Alergijski rinitis

Analize

Uzroci i simptomi

Koje su vaše udruge s alergijama? Teče iz nosa, želim kihnuti, disanje kroz nos je gotovo nemoguće - to su klasični znakovi alergijskog rinitisa (AR). U većini slučajeva liječenje takvog rinitisa je simptomatsko, a nakon prestanka kontakta s alergenom nestaje curenje iz nosa.

AR nastaje zbog povećane osjetljivosti tijela:

  • na alergene biljaka oprašenih vjetrom, takozvanu sijenu groznicu;
  • alergeni grinja iz kućne prašine (Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae);
  • epidermalni životinjski alergeni;
  • alergeni biblioteka prašina, plijesan, žohari.

Za AR je karakteristična začepljenost nosa, iscjedak iz nosa, kihanje, svrbež u nosnoj šupljini. Simptomi bi se trebali pojaviti najmanje sat vremena dnevno. AR se dijele na sezonske (znakovi se pojavljuju manje od 4 dana u tjednu ili kraće od 4 tjedna godišnje) i tijekom cijele godine (više od 4 dana u tjednu ili više od 4 tjedna godišnje).

U sezonskom AR-u, pacijent se često žali na nosni iscjedak, kihanje i svrbež nosa. Uz cjelogodišnji oblik, iscjedak ostaje, pojavljuju se začepljenost nosa i otežano nosno disanje. Klasični simptomi mogu uključivati ​​opće neispravnost, glavobolju, uš u ušima, gubitak sluha i mirisa, grlobolju i kašalj, suzenje, svrbež u očima, crvenilo sklere, konjunktivu, fotofobiju, tamne krugove ispod očiju.

U sezonskom AR-u često se primjećuje i unakrsna alergija na hranu i ljekovite biljke (vidjeti tablicu). Takva alergijska reakcija može biti popraćena simptomima od blagog svrbeža u ustima do anafilaksije..

Dijagnoza AR uključuje suradnju dva stručnjaka: otorinolaringologa i alergologa. Ali ako je zadatak otorinolaringologa identificirati nealergijske vrste rinitisa i dijagnosticirati nosne komplikacije od AR-a, tada alergolog mora potvrditi dijagnozu i utvrditi alergene koji izazivaju atipični imunološki odgovor. Da bi to učinio, provodi temeljit pregled pacijenta i alergološki pregled.

Intervju s pacijentom pomaže u prepoznavanju čimbenika koji dovode do razvoja simptoma AR. Obično se pažnja posvećuje sezonalnosti pojave simptoma, prisutnosti kućnih ljubimaca i uvjetima rada. Pomažu u potvrđivanju dijagnoze prisutnosti alergijskog konjuktivitisa, bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa kod pacijenta ili njegove rodbine.

Određivanje specifičnog alergena koji uzrokuje AR potrebno je za odabir taktike liječenja i prevenciju bolesti. Glavne metode alergološkog pregleda su kožni testovi, određivanje specifičnih antitijela na alergene i provokativni nazalni i konjuktivni testovi..

Kožni testovi uključuju scarifikaciju i testiranje prick-a. Tijekom scarifikacije na kožu podlaktice nanosi se kap alergena i kroz njega prođe plitka ogrebotina, a tijekom testa prick-a pod kapljicom alergena na kožu podlaktice probije se kratka igla (1 mm). Lokalna reakcija nastaje ovisno o alergenu nakon 20 minuta, 5-6 sati ili 1-2 dana.

Ako postoje kontraindikacije za kožne testove ili točnije određivanje alergena, provodi se analiza krvnog seruma na prisutnost antitijela specifičnih za alergen. Ovom metodom možete odrediti reakciju na grupe (alergopanele) hrane, inhalacijske alergene, životinjske alergene, grinje u prahu, bilje, gljivice, kao i 280 pojedinačnih alergena koji nisu sastavljeni u alergopanelu.

U provokativnim testovima, alergen se daje izravno na sluznicu nosa ili očiju. Potrebne su za pojašnjenje dijagnoze kada se podaci anketiranja i rezultata prve dvije dijagnostičke metode razlikuju. S osjetljivošću na različite alergene, provokativni test pomaže u odabiru klinički značajnog alergena za imunoterapiju specifičnu za alergen..

Podmuklost AR-a je da je faktor rizika za razvoj bronhijalne astme i druge komplikacije. Početni stadij ne ometa dnevnu aktivnost i san, što znači da pacijent nema razloga posjetiti liječnika. Štoviše, 15-38% bolesnika s AR-om dijagnosticira bronhijalnu astmu. Stoga, ako sumnjate na AR, ne biste trebali odgađati posjet stručnjaku.

Cilj liječenja je kontrola simptoma bolesti. Metode za postizanje cilja - smanjenje kontakta (eliminacija) s alergenima koji uzrokuju AR i kontrola lijekova simptoma ako dođe do kontakta.

Najčešće je nemoguće potpuno isključiti interakciju s alergenom, ali to ne znači da ne biste trebali pokušavati. Doista, čak i djelomično ograničenje kontakta može olakšati tijek AR-a i smanjiti količinu lijeka koji se konzumira kako bi se uklonili simptomi bolesti. To je posebno važno kada pacijentica iz nekog razloga (rana dob, trudnoća) ima ograničenja na uzimanje lijekova..

Uobičajene mjere uklanjanja uključuju svakodnevno vlažno čišćenje, upotrebu posebnih filtera, isključenje kontakta s kućnim ljubimcima, čak je i prelazak u drugu klimatsku zonu tijekom cvatnje. Za medicinske metode - upotreba lijekova na bazi morske vode, koji pomažu čišćenje nosne sluznice od prašine s ulice i u sobi, alergena, smanjuje upalni proces i ima hidratantni učinak.

Ako se AR već pojavio, treba započeti terapiju lijekovima. Uključuje recepciju:

  • H1-antihistaminici oralno i intranazalno. Lijekovi druge generacije imaju manje izražene nuspojave i duže trajanje djelovanja;
  • intranazalni glukokortikosteroidi. Oni smanjuju svrbež, začepljenost nosa, kihanje, rinoreju, simptome alergijskog konjuktivitisa;
  • antagonisti leukotrienskih receptora. Propisan je kada se AR kombinira s bronhijalnom astmom;
  • anticongestants. Samo kratak (3-4 dana) tečaj za brzo smanjenje težine simptoma.

U tablicama su prikazani lijekovi koji se koriste u liječenju AR-a. Informacije su samo kao upute..

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Članci medicinskih stručnjaka

Dijagnoza alergijskog rinitisa postavlja se na temelju anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (tijekom ispitivanja kože ili određivanja titra alergen specifičnog IgE in vitro ako nije moguće provesti kožne testove).

Anamneza i fizikalni pregled

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti prisutnost alergijskih bolesti u rođaka, prirodu, učestalost, trajanje, ozbiljnost simptoma, sezonalnost, odgovor na liječenje, prisutnost drugih alergijskih bolesti kod pacijenta i provociranje čimbenika. Obavlja se rinoskopija (pregled nosnih prolaza, sluznice nosne šupljine, izlučivanje, nazalna koncha i septuma). U bolesnika s alergijskim rinitisom sluznica je obično blijeda, cijanotično-siva, edematozna. Priroda tajne je sluzava i vodenasta. U kroničnom ili teškom akutnom alergijskom rinitisu nalazi se poprečni nabor na stražnjoj strani nosa, koji se u djece formira kao rezultat "alergijskog pozdravljanja" (trljanja vrha nosa). Kronična začepljenost nosa dovodi do stvaranja karakterističnog "alergičnog lica" (tamni krugovi ispod očiju, oštećen razvoj lubanje lica, uključujući maloklus, lučno nepce, izravnavanje kutnjaka).

Laboratorijske i instrumentalne metode

Za diferencijalnu dijagnozu alergijskog i nealergijskog rinitisa koriste se ispitivanje kože i test za suzbijanje alergija; ove metode određuju i uzročne alergene.

Pravilno provedenim ispitivanjem kože može se procijeniti prisutnost IgE in vivo; Studija je indicirana za pacijente kod kojih:

  • slabo kontrolirani simptomi [trajni nazalni simptomi i / ili neadekvatan klinički odgovor na intranazalni glukokortikoidni lijekovi];
  • dijagnoza na temelju podataka anamneze i fizikalnog pregleda nije navedena;
  • postoji istodobna perzistentna bronhijalna astma i / ili ponavljajući sinusitis ili otitis.

