Simptomi i dijagnoza alergije u djece različite dobi

Ishrana

Alergijske bolesti važan su medicinski i socijalni problem. Prema predviđanjima stručnjaka WHO-a, 21. stoljeće bit će razdoblje pandemije ove patologije u cijelom svijetu. Koji simptomi prate ovu bolest i koje se laboratorijske i instrumentalne metode koriste u dijagnostici alergije kod djece različite dobi?

Što je alergija?

Izraz "alergija" na grčkom znači allos - drugo, ergon - djelovanje, odnosno alergija uključuje sve pojave preosjetljivosti na određene tvari, tzv..

Alergen je tvar egzo- ili endogenog podrijetla, koja uzrokuje stvaranje antitijela koja oštećuju i alergene i njihove nosioce, i vlastite strukture tijela.

Alergeni mogu biti endogeni (nastaju u tijelu) ili egzogeni (ulaze u tijelo izvana)

Broj ljudi koji su izloženi raznim alergijskim bolestima neprestano raste, što je povezano sa:

  • degradacija okoliša;
  • intenzivan razvoj industrije s nedovoljnim poštivanjem mjera zaštite okoliša;
  • akutni i kronični stres;
  • rasprostranjena i često nekontrolirana uporaba droga;
  • promjene u prirodi prehrane, uključujući upotrebu genetski modificirane hrane, nadomjestaka majčinog mlijeka u prvoj godini života.

Dr. Komarovsky o alergiji na lijekove - video

Simptomi alergije kod djece različite dobi

Uobičajeni simptomi

Simptomi alergija mogu biti vrlo raznoliki: od manjih kožnih manifestacija do izuzetno teških stanja s oslabljenim dišnim i krvožilnim funkcijama. Često postoje:

  • papule / vezikule / blisteri skloni fuziji;
  • generalizirani edemi kože;
  • pioderma (gnojna lezija kože koja uključuje bakterije).

Kožne manifestacije alergijske reakcije - galerija

U pravilu se respiratorni i krvožilni poremećaji javljaju u teškim oblicima alergijskih reakcija (s izuzetkom respiratornih alergija, gdje patologija dišnog sustava dolazi na prvom mjestu). Što se tiče manifestacija gastrointestinalnog trakta, one mogu biti i komplikacija ili simptomi alergije na hranu.

  1. Respiratorni poremećaji:
    • dispneja;
    • bronhospazam;
    • laryngospasm;
    • respiratorni zastoj.
  2. Iz krvožilnog sustava:
    • snižavanje krvnog tlaka;
    • aritmija;
    • oslabljena svijest (sinkopa);
    • prekid cirkulacije (u izuzetno teškim slučajevima).
  3. Iz organa gastrointestinalnog trakta:
    • grčevi u trbuhu;
    • mučnina;
    • povraćanje
    • zatvor ili proliv (proliv).

Osobitost tijeka alergijskih bolesti kod djece, uključujući dojenčad, u usporedbi s odraslim osobama je kombinacija lokalnih (kožnih) i općih simptoma:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • bolovi u zglobovima i trbuhu;
  • povećani limfni čvorovi;
  • smanjeni apetit;
  • letargija, pospanost.

Značajke tijeka pojedinih alergijskih reakcija

Osip

Urtikarija u kojoj se manifestira kontaktna alergija je heterogena (uzročno raznolika) bolest za koju je karakteristično da na koži nastaju svrbežni plikovi i / ili papule..

Utvrđeno je da se kod oko 40% bolesnika akutna urtikarija javlja na pozadini virusnih infekcija respiratornog trakta. U djece je njegov razvoj moguć u prodromalnom razdoblju (kada nema kliničkih manifestacija bolesti) infektivne mononukleoze. Često je bolest prvi jetreni znak hepatitisa B i C ili posljedica ugriza / uboda insekata. Često se kombinira s nekim kroničnim patologijama, poput herpetičkih i CMV infekcija, gljivičnih bolesti itd. Međutim, kod gotovo polovice bolesnika uzrok akutne urtikarije ostaje neodređen..

