vanjske površine nogu i stražnjice;
• dječji stadij - traje od 2 do 13 godina, prevladavaju pojave lihenifikacije, tipično mjesto upalnih promjena su kožni nabori i nabori, više od polovice djece je uključeno u upalni proces mekih tkiva lica (tzv. atopijsko lice), osipi u ovom razdoblju lokalizirani su u područja fleksijskih površina udova, lakta i poplitealnih fosa;
• stadij u odrasloj dobi - primjećuje se oštro pojačan uzorak kože, zadebljanje kože, suhoća i ljuštenje, tipična mjesta upalnih promjena su koža lica, gornji dio tijela, ekstenzorne površine udova..

Simptomi atopijskog dermatitisa u djece

Glavni simptomi atopijskog dermatitisa u djece:

• hiperemija i oticanje kože;
• polimorfni osip na koži (papule, vezikule), u pravilu, koji imaju simetričnu prirodu, pojedinačni ili skloni spajanju;
• jačanje i zadebljanje uzorka kože;
• plač kože;
• erozija upaljene površine;
• izlučivanje (tragovi grebanja);
• pojava kore na površini vezikula tijekom zacjeljivanja oštećenja kože;
• suha koža, piling, pukotine;
• svrbež kože različite težine (od manjeg do bolnog, uznemirujućeg sna i značajno narušavajući pacijentovu kvalitetu života), ovisno o težini atopijskog dermatitisa;
• žarišta depigmentacije mogu se pojaviti na mjestu upalnih promjena nakon rezolucije.

Intenzitet bolnih manifestacija opada kako upalni proces prolazi u subakutnom razdoblju. Uz nepotpunu remisiju, minimalne manifestacije ostaju u obliku žarišta ljuštenja, suhoće, blagih tragova grebanja. Tijekom razdoblja trajne remisije mogu se utvrditi zaostali učinci u obliku ljuštenja, suhoće i žarišta hiper- ili depigmentacije na mjestima upalnih promjena na koži..

Dijagnostika

U većini slučajeva atopijski dermatitis kod djece utvrđuje se na temelju karakteristične kliničke slike i nasljedne alergijske povijesti, jer ne postoje laboratorijske ili instrumentalne dijagnostičke metode koje nedvosmisleno potvrđuju ili negiraju prisutnost bolesti.

1980. J. M. Hanifin i G. Rajka predložili su kriterije za dijagnozu atopijskog dermatitisa u djece (4 glavna i više od 20 dodatnih). Za pouzdanu potvrdu dijagnoze bilo je potrebno imati najmanje 3 kriterija iz obje skupine, sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća kriteriji su revidirani zbog glomaznosti, ali čak i u izmijenjenom obliku nisu se naširoko koristili u pedijatrijskoj praksi.

Atopijski dermatitis kod djece je bolest izuzetno česta u dječjoj praksi, nalazi se na svim kontinentima, kod predstavnika svih rasa.

2007. godine, Velika Britanija je izradila dokument o konsolidaciji atopijskog ekcema u djece kojim se predlaže potvrđivanje prisutnosti atopijskog dermatitisa u djece sa svrbežom u kombinaciji s tri ili više sljedećeg:

• prisutnost dermatitisa u regiji fleksione površine ekstremiteta koji uključuje kožne nabore (lakatni ili poplitealni nabori) ili prisutnost dermatitisa na obrazima i / ili ekstenzorskim površinama udova u djece mlađe od 18 mjeseci;
• povijest dermatitisa;
• raširena suha koža u posljednjih godinu dana;
• prisutnost bronhijalne astme ili alergijskog rinitisa (ili prisutnost atopijskih bolesti kod rođaka prvog reda);
• manifestacija dermatitisa do dvije godine.

Od velike važnosti u dijagnozi atopijskog dermatitisa kod djece su sljedeći simptomi: pogoršana nasljednost za alergijske bolesti, znakovi koji ukazuju na povezanost pogoršanja dermatitisa s neinfektivnim alergenima (hrana, epidermal, pelud) i pozitivan učinak uklanjanja kontakta s navodnim alergenom.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece:

• istraživanje razine ukupnih i alergenih specifičnih imunoglobulina E (dobiveni podaci procjenjuju se s oprezom zbog velikog broja lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata u djece mlađe od 3 godine);
• određivanje protutijela klase E na Staphylococcus aureus i njegove egzotoksine, gljivice (identifikacija moguće osjetljivosti na bakterije);
• otvoreni test provokacije hrane;
• postavljanje uzoraka kože (test ubrizgavanja, testovi skarifikacije kože, testovi primjene).

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece treba uključivati ​​mjere u sljedećim područjima:

• uklanjanje provokatora (i alergenih i nealergenih), što uzrokuje pogoršanje bolesti;
• lokalna vanjska terapija;
• sistemska terapija, koja se koristi u slučaju neučinkovitosti eliminacijskih mjera i upotrebe vanjskih uzročnika ili s dodatkom zaraznih komplikacija (infekcija upale površine).

U djece mlađe od 12 mjeseci manifestacija atopijskog dermatitisa u velikoj većini slučajeva je provocirana gutanjem alergena iz hrane, u starije djece sličan odnos nije jasno vidljiv.

Mjere uklanjanja moraju se provoditi u odnosu ne samo na hranu, već i na kućne i peludne alergene. Eliminiranje kontakta djeteta s atopijskim dermatitisom s domaćim životinjama, proizvodima od vune, krzna ili dolje može značajno smanjiti kliničke manifestacije bolesti i smanjiti njezinu ozbiljnost. Stvaranje hipoalergenskog okruženja i prehrane potrebni su uvjeti za uspješno liječenje atopijskog dermatitisa u djece.