Testiranje kože je brza, sigurna i jeftina metoda ispitivanja koja potvrđuje prisutnost IgE. Prilikom postavljanja uzoraka kože kućanskim, peludnim i epidermalnim alergenima, reakcija se procjenjuje nakon 20 minuta prema veličini papule i hiperemiji. 7-10 dana prije toga potrebno je otkazati antihistaminike. Testiranje kože treba provesti posebno obučeno medicinsko osoblje. Specifični skup alergena varira ovisno o očekivanoj osjetljivosti na njih i zemljopisnom području..

Imunoalergeni test za sorbent je manje osjetljiva i skuplja (u usporedbi s kožnim testovima) metoda za otkrivanje specifičnih IgE u serumu. U 25% bolesnika s pozitivnim kožnim testovima rezultati alergijskog sorbentnog testa su negativni. S tim u vezi, ova metoda ima ograničenu upotrebu u dijagnozi alergijskog rinitisa. Prije ispitivanja nije potrebno otkazati antihistaminike.

RAST - radioalergosorbent test (predložen od strane WIDE 1967.) - otkrivanje povećane koncentracije imunoglobulina klase E u krvnom serumu u bolesnika s atopijskom alergijom. Prema rezultatima, podudara se s pouzdanošću kožnih reakcija, no može se provesti ne samo tijekom remisije, nego i tijekom pogoršanja. Treba napomenuti da ukupna razina IgE u djece s AR-om nije veća od 50%, što je niže nego u odraslih. Pri rođenju iznosi 0-1 kE / L i postepeno raste.

PRIST - test na radioimunosorbent - slična tehnika, razlike su u sposobnosti da se uzmu u obzir nastali radioaktivni kompleksi pomoću brojača γ-zračenja.

Tijekom razdoblja egzacerbacije malo se razlikuje od one kod odraslih: karakteristični su edemi donje nazalne kapke, s tim u vezi dobivaju bjelkastu boju. Manje su uobičajene takozvane Voyachek mrlje i cijanoza sluznice, iscjedak je uglavnom serozno-sluzavog karaktera. Često smo tijekom razdoblja pogoršanja primijetili edem sluznice u srednjem nosnom prolazu, nalik malom polipu, mekanom prilikom sondiranja. U razdoblju bez pogoršanja, rinoskopska slika postala je potpuno normalna, a srednji nosni prolaz potpuno je oslobođen edematoznog tkiva. Ovaj simptom nazivamo edematoznim etmoiditisom, po svemu sudeći, to je predvodnik polipoznog etmoiditisa kod odraslih i glavni uzrok oštećenja očišćenja paranazalnih sinusa. Kada se pojavi takav simptom, posebno ako se kombinira s obilnim mukoznim izlučevinama, provodi se diferencijalna dijagnoza s cističnom fibrozom.

Posljednjih godina pojavile su se nove mogućnosti ispitivanja nosne šupljine u vezi s primjenom suvremenih endoskopskih tehnologija. Konvencionalno, među njima se mogu razlikovati dvije glavne metode. Prvo ispitivanje operativnim mikroskopom koristi se više od 20 godina. Mogu se koristiti različita uvećanja. Glavni nedostatak metode je ograničenje bočnog gledanja, stoga je poželjno koristiti izravne krute ili fleksibilne endoskope koji omogućuju ne samo da se stekne ideja o cjelokupnom mozaiku bočne stijenke nosa, već se, uz određenu umjetnost, izravno ispitaju neki paranazalni sinusi kroz prirodne anastomoze. Pomoću fibercopa lako je pregledati stražnji dio nosne šupljine, kako biste dobili predodžbu o stanju vomera. Znatno rjeđe nego kod odraslih, u djetinjstvu se nalaze hipertrofične promjene u turbinama. Anemizacija gotovo uvijek dovodi do smanjenja veličine školjki. Traumatična zakrivljenost nosnog septuma rijetka je u djetinjstvu. Međutim, kongenitalni poremećaji u obliku šiljaka, osobito bliže dnu nosne šupljine, s alergijskim rinitisom otkrivaju se prilično često, ali se, nažalost, zanemaruju. Osobito temeljito treba pregledati stražnje odjele septuma u otvaraču, na tom području s alergijskim rinitisom otkrivaju se zadebljanja nalik jastucima zbog rasta kavernoznog tkiva. Te patološke promjene često ostaju nepriznate zbog poteškoća posteriorne rinoskopije kod djeteta. Prilikom pregleda nazofarinksa obično se obrati pažnja na veliku količinu sluzi u njegovoj kupoli, edematoznim grebenima usta slušnih cijevi. Veličina i boja vegetacije adenoida ovisi o vremenu pregleda, u razdoblju egzacerbacije bjelkaste ili plavkaste boje, prekrivene viskoznom sluzi. Dijete je pokušava kašljati, ali bezuspješno. Uz faringoskopiju tijekom pogoršanja alergijskog rinitisa često se otkriva oticanje mekog nepca i jezika, što dovodi ne samo do zatvorenog, već i do otvaranja nosa. Sve ove promjene u djetinjstvu prolaze vrlo brzo. To se mora zapamtiti prilikom analize radiografskih snimaka nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Smanjenje pneumatizacije sinusa, kao i povećana sjena adenoida u ovom razdoblju, treba kritički procijeniti. Podaci X-zraka vrijedni su samo ako su fotografije snimljene tijekom remisije. U djetinjstvu su organske promjene (parijetalno-hiperplastični oblik sinusitisa, da ne spominjemo polipo-purulentne procese) rjeđe nego u odraslih.

Najčešće bolesti ENT-a povezane s alergijskim rinitisom uključuju rinosinusitis, adenoiditis, hipertrofiju tonzila faringa, rekurentni i eksudativni otitis, nazalnu polipozu, nazubljenu septumu nosa, faringozni faringitis i post-laringitis. Općenito, možemo reći da se u otprilike 70% slučajeva opažaju samo lezije nosa i paranazalnih sinusa, u 20% - upala u nazofarinksu, a u 10% - larinksa. Liječenje i uklanjanje ove patologije neophodni su uvjeti za uspješno liječenje alergijskog rinitisa, međutim, pristup u svakom slučaju treba razlikovati. Posebno su zanimljive alergijske bolesti drugih organa povezanih s alergijskim rinitisom. Najčešće, u oko 50% slučajeva, opaža se njegova kombinacija s eksudativnom dijatezom, u 30% - s konjuktivitisom. U oko 25% djece alergijski rinitis kombinira se s bronhijalnom astmom. Posebno mjesto zauzima kombinacija alergijskih bolesti nosa i paranazalnih sinusa s patologijom bronha i pluća. Još 1929. godine Wasson je uveo koncept sinobronhitisa. Nadalje, ova je patologija dobila različita imena: sinusopneumonia, sindrom sinusobronhophoponije, adenosin sinusobronkohopnevmonija. Trenutno najpopularnije ime su respiratorne alergije. Češće se nalaze kod djece u dobi od 4 do 9 godina. Ovo je pitanje vrlo složeno, ali, bez sumnje, određeno je internegativnim negativnim utjecajem patoloških žarišta u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, bronhijama i plućima. Mehanizam ovog utjecaja može biti različit: refleksogeni, topički, alergeni ili na drugi način, ali princip se od toga ne mijenja. Ako se ne liječi, alergijski rinitis u 40% slučajeva prelazi u bronhijalnu astmu. Općenito je prihvaćeno da se alergijski rinosinusitis smatra pre-astmatičnim stanjem, mada se u određenim slučajevima također primjećuje istodobni debi rinosinusitisa i bronhijalne astme..

Lokalne metode istraživanja

Tajna od nosne šupljine:

  • određivanje broja i lokacije eozinofila;
  • određivanje sadržaja čašica;
  • određivanje mastocita (ciljnih stanica);
  • određivanje razine IgE. Serum nazalnog grla:
  • određivanje broja eozinofila;
  • određivanje razine IgE. tkanine:
  • proučavanje sluznice školjki i sinusa;
  • proučavanje nosnih polipa i sinusa.

RAST i PRIST testovi također se koriste za određivanje razine IgE u krvi iz nosne školjke i u sekreciji nosne šupljine. U posljednje vrijeme popularno je određivanje razine IgE u tekućini iz polipa..