Stadiji stvaranja papule / mjehurića kao rezultat povećane vaskularne propusnosti

Svrab se opaža u području oštećenja kože, djeca postaju razdražljiva, suza. Urtikarija se pojavljuje u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja alergenu, a karakterizira ga brzi nestanak elemenata osipa (obično unutar prva 24 sata).

Bilješka! Osip s osipima u obliku mjehurića okružen valovitim crvenilom. Osip se uzdiže nad površinom kože, a kada se pritisne, blijedi je, raznolike su veličine, imaju tendenciju spajanja i tvore veće mrlje maštovitog oblika. Elementi su debeli i vrući na dodir.

Hrana i lijekovi glavni su razlozi za razvoj takve reakcije na dijelu tijela.

Osip se može lokalizirati na bilo kojem dijelu tijela, uključujući potplat, dlanove, vlasište i sluznicu. Uz lokalne manifestacije akutne urtikarije, djeca mogu doživjeti opće simptome.

Quinckeov edem

Quinckeov edem je divovska urtikarija u kojoj se u patološki proces uključuju koža i potkožno tkivo, kao i sluznica različitih organa i sustava. Razvija se, u pravilu, u roku od nekoliko minuta, rjeđe - sati.

Najopasnija komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja zbog respiratornog edema, koji se najčešće javlja u novorođenčadi i bebe do godine dana.

Najčešće, uz Quinckeov edem, zahvaćeni su kapci, usne, jezik

Anafilaktički šok

Jedna od najopasnijih manifestacija alergija je anafilaktički šok, po život opasna sistemska reakcija preosjetljivosti koju karakterizira brzi početak respiratornog trakta ili hemodinamika. Mogu biti popraćene promjenama na koži i sluznici..

Dakle, anafilaktički šok karakterizira:

  • akutni napad (nekoliko sati) koji uključuje kožu i / ili sluznicu (opća urtikarija, svrbež ili crvenilo, oticanje usana, jezika, jezika) i jedan od sljedećih simptoma:
    • respiratorni (kratkoća daha, piskanje u disu, bronhospazam);
    • hemodinamički (snižavanje krvnog pritiska, nesvjestica).
  • gastrointestinalni poremećaji (trbušna bol, mučnina) - s alergijama na hranu.

U ovom je stanju potrebno što prije položiti pretrage i započeti liječenje.

Alergija na hranu

Javlja se kada alergen uđe s hranom. Simptomi takve alergije uključuju:

  • oticanje usana;
  • odbijanje hrane;
  • mučnina;
  • povraćanje
  • svrbež usne i usne sluznice;
  • bolovi u želucu;
  • labava stolica.

Ponekad se manifestacije na koži pridruže gore navedenim simptomima.

Zanimljivo je da kod teško bolesnog pacijenta čak i miris ili dodir hrane može uzrokovati razvoj navedenih simptoma.

Metode za dijagnosticiranje alergija kod djece i dekodiranje testova

Dijagnoza alergijskih stanja uključuje:

  1. Prikupljanje anamnestičkih podataka (uzimanje lijekova, transfuzija krvi i njezinih komponenti, alergeni u hrani, ujedi insekata, zmije itd.)
  2. Analiza kliničkih manifestacija (kožni osip, svrbež, edemi, respiratorni i dispeptički poremećaji).
  3. Laboratorijske metode istraživanja:
    • skarifikacijski test (test) - zlatni standard u dijagnozi alergija;
    • određivanje imunoglobulina E u krvi (njegovo povećanje ukazuje na prisutnost alergije, a određivanje specifičnosti IgE pomoći će identificirati karakteristike alergena);
    • rinocitogram (bris iz nosa na sastav i omjer stanica);
    • moguća je opća analiza krvi iz vene (povećanje broja bijelih krvnih stanica (> 9 * 10 / l), eozinofila (norma je 5%), ostale promjene nisu specifične;
    • Analiza urina.

Diferencijalna dijagnoza: kako saznati što je alergija kod djeteta

Diferencijalna dijagnoza alergijskih osipa može se provesti s velikim brojem bolesti (lišajevi, prehlade, akne, kozica, mangan, gnojna vrućina itd.), Čiji će jedan od simptoma biti oštećenje kože.