Sredstva koja se koriste za topičko liječenje atopijskog dermatitisa u djece:

• hormonalni (glukokortikosteroidni) lijekovi s minimalnim spektrom kontraindikacija i odsutnosti sistemskih učinaka, zajedno s moćnim protuupalnim učinkom (metilprednizolon aceponat, alklometazon dipropionat, mometazon furoat);
• kalcineurinski inhibitori;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• za infekciju upale površine upotrebom kombiniranih pripravaka koji sadrže, osim lokalnih glukokortikosteroida, antibakterijske i antigljivične komponente;
• terapija korijenom [obnavljanje integriteta kože uz pomoć hranjivih i hidratantnih sredstava (emolijenata), usmjerenih na zasićivanje vodom i hranjivost epiderme];
• antihistaminici.

Sustavno liječenje atopijskog dermatitisa u djece:

• antihistaminika;
• stabilizatori membrane mastocita;
• glukokortikosteroidni lijekovi;
• antibakterijski lijekovi (s dodatkom bakterijske infekcije);
• korekcija istodobne patologije (liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, primjena metaboličkih lijekova i antioksidacijska terapija, normalizacija funkcionalnog stanja živčanog sustava, rehabilitacija žarišta kronične infekcije);
• pre- i probiotici;
• enterosorbents;
• imunomodulatore;
• imunosupresivi.

Genetska predispozicija za razvoj atopijskog dermatitisa u djece potvrđena je u više od 80% slučajeva (prema drugim izvorima - više od 90%).

Uz terapiju lijekovima u složenom liječenju atopijskog dermatitisa kod djece, prikazane su fizioterapeutske metode izloženosti: zračenje UV-A i UV-B, akupunktura, hiperbarična oksigenacija, magnetoterapija, terapija laserom. Značajni pozitivni rezultati u smanjenju težine bolnih manifestacija demonstrirani su spa tretmanom u suhoj morskoj klimi..

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešća komplikacija atopijskog dermatitisa je infekcija ogrebotina i napuknuća (pričvršćivanje bakterijske, virusne ili gljivične infekcije): impetigo, folikulitis, furunkuloza, streptostafilokokni impetigo, ugaoni stomatitis, upale erysipelatusa, eksudativna eritema, neurotomija pioderma, neurotomija lokaliziran na različitim dijelovima kože, često na licu, udovima, prtljažniku.

Sepsa i, u izuzetno teškim slučajevima, smrt mogu biti posljedica infekcije rane površine..

Pored fizičke patnje, atopijski dermatitis često izaziva promjene u psihološkom stanju djeteta. Uporni, bolni svrbež i nelagoda zbog osipa na koži izazivaju astheno-neurotičke reakcije (nesanica noću, pospanost tijekom dnevnog vremena, razdražljivost, suzavac, smanjena aktivnost, tjeskoba, odbijanje jela itd.), Kozmetički nedostaci otežavaju socijalnu interakciju kolega.

Prognoza

Najaktivniji tijek atopijskog dermatitisa kod djece primjećuje se u mladoj dobi. Kako odrastaju, simptomi bolesti obično izmiču, postaju manje izraženi, učestalost pogoršanja znatno se smanjuje. U većini slučajeva atopijski dermatitis kod djece spontano se razrijedi u 3-5 godina, rjeđe u adolescenciji.

Ako manifestacije atopije potraju i u odrasloj dobi, simptomi se primjećuju 30-40 godina, postepeno se povlače, a spontano se rješavaju i u budućnosti.

Prognoza je najpovoljnija za složeno liječenje, poštivanje preporuka hrane i stvaranje hipoalergenskog okruženja.

prevencija

1. Isključivanje provokatora hrane.
2. Osiguravanje odgovarajuće ventilacije kućnih prostora.
3. Održavanje optimalne vlage, temperature i čistog zraka.
4. Odbijanje upotrebe namještaja i predmeta interijera koji mogu služiti kao sakupljači prašine (tepisi, knjige, cvijeće, teške zavjese, tapecirani namještaj, meke igračke).
5. Zabrana upotrebe perja i jastuka od perja i prekrivača.
6. Napuštanje kućnih ljubimaca, ptica i akvarija.
7. Odbijanje nošenja odjeće od krzna i vune.
8. Dispanzijsko promatranje kod alergologa.
9. Dugotrajni spa tretman ljeti.
10. Izvođenje općih postupaka jačanja (otvrdnjavanje, UV zračenje, masaža).

Jedna od glavnih preventivnih mjera koja može značajno smanjiti težinu simptoma bolesti je pridržavanje hipoalergenske prehrane za atopijski dermatitis kod djece:

• smanjenje prehrane ili potpuno odbacivanje proizvoda koji potiču proizvodnju histamina, provokatora alergijske upale (agrumi, riba, kravlje mlijeko, pretjerano slatka hrana, začini, orasi, voće i povrće crvene boje itd.);
• frakcijski, česti obroci;
• uvođenje fermentiranih mliječnih proizvoda, svježeg bilja, zelenog voća i povrća, žitarica bez glutena, govedine, zečjeg mesa, purećeg mesa;
• dovoljan unos vode;
• odbijanje slatkih, gaziranih ili sadrže pića s bojama i konzervansima.