Određivanje broja eozinofila u izlučivanju nosne šupljine

Tajna studije dobiva se aspiracijom kruške ili špricom, ali je bolje napraviti otiske s površine turbina posebnim specijalnim poliranim čašama. U ovom slučaju je grubo mjesto eozinofila sačuvano u razmazu, što potvrđuje dijagnozu. Čađe i mastociti također se pregledavaju u brisu. Citogram je dobra metoda za dijagnosticiranje alergijskog rinitisa kod djece zbog njegove potpune sigurnosti i bezbolnosti.

Dodatne metode istraživanja (ne preporučuje se za rutinsku upotrebu)

  • Provokativni testovi s alergenima u dječjoj kliničkoj praksi su ograničene uporabe, provode se samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama s alergološkim profilom.
  • Radiografija (CT) paranazalnih sinusa provodi se ako se sumnja na sinusitis.
  • Endoskopski pregled nosne šupljine / nazofarinksa nakon savjetovanja s ENT liječnikom koristi se za isključenje drugih uzroka otežanog disanja nosa (strano tijelo, zakrivljenost nosnog septuma itd.).

Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa

  • Akutni zarazni rinitis u akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji (ARVI) očituje se začepljenjem nosa, rinorejom, kihanjem. Nasalni simptomi prevladavaju 2.-3. dan i umire do 5. dana bolesti. Kliničke manifestacije koje traju duže od 2 tjedna mogu ukazivati ​​na alergijski rinitis..
  • Vasomotorni rinitis jedan je od najčešćih oblika nealergijskog rinitisa (idiopatski rinitis). Karakteristična je stalna začepljenost nosa, pojačana promjenama temperature, vlage i oštrim mirisima. Postoji hipersekretorna varijanta s upornom rinorejom, u kojoj postoji lagani svrbež u nosu, kihanje, glavobolja, anosmija, sinusitis. Nasljednost za alergijske bolesti nije opterećena, a osjetljivost na alergene također nije karakteristična. Kada rinoskopija, za razliku od alergijskog rinitisa, koji je karakteriziran cijanozom, blijedošću, oticanjem sluznice, hiperemijom, viskoznom tajnom.

Diferencijalna dijagnoza alergijskog i vazomotornog rinitisa

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Prema statistikama, od 10 do 40 posto stanovništva pati od alergija.

Jedan od najčešćih oblika bolesti je alergijski rinitis, koji se često brka s infektivnim ili vazomotornim.

Ali kako razlikovati alergije od drugih bolesti? Da biste to učinili, važno je podvrći se dijagnozi, uključujući i pregled liječnika i testiranje.

Razlozi

Alergijski rinitis najčešće pogađa ljude s genetskom predispozicijom za ovu bolest..

Česti alergeni

Među najčešćim alergenima posebno se ističu:

  1. biljni pelud;
  2. dlake, perje i izmet kućnih ljubimaca;
  3. grinje;
  4. plijesni gljive;
  5. prehrambeni alergeni (agrumi, orasi, kravlje mlijeko, morski plodovi).

simptomi

Simptomi bolesti uključuju začepljenje nosa i iscjedak iz nosne šupljine, svrbež u očima i nosu i učestalo kihanje. Ponekad postoji i oticanje nosa i cijelog lica, crvenilo očiju, osjećaj grlobolje.

Dijagnoza kako odrediti alergen

Sastoji se od nekoliko faza od kojih svaki ima svoju dijagnostičku vrijednost. Krajnji je cilj dijagnoze identificirati određeni alergen i klasificirati vrstu alergije..

Istorija uzima alergene

Prikupljanje zbirnih podataka pomaže procijeniti trenutno stanje pacijenta i dodijeliti mu potrebne testove, a zatim odabrati odgovarajući režim liječenja.

Metoda ima popis specifičnih pitanja. Obično se pacijenta pita o sljedećim podacima:

  1. Povijest bolesti: simptomi, epizodnost, utjecaj na radnu sposobnost, prateće bolesti.
  2. Prikupljanje podataka o obiteljskoj povijesti, genetska predispozicija.
  3. Razvoj u ranom djetinjstvu i školskoj dobi, bolest i patologija.
  4. Traume i operacije.
  5. Opis životnih uvjeta.
  6. Loše navike.

Primarna dijagnoza i analiza

ENT liječnik pomaže identificirati prirodu rinitisa (alergijskog ili nealergijskog), razjasniti sezonalnost i situaciju (identificirati sezonski i cjelogodišnji alergijski rinitis, u kojem se pojavljuju simptomi, prepoznati moguće patologije nosne šupljine.

Ako vam je dijagnosticiran alergijski rinitis, tada je za daljnje savjetovanje i izravno plan liječenja lijekovima bolje kontaktirati alergologa. Pomaže identificirati pravi uzrok bolesti i propisati terapiju..

Rinoskopija je metoda za ispitivanje nosne šupljine, obično je propisuje otolaringolog. Ovaj apsolutno siguran postupak pomaže u prepoznavanju patologija u nosnoj šupljini, dijagnosticiranju upale koja se ne može otkriti tijekom rutinskog pregleda..

Leukocitni krvni test pokazuje koncentraciju limfocita, bazofila, neutrofila, monocita i eozinofila. Povećanje ili smanjenje njihovog broja može biti znak mnogih bolesti, uključujući autoimune, zarazne, alergijske reakcije. Na primjer, povećani broj bazofila ukazuje na alergiju ili prisutnost tumora u tijelu..

Pregled brisa nosa na alergije

Nazub za nos zbog alergije naziva se rinocitogram. Analiza pomaže odrediti prirodu rinitisa: zaraznog ili alergijskog. U nosnoj šupljini normalno je prisutan ogroman broj mikroorganizama, ali s padom razine imuniteta ona se mijenja. To povećava broj bijelih krvnih stanica kao rezultat odgovora imunološkog sustava.

S alergijskom reakcijom povećava se broj eozinofila u razmazu. Dijagnoza pomaže u prebrojavanju broja različitih stanica obojeći ih u različite boje..

Kožni testovi na alergiju

Nanošenje alergena na ogrebotine na koži

Testiranje kože jedna je od najčešćih i najpreciznijih metoda analize za otkrivanje osjetljivosti tijela na specifične alergene..

Alergen se unosi u kožu ili intradermalno, koji reagira s posebnim stanicama. Rezultat je razvoj lokalne alergijske reakcije. Obično se koristi zajednički popis uobičajenih alergena..

Ponekad uzorci pokazuju lažni rezultat zbog kršenja njihove formulacije, nepravilnih uvjeta skladištenja alergena, smanjenja kožne reakcije ili antihistaminika. Jedan od najčešćih uzroka nepouzdanog rezultata je taj da su ogrebotine preblizu..

Identifikacija specifičnih imunoglobulina E

Jedna od klasa imunoglobulina sudjeluje ne samo u stvaranju imuniteta, već i u alergijskim reakcijama. Dakle, s visokim sadržajem Ig E mogući su alergijski rinitis, dermatitis i atopijska astma. Indikacije za ovu analizu su:

  • Preosjetljivost kože;
  • nemogućnost prestati uzimati antihistaminike za kožne testove;
  • neusklađenost rezultata kožnih alergijskih testova s ​​anamnezom.

Pregled nam omogućava da utvrdimo je li mehanizam reakcije alergije povezan s imunoglobulinom. Krvni serum uzima se za analizu..

Provokativni test s identificiranim alergenima

Ova vrsta analize temelji se na uvođenju specifičnih alergena u nosnu regiju u obliku kapi. Propisan je u slučaju neusklađenosti pacijentove anamneze i podataka o kožnom testu, sumnji u ispravnost analize alergoloških testova..

Test se propisuje samo prema svjedočenju specijalista alergologa, u posebno opremljenoj sobi za hitnu pomoć ako je potrebno.

Pažnja! Ispitivanje se ne izvodi za djecu mlađu od 5 godina..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pomaže razlikovati alergijski rinitis od vazomotornog i akutnog infektivnog.

Uključuje sljedeće pretrage: pregled nosnih sekreta i krvi na eozinofiliju, uzimanje anamneze i, ako je potrebno, kožne pretrage. Zajedno, ove metode pomažu u procjeni stanja pacijenta i postavljanju točne dijagnoze..