Kako razlikovati alergije od kozice, groznice, šuga - stol

parametriOsipPiletina (kozica)ŠugaOsip od vrućine
Vrsta osipablister, papulepolimorfizam (mrlja-papula-vezikula-kora)papule, vezikule, egzorcija (češljevi)papule, vezikule
lokalizacijabilo koji dio tijelabilo koji dio tijelačetke, zapešća, stopalapodručje nabora
svrabež+++
(još gore noću i noću)
+
Vrijeme nestanka osipau prva 24 sataoko 8 danaprije liječenjaprije liječenja
Uobičajeni simptomi+++/--

Kako pronaći uzrok alergije u novorođenčadi, dojenčadi i starije djece - video

Velika rasprostranjenost akutnih alergijskih bolesti i njihov stalni rast u cijelom svijetu, kako među odraslima, tako i među djecom, razne kliničke manifestacije, rizik od razvoja životnih opasnih stanja koja zahtijevaju kvalificirano i adekvatno hitno liječenje, svrstavaju alergije u kategoriju značajnih medicinskih i socijalnih problema.

Koji su testovi propisani odraslima i djeci za otkrivanje alergija?

Alergija se obično javlja neočekivano i donosi veliku nelagodu. I to se ne odnosi samo na vodenaste oči, škakljanje u nosu ili svrbež - posljednja faza alergijskog napada može biti, na primjer, Quinckeov edem. Da biste se mogli nositi s bolešću, morate točno znati što je uzrokovalo imunološki odgovor. Ovaj se problem može riješiti uz pomoć posebnih analiza..

Alergija je snažna reakcija imunološkog sustava tijela na određene tvari, koje su same po sebi potpuno sigurne. To može biti određeni prehrambeni proizvod, prašina, životinjska dlaka, polen biljaka i još mnogo toga. Osoba sklona alergijama, osjeća bol u očima, može se pojaviti oticanje, kihanje, kašalj, curenje iz nosa, svrbež kože. Štoviše, ove manifestacije nisu zarazne, ovo je reakcija na nadražujuće tvari - alergene. Uzrok ove reakcije može se utvrditi pomoću testova alergena..

Kako liječnik odabere vrstu testa na alergiju

Uz gore opisane ponavljajuće simptome, liječnik mora biti siguran da su oni uzrokovani upravo alergijom, a ne infekcijom. Za to je pacijentu propisan opći test krvi, ako rezultat ukazuje da su simptomi uzrokovani alergijom, liječnik propisuje specifičnu analizu za alergene, koja omogućuje utvrđivanje onoga što posebno provocira imunološki sustav.

Liječnik može samo sugerirati koji je alergen nadražujući nakon detaljnog razgovora s pacijentom. Ako je, na primjer, alergija sezonska, manifestira se tek u proljeće, najvjerojatnije, govorimo o alergiji na pelud određenih biljaka. Ako se reakcija dogodi nakon jela određene hrane, onda je to alergija na hranu. U slučaju kada se simptomi pojave kada su u prašnjavim sobama, možemo pretpostaviti alergiju na otpadne proizvode krpelja-saprofita itd..

Značajke općeg testa krvi za alergene

Ako liječnik ima razloga pretpostaviti alergiju u pacijenta, tada je potonjem propisan opći test krvi iz prsta na prazan želudac. Rezultat studije je obično poznat nakon 1-3 dana..

U obliku rezultata analize liječnik skreće pozornost na sljedeće pokazatelje.

  • Bijele krvne stanice. U zdrave osobe ima 4–10 × 109 / l. Prekomjerna razina može ukazivati ​​na alergiju..
  • Eozinofile. Ove stanice leukocita bore se protiv parazita i alergena u tijelu. U nedostatku patologija, njihova razina ne prelazi 5% broja leukocita (u djece, pokazatelj može biti malo viši).
  • Bazofili. Njihova granica kod zdrave osobe je 1% od ukupnog broja leukocita. Povećani pokazatelj ukazuje na znak alergije..

Nijanse imunološke analize za prepoznavanje patologije

Ova studija omogućuje vam dijagnosticiranje alergija u ranim fazama i zasebnu kategoriju testova za prepoznavanje alergena. Ovisno o metodologiji, istražuju se sljedeći pokazatelji:

  • ukupni IgE (imunoglobulin E);
  • specifični IgE i IgG.