Prevencija alergijskog rinitisa

Nažalost, nisu razvijene posebne preventivne mjere. Glavna preventivna mjera je prekid kontakta s alergenom. Ako to nije moguće, minimalizirajte kontakt..

Ako imate genetsku sklonost alergijama, važno je ukloniti učinke svih mogućih alergena. Jedno od modernih sredstava koje su se uspjele pozitivno preporučiti su suptilni filtri u nosu koji sadrže značajan dio alergena..

liječenje

Na raspolaganju je nekoliko tretmana. Bez obzira na odabranu metodu, važno je eliminirati svaki kontakt s alergenom. Tada liječnik pojedinačno odabere novu generaciju antihistaminika, ako ne pomažu, tada su propisani glukokortikoidi. Za liječenje se mogu propisati lijekovi u obliku kapi, spreja, tableta, inhalacija, ispiranja, pa čak i masti.

U nekim je slučajevima moguća kirurška metoda liječenja radio valovima koja je usmjerena na smanjenje volumena nosne konče.

Nasonex sprej za nos

Pravodobno liječenje alergija može značajno ublažiti njezine simptome i spriječiti moguće posljedice..

Alergijski rinitis

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

opće informacije

Kratki opis

Alergijski rinitis je alergijska upala nosne sluznice uslijed kontakta s uzročnim alergenom i koja se očituje rinorejom, začepljenjem nosa, svrbežom i kihanjem u trajanju duljem od sat vremena tijekom dana [1].

Omjer ICD-10 koda:

KodiratiIme
J30.1-J30.4Alergijski rinitis

Datum izrade protokola: 2013. (revizija 2017.).

Kratice korištene u protokolu:

ARalergijski rinitis
ASITimunoterapija specifična za alergen
GPliječnici opće prakse
GKSkortikosteroidi
CNFKazahstanski nacionalni oblik
ICDmeđunarodna klasifikacija bolesti
Ubodopća analiza krvi
Ubodopća analiza krvi
RCTrandomizirana klinička ispitivanja
SNPhitna i hitna pomoć
ESRbrzina sedimentacije eritrocita
UDrazina dokaza
ARIJApreporuke radne skupine "Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu"
EAACIEuropska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju
GCPDobra klinička praksa - dobra klinička praksa
IgEimunoglobulin klase E

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, liječnici opće prakse, otorinolaringolozi, pedijatri, alergolozi.

Kategorija bolesnika: Odrasli, djeca.

Razina dokaza:

IVisokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili RCT velikih razmjera s vrlo malom vjerojatnošću (++) sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu proširiti na odgovarajuću populaciju.
UVisokokvalitetne (++) sistematske kohortne studije ili kontrole slučaja ili Visoke kvalitete (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju.
IZKohorta ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+).
Rezultati kojih se može distribuirati odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom sustavne pogreške (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
DOpis niza slučajeva ili nekontroliranog istraživanja ili stručnog mišljenja.
ggpNajbolja klinička praksa.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

[2]:
Glavne značajke klasifikacije ARIA prema ARIA uzimaju u obzir tri glavne točke:
1) trajanje manifestacija AR;
2) ozbiljnost AR-a;
3) utjecaj na kvalitetu života AR-a.

1) Razvrstavanje AR prema trajanju manifestacija AR:
· Povremeni AR - trajanje simptoma je kraće od 4 dana tjedno s ukupnim trajanjem kraćim od 4 tjedna;
Trajni AR - trajanje simptoma je više od 4 dana u tjednu s ukupnim trajanjem više od 4 tjedna.

2) Klasifikacija AR prema težini manifestacija i njihovom utjecaju na kvalitetu života:
· Blaga AR - postoje kliničke manifestacije, ali ne ometaju dnevnu aktivnost (rad, učenje) i ne utječu na san. Kvaliteta života malo je narušena;
· Umjereni AR - postoje kliničke manifestacije ili ometaju svakodnevnu aktivnost (posao, učenje) ili narušavaju san. Kvaliteta života značajno je smanjena;
· Teški AR - kliničke manifestacije su snažne, remete svakodnevnu aktivnost (posao, učenje) i ometaju san. Kvaliteta života vrlo je narušena.

Prema fazi bolesti:
3) Klasifikacija AR prema fazi protoka:
Faza egzacerbacije
· Faza remisije.
Podjela AR na sezonske i cjelogodišnje oblike nije preporučljiva, zbog multifaktorijalne prirode AR-a i potrebe za njegovim liječenjem i prevencijom čak i u vansezonskom razdoblju [3].

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I PROCEDURE

Dijagnostički kriteriji:

Žalbe i anamneza (UD VS):Nazalna kongestija (začepljenje) - potpuna, djelomična ili naizmjenična, ovisno o etiologiji i režimu doziranja liječenja promatranom u različito doba dana;
Iscjedak iz nosa (rinoreja) - u početku je vodenast ili sluzav, no kao redovne komplikacije, oni postupno postaju gušći i povremeno mogu poprimiti mukopurulentni karakter
Svrab u nosu, osjećaj pečenja;
Kihanje, ponekad paroksizmalno;
· Dodatne pritužbe - glavobolja, slabost, razdražljivost, upaljeno grlo, suhi opsesivni kašalj (zbog ukapavanja u traheju i grkljan izlučevine s pro-upalnim medijatorima), što je preteča budućeg bronhospazma.
U alergijskoj anamnezi treba obratiti pozornost na trajanje bolesti, sezonalnost, dnevni ciklus, učinak odlaska iz kuće, jedenje određene hrane, povezanost sa specifičnim i nespecifičnim provocirajućim čimbenicima, profesionalne opasnosti, povijest obiteljske alergije [3-5].
Sistematski pregled:
Opća inspekcija
(UD S):
Prisutnost hiperemije kože u blizini nosnih zona (zbog rinoreje na prvom mjestu i svrbeža na drugom);
· Tamni krugovi ispod očiju (stagnacija krvi u sphenoidno-palatinskim venama);
· Vidljiv "alergijski pozdrav";
· „Adenoidno lice“, visoko „gotičko“ nebo;
· Zemljopisni jezik;
Pseudopannus (lunarni zarez na šarenici oka).
Laboratorijska istraživanja:
Citološki pregled brisa, ispiranje ili struganje iz nosa (rinocitogram)iscjedak iz nosa bojenjem bilo prema Wrightu, bilo prema Hanzelu, obično u obliku razmaza, ispiranja ili struganja - gore navedena eozinofilija ukazuje na alergiju (UD B-C)
Određivanje ukupnog IgE u serumuPovećanje više od 100 IU / ml (UD - A-B).
Određivanje specifičnog IgE u serumu (dijagnoza specifične in vitro alergije)· In vitro s glavnim skupinama alergena (kućni, epidermalni, peludni, infektivni, hrana, lijekovi) - omogućava vam da razjasnite etiologiju AR, odredite terapijske taktike, preventivne mjere, prognozu i mogućnost ASIT (UD A, B).
Instrumentalna istraživanja:
Kožni testovi (specifična dijagnoza alergije in vivo)Kožni testovi, provokativni testovi (provode se u specijaliziranim odjelima za alergologiju samo tijekom razdoblja potpune remisije bolesti, pod nadzorom liječnika) - omogućuju vam da razjasnite etiologiju AR, odredite terapijske taktike, preventivne mjere, prognozu i mogućnost ASIT (uključujući alergološku titraciju) (UD, B)
Endoskopski pregled nosne šupljine· Izravna prednja i / ili stražnja rinoskopija omogućava vam da razjasnite lokalnu prirodu procesa, razlikujete se od drugih bolesti, procijenite stanje krajnika itd. (boja sluznice i njezina vlaga, oblik nosnog septuma, obraćajući pažnju na vaskularnu mrežu u njenim prednjim dijelovima, veličinu žila, stanje nosnog luka (oblik, boja, volumen, odnos prema nosnom septumu), palpirajte ih tipkom za određivanje konzistencije, veličine i sadržaj nosnih prolaza, posebno srednjeg) (UD B, C)
Radiografija sinusa· Omogućuje vam da razjasnite prisutnost znakova organskih i gnojnih lezija nosa i paranazalnih sinusa, oticanja sluznice nosne šupljine i sinusa (UD B, C);
Dodatne metode istraživanja
Ubod· Nema pouzdanih dijagnostički značajnih pokazatelja, prisutnost eozinofilije može potvrditi alergijsku etiologiju rinitisa, ali nije obvezna, nastanak leukocitoze i porast ESR-a mogu ukazivati ​​na dodavanje sinusitisa (UD C).
Računalna tomografija nosa i paranazalnih sinusa· Dodatna metoda omogućava vam da razjasnite prisutnost organskih lezija, cista, polipa, anatomske nepravilnosti itd. (UD B)

Inokulacija infektivne flore· Dodatna metoda, u slučaju recidiva gnojnih infekcija, rezistencije na terapiju itd. (UD C)Rhinomanometry· Dodatna metoda koja vam omogućuje procjenu propusnosti nosnih prolaza i prisutnost otpora na jednoj ili obje strane (UD C)Određivanje praga mirisa i mukocilijarnog transporta· Dodatne metode koje se koriste u pojedinačnim slučajevima kada je klinički potrebno (DD D)

Indikacije za stručni savjet:
· Konzultacija otorinolaringologa - u slučaju dugotrajnog gnojnog pražnjenja, povijesti ozljeda nosa i kroničnih zaraznih bolesti, prepoznavanja uobičajenih polipoza i / ili vidljivih deformacija / strukturnih poremećaja, razvoja komplikacija u uhu ili grkljanu;
· Savjetovanje oftalmologa - u slučaju razvoja keratitisa, prisutnost istodobnog glaukoma, u slučaju izraženog ili na lijekove rezistentnog konjuktivitisa, dakriocistitisa ili drugih komplikacija;
· Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama.

Ambulantni dijagnostički algoritam:
Zbog nedosljednosti kliničkih manifestacija AR-a, u vrijeme liječničkog pregleda mogu biti potpuno odsutne, razlog su prisutnosti značajnih regionalnih obilježja dijagnoze ove bolesti [6,7,8].

Diferencijalna dijagnoza

ZnakSezonski ARAR tijekom cijele godineVasomotorni rinitisEozinofilni nealergijski rinitisInfektivni rinitis
Povijest alergiječestočestorijetkomože bitirijetko
Obiteljska povijest alergijačestočestorijetkomože bitirijetko
Tećijasna sezonalnostpogoršanja u bilo koje doba godinepogoršanja u bilo koje doba godinepogoršanja u bilo koje doba godinesporadični slučajevi
Vrućicanenenenečesto
Etiološki čimbenicikontakt s alergenimakontakt s alergenimanadražujuće tvarinezaraznih uzročnika
Iscjeda iz nosaobilno vodenastsluznicavodenasta ili sluzavaobilno vodenastsluznica ili gnojna
Alergijski pozdravčestočestorijetkomože bitirijetko
Konjunktivitisčestomože bitirijetkorijetkorijetko
Sluznica nosablijed, labav, natečenraznolika slikaružičasta, natečenablijed, labav, natečenhiperemična, edematozna
Nazalni briseozinofilijaeozinofilijanema karakterističnih promjenaeozinofilijaepitel, limfociti neutrofila
Ukupno IgEčesto promovirančesto promovirannormanormanorma
Alergen-specifični IgEsu dostupnisu dostupniobično odsutnaobično odsutnaobično odsutna
Učinkovitost antihistaminikavisokumjerenaumjerenanizaknizak
Učinkovitost dekongestivaumjerenaumjerenanizakumjerenaumjerena

liječenje

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
Beklometazon (beklometazon)
Bilastine (Bilastine)
dimetinden
Difenhidramin (difenhidramin)
Kalijev klorid
ketotifenom
Clemastine (Clemastine)
Kromoglična kiselina
Ksilometazolin (ksilometazolin)
Levocetirizin (Levocetirizine)
loratadin
Mebhidrolin (Mebhidrolin)
Mometazon (Mometazon)
montelukast
Natrijev acetat
Natrijev klorid
Nafazolin (Nafazolin)
Oksimetazolin (oksimetazolin)
Prometazin (Prometazin)
Tetrizoline (Tetryzoline)
Feksofenadin (feksofenadin)
Flutikazon (flutikazon)
Šifenadin (Quifenadin)
Kloropiramin (kloropiramin)
ebastin

Liječenje (ambulanta)

Taktika ambulantnog liječenja
Ambulantno liječenje glavna je (i gotovo jedina) metoda borbe protiv alergijskog rinitisa. Taktika se svodi na minimiziranje simptoma (topikalnih nazalnih i općih), poboljšavajući kvalitetu života pacijenta, sprječavajući ponovljena pogoršanja i komplikacije gornjih i donjih dišnih putova, uključujući razvoj bronhijalne astme.

Liječenje bez lijekova:
· Zaštitni način rada (izbjegavajte kontakt s alergenima, nadražujućim agentima, hipotermijom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama itd.);
Hipoalergena dijeta;
· Eliminacija (uklanjanje) uzročno-izazivajućih čimbenika;
· Smanjivanje kontakta s uzročno-izazivačkim čimbenicima, u slučaju nemogućnosti potpunog uklanjanja alergena;
· Vježbe disanja.
· Sredstva za zaštitu i fiziološke otopine u obliku spreja za nos. Nije droga. Koristi se lokalno u profilaktičke i restorativne svrhe..

Liječenje lijekovima (ovisno o obliku, fazi i ozbiljnosti), osnovni principi (UD A):

Osnovna imovina:
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi (UD A):
· Osnovno patogenetsko liječenje alergijskog rinitisa. Trajanje kontinuirane uporabe može doseći dvije godine, ali prikazani su alternativni tečajevi propisivanja lijekova (na primjer, svaki drugi dan ili dva do tri puta tjedno). Samo ova skupina lijekova pruža složeno liječenje i prevenciju komplikacija AR-a (konjuktivitis, laringitis, opstruktivni sindrom, bronhijalna astma itd.) Koriste se kao monoterapija ili u kombinaciji s antihistaminicima ili anti-leukotrienskim lijekovima per os. Trajanje tečaja je od 1 tjedna do 6 mjeseci (ako je potrebno i do 12 mjeseci). Preporučuje se za upotrebu kod odraslih i djece od 6 godina starosti [9].
Beklometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Mometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazon propionat - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazon furoat - 100-400 mcg / dan (2-4 injekcije dnevno).

Pripravci antikukotriena (antagonisti leukotrienskih receptora) (UDD):
· Osnovno liječenje AR, posebno u kombinaciji s bronhijalnom opstrukcijom i astmom, prevencijom AD. U pravilu se propisuju u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rijetko). Dodijeljeno djeci u dobi od 6 mjeseci (4 mg), od 6 godina (5 mg), adolescentima i odraslima (10 mg) [9].
Montelukast - 4, 5 ili 10 mg, ovisno o dobi pacijenta, 1 put dnevno, navečer, tokom dužeg vremena (do 3-6 mjeseci ili duže, ako postoje kliničke indikacije).

Druga ili treća generacija antihistaminika (UD A):
Osnovni tretman za alergijski rinitis. Primjenjuju se u tečajevima od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koriste se u kombinaciji s topikalnim intranazalnim kortikosteroidima ili u obliku monoterapije (rjeđe, osobito u prisutnosti istodobne urtikarije). Propisuju se jednom dnevno, za odrasle i djecu od dvije godine, samo u oralnom obliku [9]. Trajanje tečaja određuje dežurni liječnik, obično ne prelazi 3 mjeseca.
· Loratadin 10 mg / dan;
Cetirizin 10 mg / dan;
Fexofenadin 120 mg i 180 mg / dan;
Ebastin 10-20 mg / dan *;
Desloratadin 5 mg / dan;
Levocetirizin 5 mg / dan;
Bilastin 20 mg / dan.

Antihistaminici 1. generacije (UD A) - koriste se u akutnim umjerenim do teškim slučajevima u prvih 3-5 dana, nakon čega slijedi prelazak na lijekove druge ili treće generacije. Koristi se kod djece od rođenja, adolescenata i odraslih, u oralnom ili parenteralnom obliku [9].
Kloropiramin 5-75 mg / dan;
Chifenadin 25-75 mg / dan. *;
Mebhidrolin 50-150 mg / dan. *;
Difenhidramin 50-150 mg / dan;
Klemastin 1-3 mg / dan;
Promethazin 25-75 mg / dan;
Dimetinden 1-6 mg / dan. *
Ketotifen 1-3 mg / dan. *

Simpatomimetički lijekovi (UDD) - za liječenje nosnih bolesti (dekongestivi) koriste se samo kao simptomatsko sredstvo za privremenu obnovu prohodnosti nosnih prolaza (na primjer, prije uzimanja topičkih steroida), kao i za blagi alergijski rinitis. Dodijeljeno djeci od 6 godina i odraslima, ne više od 4 doze dnevno i ne više od 5-7 dana, jer postoji tendencija tahifilaksije i drugih nuspojava [9].
Nafazolin 0,05%, 0,1% *;
Oksimetazolin 0,05, 0,1 %%;
Ksilometazolin 0,05, 0,1%;
Tetrisolin 0,05%, 0,1% *.