Podsjetimo da se ti imunoglobulini (antitijela) proizvode u tijelu kao odgovor na određene nadražujuće tvari - alergene. Zadatak ovih kategorija protutijela je identificirati i neutralizirati strane stanice.

Određivanje ukupnog IgE

Ispitivanja ukupnog IgE propisuju se odraslima i djeci s bronhijalnom astmom, ekcemima, dermatitisima, helminthiases, neadekvatnom reakcijom tijela na lijekove i neke proizvode. Također, analiza se provodi za djecu čiji su roditelji skloni alergijama. Za istraživanje se uzima krv iz prazne želučane vene. Tri dana trebate pokušati isključiti emocionalni i fizički stres, a jedan sat prije postupka - pušenje.

Stol. Referentne vrijednosti za ukupan IgE

Alergije na hranu kod male djece

Alergije na hranu nepovoljni su imunološki odgovor na hranu. Kao alergen najčešće djeluju proteini. Trenutno nema točnih podataka o prevalenciji i geografiji alergija na hranu kod odraslih i djece.

Alergije na hranu nepovoljni su imunološki odgovor na hranu. Kao alergen najčešće djeluju proteini. Trenutno nema točnih podataka o prevalenciji i geografiji alergija na hranu kod odraslih i djece. Iako su provedena brojna ozbiljna epidemiološka ispitivanja prevalencije alergija kod djece, nije poznat pravi broj bolesnika s alergijama na hranu. Procjenjuje se da 11 do 26 milijuna ljudi u Europi pati od alergija na hranu. U svijetu postoji 6 659 040 000 ljudi, odnosno broj oboljelih od alergija na hranu iznosi oko 220-520 milijuna ljudi [23]. To je ozbiljan globalni problem..

Nisu sve nuspojave na hranu povezane s alergijama na hranu. Na temelju općeprihvaćene definicije, alergijama na hranu pripisuju se samo imunološki određene reakcije (istinite i pseudoalergijske). Nuspojave na hranu uključuju brojne metaboličke bolesti, toksične reakcije, netoleranciju na hranu itd. (Sl. 1).

Žalbe roditelja i djece na alergijsku reakciju nakon uzimanja kravljeg mlijeka mnogo su češće od potvrđene alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka. Pritužbe roditelja na alergije na kravlje mlijeko kreću se od 1% do 17,5% u djece mlađe od 5 godina, od 1% do 13,5% u djece 5-16 godina i od 1% do 4% u odraslih [22, 23]. Prema multicentarnom istraživanju provedenom u Njemačkoj (od 1995. do 2008.), a koje uključuje praćenje 1314 djece od rođenja do 13 godina, učestalost senzibilizacije mlijeka progresivno se smanjivala i iznosila je 4% za 2 godine i manje od 1% za 10 godina [15 ]. Stopa prevalencije alergije na novorođenčad u dojenčadi varira od 1,9% (prema finskoj studiji), 2,16% na otoku Wight, 2,22% u Danskoj, 2,24% u Nizozemskoj i do 4,9% u Norveška [23].

Alergije na hranu češće su kod djece nego kod odraslih. Prema nedavnom višecentričnom istraživanju u Japanu, prevalencija alergije na proteine ​​kravlje mlijeko (ABKM) iznosi 0,21% u novorođenčadi i 0,35% u duboko prijevremeno rođene djece (1000 g) [16]. Incidencija je veća kod male djece (5–8%) nego u starije djece (1–2%) [12]. U SAD-u se dijagnoza ABKM-a potvrđuje u 8% djece prve godine života i u 2,5% djece druge godine života [3].

Poznato je da 8 namirnica (kravlje mlijeko, pileće jaje, kikiriki, orasi, soja, morski plodovi, riba, pšenica) najčešće izaziva alergije na hranu. Prema posljednjim podacima, u mnogim je zemljama jedan od glavnih alergena hrane kravlje mlijeko (tablica 1)..