Dodatna sredstva:
Imunoterapija specifična za alergene (UD A):
Provodi ga alergolog nakon primjene SAD-a in vitro i in vivo i uspostavljanja uzročno značajnih alergena ako ih je nemoguće eliminirati i nema kontraindikacija. Samo tijekom razdoblja potpune remisije. SIT je moguć na više načina - potkožno, oralno, sublingvalno, intranazalno [10,11]. Za pročišćavanje se koriste visoko pročišćeni ekstrakti alergena, prošli su klinička ispitivanja i odobreni su za uporabu u Republici Kazahstan.

Membranski stabilizatori * (UD D):
Koriste se uglavnom lokalno, u preventivne svrhe, a više su naznačeni u djetinjstvu. Sustavna učinkovitost nije potvrđena.
Kromoglicinska kiselina 50-200 mg / dan.
Napomena! * - lijekovi, u vrijeme revizije protokola, nisu uključeni u HNB, ali su registrirani u Republici Kazahstan (status od 06.2017., Dostupno na www.knf.kz)

Kirurška intervencija: br.

Daljnje održavanje:
Preventivni postupci:
Promicanje znanja o alergijama, alergijskom rinitisu i bronhijalnoj astmi kao najčešćim komplikacijama [10]. Rano otkrivanje preosjetljivosti, budnosti u slučaju opterećenih osobnih ili obiteljskih alergija, otkrivanje i liječenje bolesti gornjih dišnih puteva, prestanak pušenja, ekologija rada i života, zdrav način života.
· Promatranje alergologa u dinamici;
· Edukacija pacijenata u školi alergija (astma);
· Specifična dijagnoza alergije i uklanjanje uzročnika alergena;
· Preventivne hipoalergenske mjere u stambenom prostoru i na radnom mjestu;
· Isključivanje provocirajućih čimbenika, pušenje;
· Nošenje posebnih filtera ili maski;
· Korištenje sustava za čišćenje, ionizacija, ozoniranje, filtracija, ovlaživanje zraka, usisavači s filtriranjem vode ili "pranje";

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Olakšanje kliničkih manifestacija;
· Obnova prohodnosti nosnih prolaza;
· Obnova nazalnog disanja, posebno noću;
· Poboljšanje kvalitete života;
· Oporavak invalidnosti;
· Smanjenje preosjetljivosti tijekom ispitivanja alergije na koži;
· Smanjenje razine ukupnog i specifičnog IgE (obično na pozadini produljenog ASIT-a).

Alergijski rinitis - opća klinička obilježja, dijagnoza, metode liječenja i prognoza

Alergijski rinitis - upala sluznice nosnih prolaza u kontaktu s alergenima i drugim finim iritantima. Bolest je popraćena kihanjem, suzenjem, obilnim nosnim izlučevinama..

Dugi tijek patološkog procesa ili neadekvatna terapija pridonosi razvoju polipa i bronhijalne astme, sinusitisu, oslabljenom mirisu, upali srednjeg uha, nosnom krvarenju. Bolest je češća kod mladih 15-20 godina, a sam alergijski rinitis čini oko 12% svih alergijskih reakcija tijela. Što su alergijski rinitis i kako liječiti stanje?

Simptomi alergijskog rinitisa u odraslih

Karakterističan simptom alergijskog rinitisa je protok iz nosa zbog oticanja i upale sluznice nosnih prolaza. Istodobno, iscjedak je vodenast, često mjehurast. Ostali simptomi alergijskog rinitisa kod odraslih su:

  • paroksizmalno opetovano kihanje;
  • kršenje mirisa, a s generaliziranim oticanjem - osjet okusa;
  • grlobolja, suhi kašalj;
  • konjuktivitis, suzenje, suppuracija sklera;
  • krugovi i natečenost ispod očiju.

Tipični simptomi alergorinitisa komplicirani su jakim svrbežom, pojavljuje se jak osjet u području sinusa, povećava se rizik od traume na sluznici i krvarenja od stalnog grebanja, masaže i dodira. Lokalni simptomi tijekom produljenog tečaja nadopunjuju se i drugim znakovima:

  • glavobolje;
  • bol pri puhanju nosa u sinusima;
  • slabost;
  • razdražljivost;
  • bolovi u ušima;
  • krvarenja iz nosa;
  • crvenilo nasolabijalnog trokuta, krila nosa;
  • poremećaj spavanja.

Alergijski sinusitis značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, pridonosi nastanku razdražljivosti, do psihoze, oslabljene socijalizacije. Simptomi alergijskih reakcija s obilnim protokom iz nosa nisu specifični, nalikuju manifestacijama rinitisa bilo koje druge prirode.

Uzroci rinitisa u odraslih

Mehanizam pojave alergijskih reakcija dobro je razumljiv, zbog povećanja imunoglobulina E. odgođenog tipa. U primarnom kontaktu s alergenom koji iritira, mastociti se nose s patogenim medijima, a kod sekundarnog ili kroničnog dolazi do njihovog uništavanja, oslobađanja histamina i upalnih posrednika.

Alergija nosa povećava propusnost stanica sluznog epitela, uzrokujući oticanje, svrbež i bogato izlučivanje sluzi. Sustav komplementa dijete nasljeđuje od roditelja, često se mastociti uništavaju nakon početnog kontakta s alergenima, uključujući mehanizam brzog porasta alergijskih reakcija poput rinitisa.

Glavni uzrok alergijskog rinitisa je kontakt s iritantom. Postoji nekoliko glavnih skupina nadražujućih tvari koje mogu pokrenuti patološki mehanizam:

  • vanjski - pelud cvijeća, biljaka, topolovih pahuljica, insekata (sijena groznica);
  • kućište - kućna prašina, dlaka kućnih ljubimaca (kao i njihova slina, izmet), stoka, gljive, krpelji;
  • prehrambeni proizvodi - najčešće agrumi, crveno i škrobno voće / korijenski usjevi;
  • profesionalni alergeni - ugljen, kemijska i industrijska prašina.

Aktivacija alergenog kompleksa događa se na pozadini smanjenog imuniteta prirođene, stečene ili privremene prirode.

Bilješka! U rizičnoj skupini osobe s opterećenom nasljednošću, kompliciranom alergo-anamnezom, psihoemocionalnom nestabilnošću. Stres i stalno emocionalno preopterećenje - važan je aspekt razvoja alergijskih reakcija.

Vrste alergijskog rinitisa

Razvrstavanje alergijskog rinitisa određuje prirodu tijeka bolesti, oblik i korijenski uzrok patološkog procesa. Klasifikacija težine i trajanja tečaja je od kliničke važnosti..

Po ozbiljnosti

Prema ozbiljnosti kliničke slike, alergijski se rinitis javlja u nekoliko oblika:

  • blagi - simptomi su ograničeni na lagani svrbež u nosu i izlučivanje vodenastih sekreta, opće stanje ne pati;
  • umjerena - znakovi su svijetli, izraženi, tijekom dana dolazi do smanjenja invaliditeta, lagano nelagoda;
  • teška - stanje je komplicirano osnovnim i nespecifičnim simptomima, pogoršanjem ukupnog zdravlja.

Čak i blagi tijek alergijskog rinitisa kod odraslih i djece zahtijeva obvezno promatranje, terapiju. Dugim tečajem alergija je komplicirana, formira se kroničnost patološkog procesa.

Po trajanju

Postoji klasifikacija za sljedeće oblike alergijskog rinitisa:

  • Sezonska ili sijena groznica. Čest oblik koji se manifestira u dobi od 12-20 godina. Simptomatske manifestacije nastaju zbog kontakta s prirodnim alergenima: pahuljica, pelud, bubrezi.
  • Tijekom cijele godine. Ovaj oblik rinitisa karakterističan je za žene i školarce. Simptomi alergorinitisa različitog intenziteta prate pacijenta tijekom cijele godine. Alergeni prisutni u okolišu izazivaju bolest (klima, ekologija).
  • Prolazni ili povremeni rinitis. Uzrokovana posebnošću pacijentovih profesionalnih aktivnosti. Obično nakon odmora ili duge stanke u radu simptomi nestaju.
  • Pseudoalergijski rinitis. Bolest nastaje reakcijom nosne sluznice na hladnoću, a posebno oštrom promjenom temperature (na primjer, ako osoba izlazi iz tople sobe na mraz ili obrnuto). Ponekad postoji alergija na propuh. Simptomi pseudoalergijskog rinitisa su piling kože u blizini usana, na obrazima, urtikarija na rukama, vratu.

Tijekom cijele godine produljeni rinitis ili sijena groznica mogu biti kronični ili akutni. U akutnom stadiju, bolest karakterizira akutni paroksizmalni tijek, kliničke manifestacije prestaju nakon isključenja kontakta s iritantom koji iritira alergen. U kroničnom toku, bolest se stalno promatra, simptomi mijenjaju samo njihov intenzitet.

Bilješka! Kronični tijek alergijskog rinitisa traje više od 4-7 tjedana, značajno pogoršava kvalitetu života, često postaje okidački faktor u razvoju bronhijalne astme.

Dijagnoza alergijskog rinitisa kod odraslih

Dijagnostičke mjere uključuju pregled otorinolaringologa (palpacija limfnih čvorova, pregled uha, nosnih prolaza, grla, palpacija limfnih čvorova), prikupljanje krvnih pretraga, urina, izmeta za diferencijalnu dijagnozu i isključenje upalnog procesa.

Ako sumnjate na alergijski uzrok rinitisa, važno je konzultirati se s alergologom-imunologom, specijalistom zarazne bolesti. Za najtočniju dijagnozu i identifikaciju vrste patogena provode se posebna ispitivanja.

Kožni testovi na alergiju

Manipulacija se provodi posebnim skarifikatorom pomoću ogrebotina na koži podlaktice, nanoseći alergen na površinu rane. Rezultati se vrednuju nakon 15-20 minuta. U prisutnosti crvenila, potvrđena je alergijska reakcija na ovaj alergenski patogen. Kožni testovi pomažu da se precizno utvrdi vrsta patogena; u jednom postupku provjerite do desetak različitih alergena. Testovi se ne provode u akutnoj fazi alergijske reakcije, tijekom trudnoće i dojenja, kao ni kod djece mlađe od 3 godine.

Razina specifičnih imunoglobulina

Materijal za istraživanje je venska krv. Prednost studije je mogućnost provođenja bez ikakvih ograničenja, međutim, nedostatak je značajan, izražen velikom pogreškom rezultata (gotovo svaki četvrti rezultat je lažno pozitivan). Ostali nedostaci su visoka cijena i mogućnost testiranja samo jedne vrste alergena u biološkom materijalu..

S patogenima-alergenima koji su izazvali pozitivnu reakciju provodi se dodatni provokativni tekst. Manipulacija uključuje ubacivanje fiziološke otopine i alergena u nosne prolaze u omjeru 1: 100, dok se koncentracija komponente koja sadrži alergen postupno povećava. Kada se pojave tipični simptomi rinitisa, pokazuju pozitivnu reakciju.

Bilješka! Ako je potrebno, naznačeni su radioimunski, enzimski povezani imunosorbent i kemoluminescentni testovi, ali zbog visokih troškova, ove metode nisu sveprisutne.

Senena groznica kod djece i odraslih razlikuje se od vazomotornog rinitisa zbog sličnosti kliničkih manifestacija. Glavna razlika je u tome što se vazomotorni rinitis razvija zbog kontakta s nespecifičnim patogenima. Simptomi bolesti gotovo uvijek uzrokuju sekundarne patologije gornjih dišnih puteva.

Alergijski rinitis tijekom trudnoće

Trudnoća je razdoblje posebnog restrukturiranja ženskog tijela, čija su sredstva usmjerena na očuvanje fetusa, njegov daljnji razvoj. U ranoj fazi gestacije dolazi do prirodnog smanjenja imuniteta radi očuvanja fetalnog jajeta i osiguranja normalnog rasta fetusa. Žensko tijelo u bilo kojoj gestacijskoj dobi podložno je raznim bolestima. U riziku su žene s poviješću alergijske povijesti, raznim kroničnim bolestima unutarnjih organa, sustava.

Glavna opasnost od alergorinitisa tijekom trudnoće je negativan učinak lijekova, kao i komplikacije zbog otežanog nosnog disanja. Rastući fetus doživljava gladovanje kisikom, a pogoršava se intrauterini razvoj mozga i unutarnjih organa. Kronični rinitis može uzrokovati pobačaj, propuštenu trudnoću, prerano rođenje, smrt ploda.

Značajke alergijskog rinitisa u djece

Dječji alergijski rinitis javlja se na pozadini ili nakon curenja iz nosa, teškog tijeka SARS-a. U djetinjstvu je vrlo teško provesti početnu dijagnozu između akutnih respiratornih virusnih infekcija i alergijskog rinitisa u djece zbog očite sličnosti s kliničkim manifestacijama. Kao i kod odraslih, alergorinitis i ostali simptomi su identični. Glavne razlike između rinitisa i SARS-a su:

  • curenje iz nosa i oticanje pojavljuju se nakon kontakta s alergenom na patogen, razvija senena groznica;
  • trajanje alergije međusobno je povezano s trajanjem kontakta s alergenom, simptomi akutnih respiratornih virusnih infekcija traju oko 5-7 dana;
  • SARS se javlja u jesen i zimi, a alergija s curenjem iz nosa i kihanjem često prati pacijente u proljeće i ljeto.

Još jedna značajka dječjeg oblika alergorinitisa je generalizacija senzibilizacije tijela, što je komplicirano anafilaksom, Quinckeovim edemom, gušenjem.

Liječenje alergijskog rinitisa

Kako liječiti alergijski rinitis? Za obećavajuće liječenje alergijskog rinitisa važno je utvrditi pravog patogena, moguće predisponirajuće čimbenike, nekoliko izazivača alergijskih reakcija. Svrha liječenja odgovara sljedećim zadacima: ublažavanje simptoma (oticanje i upala sluznice), terapija specifična za alergene, uklanjanje ili minimiziranje kontakta s nadražujućim alergenom. Na kvalitetu liječenja utječu promjene u životnom i radnom stanju..

Lijekovi za alergijski rinitis

Blagi tijek alergijskog rinitisa zaustavlja se oralnim antihistaminicima. Popularni lijekovi su Cetrin, Zodak, Erius, Zirtek - lijekovi nove generacije. Lijekove karakterizira nizak rizik od nuspojava, djelotvorni su 20-30 minuta nakon gutanja. Tablete nemaju sedativne i hipnotičke učinke, na primjer, kao lijekovi prve generacije (Suprastin, Loratadin). Pored tableta postoje i lokalni lijekovi za ublažavanje simptomatskih manifestacija..

Kapi i sprejevi

Glavno načelo lokalne nazalne terapije temelji se na olakšanju disanja zaustavljanjem edema, smanjenjem izlučivanja sluzi. Popularni lijekovi koji udovoljavaju ovom terapijskom cilju su vazokonstriktivni, antihistaminski i hormonalni kapi ili sprejevi. Režim liječenja alergijskog rinitisa propisuje se pojedinačno.

Kapi za disanje

Alergija u nosu ometa disanje, što dovodi do kronične hipoksije. Sljedeće kapi mogu pomoći poboljšati disanje:

  • Proizvodi na bazi ksilometazolina (Xymelin, Otrivin). Lijekovi imaju različitu koncentraciju, što vam omogućuje odabir odgovarajuće doze, bez obzira na dob i somatski status. Klasično doziranje za odrasle 2-3 kapi u svaku nosnicu 2-3 puta dnevno.
  • Pripravci s aktivnom tvari - oksimetazolin (Fazin, Nazivin). Učinak nakon primjene javlja se nakon 2-5 minuta. Lijek je kontraindiciran osobama koje pate od dijabetesa, arterijske hipertenzije, očnog tlaka. Nuspojave su rijetke, međutim, s produljenom i neadekvatnom primjenom, rizik od ovisnosti o lijekovima raste.
  • Sredstva na bazi naphazolina (Sanorin, Naphthyzine). Lijek treba kapati 2 kapi u svaku nosnicu 2-3 puta dnevno. S produljenom uporabom povećava se rizik od tahikardije, hipertenzije.
  • Pripravci s aktivnom tvari indanazolin (Farial). Kapi su pogodne za liječenje alergijskog rinitisa kod odraslih, ponekad se propisuju ženama tijekom trudnoće, dojenja. Tijek liječenja je dug - do 14 dana.

Vasokonstriktivne lijekove treba kapljati samo prema propisanom rasporedu i doziranju. Ako se prekorači dnevna doza i tijek liječenja, dolazi do ovisnosti, oteklina i protok iz nosa prestaje samo uz uporabu lijekova. Pacijenti se žale na suhe nosne prolaze, krvarenje iz nosa.

Kapi antihistaminika

Lokalni lijekovi za alergijski rinitis pomažu da se zaustavi oteklina i svrbež, uklanjaju zagušenja i bogata rinoreja. Popularne kapi antihistaminika za liječenje rinoreje su:

  • Cromohexal. Kapi savršeno uklanjaju svrbež i otekline, imaju produljeni učinak. Ne propisuje se tijekom dojenja i tijekom trudnoće. Klasična shema - 2 kapi u svaku nosnicu nekoliko puta dnevno.
  • Lecrolinum. Lijek brzo uklanja protok iz nosa, smanjuje lokalnu osjetljivost dišnog sustava. Nakon 3 dana redovite upotrebe primjećuje se stabilan terapeutski rezultat.
  • Allergodil. Alat se odnosi na lijekove druge generacije, zaustavlja ne samo rinoreju, već i gori, suhoću, svrbež. Prednost je odsutnost sedativnog učinka. Akcija započinje samo 15-20 minuta nakon instilacije, međutim, blokiranje histamina traje više od 12 sati. Kapi Allergodil nisu propisane trudnicama i djeci mlađoj od 5 godina.
  • Fenistil. Švicarski lijek, koji se široko koristi u liječenju alergijske rinoreje kod pacijenata bilo koje dobi, dopušten je u pedijatriji i akušerstvu. Glavni nedostatak je lagana pospanost. Lijek je kontraindiciran kod glaukoma, arterijske hipertenzije, bronhijalne astme..
  • Kapi Nasonex. Belgijski antihistaminski lijek koji vam omogućuje da potpuno zaustavite manifestacije alergoreje za 1,5-2 dana. Lijek dobro ublažava edeme, obnavlja nosno disanje, često se koristi u složenom liječenju sinusitisa bilo koje prirode, kontraindiciran je u tuberkulozi, opsežnoj sepsi.

Popis terapijskih učinaka lokalnih antihistaminika je širok, pa se smatraju lijekovima izbora za alergijski rinitis kod djece i odraslih. Zbog dugotrajnog djelovanja mnogih od njih, napad rinoreje i svrbeža prestaje već nakon prve primjene, a učinak traje više od 12-14 sati.

Kapi za nos koje sadrže hormon

Hormonske kapi propisuju se za komplicirani ili kronični alergijski rinitis, kao i za neučinkovitost alternativne lokalne terapije. Popularni agensi koji sadrže hormone su:

  • Polideks s hormonom i antibioticima;
  • beklometazon;
  • flutikazon;
  • Flixotide;
  • stalak kompasa.

Hormonski lijekovi propisuju se strogo u skladu s medicinskim dozama, jer, unatoč visokim terapijskim rezultatima, lijekovi imaju brojne nuspojave, ovisnosti su, negativno utječu na imunitet.

Popularni aerosoli i sprejevi za alergijsku bolest

U terapijskoj praksi često se propisuje sljedeći popis lijekova u obliku sprejeva:

  • Avamis. Sprej smanjuje oticanje, smanjuje područje upale, ublažava simptome alergijske reakcije. Prvi se rezultati javljaju 8 sati nakon injekcije. Dopušteno liječenje djece mlađe od 3 godine.
  • Flixonase. Sprej se ubrizgava 1 puta u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno. Ukupno trajanje liječenja je 7-10 dana. Opće stanje alergijskog stanja poboljšava se nakon 2-3 dana uporabe.
  • Allergodil. Učinkovito uklanja znakove alergijske reakcije, isušuje nosne prolaze, ublažava oticanje i obnavlja nosno disanje. Sprej nije propisan djeci mlađoj od 5 godina..
  • Nazarel. Aerosolni pripravak ublažava svrbež i kihanje, normalizira izlučivanje sluzi, zadebljava nosnu tajnu. Pogodno za liječenje odraslih i djece starijih od 5 godina..
  • Alzedin. Proizvod dobro uklanja upalni proces, potiče lokalni imunitet, poboljšava izlučivanje sluzi i obnavlja disanje nakon samo jedne injekcije.

Sve lijekove za liječenje rinitisa alergijskog podrijetla trebao bi propisati vaš liječnik. Ako vam je potrebna dugotrajna upotreba, važno je uzeti u obzir karakteristike interakcije lijeka, kao i ozbiljnost patološkog procesa, komplikacije.

Enterosorbents

Imenovanje enterosorbenata za alergenitis nastaje zbog potrebe za povećanjem imuniteta ubrzavanjem uklanjanja alergena. Popularni enterosorbenti su Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum, aktivni ugljen. Lijekovi se uzimaju 2-3 sata prije ili nakon uzimanja glavnih lijekova. Kako biste pojačali učinak, indicirana je dijeta za alergijski rinitis..

Isperite nos

Svrha ispiranja rinitisom je uklanjanje onečišćenja, alergena i pročišćavanje nosnih prolaza. Pranje se preporučuje redovito, posebno prije unošenja lijekova. Među farmaceutskim pripravcima treba izdvojiti otopine na bazi morske soli: Aquamaris, Aqualor, Physiomer, Quicks, Delphin. Možete sami pripremiti rješenje za pranje: 1 tsp. sol + 1 žličica morska sol na 1 litru destilirane vode.

Desenzitizacija

Desenzibilizacija je indicirana za aktivne alergijske reakcije, kada priroda njihove pojave, kao i vrsta alergena patogena, nisu poznate. Postupak se sastoji od unošenja alergena u kožu uz postupno povećavanje doze svaki tjedan. Trajanje takve terapije može doseći 5 godina. Metoda desenzibilizacije kontraindicirana je osobama s bronhijalnom astmom, zatajenjem organa, kardiovaskularnim patologijama..

Alternativne metode liječenja

Kao dodatna terapija koriste se alternativne metode liječenja alergijskog rinitisa. Kod primjene takvih metoda liječenja mora se voditi zdrav razum. Cilj liječenja alergijskog rinitisa narodnim lijekovima je čišćenje nosnih prolaza, kao i uklanjanje upalnog procesa. Popularni lijekovi su:

  • Češnjak-luk kapi. Da biste pripremili mali luk i 5 češnjaka češnjaka, naribajte, inzistirajte sat vremena i iscijedite sok. Dodatno se filtrira i razrjeđuje u omjeru 10 ml na 100 ml vode ili fiziološke otopine. Kapi se usisavaju tijekom tjedna 2-3 puta dnevno.
  • Ispiranje dekocijom na bazi metvice, limuna i timijana. 1 žlica. žlica suhih biljaka preliti 1 litrom kipuće vode, inzistirati 2-3 sata dok se potpuno ne ohladi. U 100 ml pripremljenog juha dodajte nekoliko kapi limunovog soka i usadite u svaku nosnicu.
  • Čaj od đumbira. Mali korijen đumbira nasjeckan je nožem, preliti vodom i pirjati 30 minuta. Nakon inzistiranja, filtriranja i pijenja 2-3 puta dnevno, cijeli kuhani volumen. Alat poboljšava imunitet, pomaže se nositi s alergijskom reakcijom. Alergijski rinitis bez prehlade uklanja se.

Alergije u nosu dobro se uklanjaju ispiranjem nosnim prolazima na bazi kamilice, sjemenki kopra, nevena i kadulje. Biljne proizvode preporučuje se uzimati oralno kako bi se ojačao imunitet..

Prevencija i liječenje sijene groznice kod djece i odraslih jest isključiti kontakt s alergenom. Prognoza alergijskog sindroma povoljno je uz pravovremeno i adekvatno liječenje..