Glavni alergeni kravljeg mlijeka koncentrirani su u frakcijama sirutke i kazeina. Alergeni kravlje surutke uključuju:

  • a) alfa-laktoalbumin (Bos d4): njegova uloga u pojavi alergija je kontroverzna, učestalost preosjetljivosti na taj udio proteina u različitim studijama kreće se od 0% do 80%;
  • b) beta-laktoglobulin (Bos d5), najveći proteinski udio proteina surutke kravljeg mlijeka, nalazi se u mnogim vrstama mlijeka, ali nije prisutan u majčinom mlijeku. Između 13% i 76% pacijenata reagira na ovaj protein;
  • c) albumin iz goveđeg seruma (Bos d6): ima unakrsne alergene determinante s govedinom. Prema različitim istraživanjima, uzrok je od 0 do 88% slučajeva senzibilizacije, dok se klinički simptomi primjećuju kod ne više od 20% bolesnika;
  • d) goveđi imunoglobulini (Bos d7): rijetko uzrokuju kliničke simptome u ABKM.

Kazeinske alergene (skupina poznata kao Bos d8) čine 4 različita proteina (alfa1, alfa2, beta i kappa-kazein). Najčešće su pacijenti osjetljivi na alfa (100%) i kappa-kazeine (91,7%). Ne treba zaboraviti da postoji cross-senzibilizacija između različitih vrsta mliječnih proteina različitih sisavaca. Mlijeko krava, ovaca i koza najbliže je antigenom sastavu, jer pripada obitelji preživača. Važno je napomenuti da mlijeko deva (kao i ljudsko) ne sadrži Bos d5. Alergeni iz mlijeka ostaju biološki aktivni čak i nakon ključanja, pasterizacije, obrade ultra-visoke temperature i isparavanja.

Za dobivanje hipoalergene smjese potrebna je hidroliza i daljnja obrada - toplinska obrada, ultrafiltracija i uporaba visokog tlaka. Ne postoji konsenzus o kriterijima koji mogu temeljiti na razvrstavanju hidroliznih smjesa. Međutim, do danas su se hidrolizne mješavine pokazale učinkovitim i naširoko se koriste kao izvor proteina za djecu s ABKM..

Imunološki mehanizmi ABKM

Prema većini istraživača, ABKM se može realizirati prema bilo kojoj vrsti imunološke reakcije i biti i antitijelo i stanična reakcija. Često isti pacijent može imati kombinaciju ovih vrsta reakcija. Prva vrsta reakcije (ovisna o IgE) je najviše proučavana vrsta imunološke reakcije u bolesnika s alergijama na hranu. Skupina reakcija koje nisu ovisne o IgE obično uključuje preostala tri klasična tipa reakcija (tip 2 - citotoksične reakcije, tip 3 - tip fenomena Arthus i tip 4 - preosjetljivost s odgođenim tipom). Zna se mnogo manje o takozvanom tipu alergije na hranu koji nije ovisan o IgE, nego o atopijskim mehanizmima alergije na hranu. Alergije na hranu javljaju se kod djece ili odraslih zbog gubitka oralne tolerancije na antigene hrane..

Točan mehanizam koji je uključen u razvoj tolerancije ostaje nejasan. Ravnoteža između tolerancije i stvaranja preosjetljivosti ovisi o brojnim čimbenicima. Velika važnost pridaje se nasljednim karakteristikama. Prisutnost pogoršane nasljednosti za alergijske bolesti ukazuje na postojanje dječjeg imunološkog sustava koji reagira na neinfektivne alergene proizvodnjom IgE antitijela. Za stvaranje alergija na hranu važna je priroda i doza alergena, učestalost korištenja ovog proizvoda u prehrani i dob prvog unosa stranog antigena u organizam..

Trajanje dojenja bezuvjetno utječe na stvaranje alergija na hranu. U stvaranju tolerancije u djece s alergijama na hranu, odnedavno je važna interakcija mehanizama urođenog imuniteta i stečenog (adaptivnog) imuniteta. Kongenitalni imunitet može modulirati adaptivni imunološki odgovor na prehrambene proteine. Tijekom ovog procesa glavnu ulogu igraju dendritične stanice i receptori nalik na naplatu. Poseban oblik urođenog imunološkog sustava je prepoznavanje stanica stanica povezanih sa patogenima "sliku" mikroba (patogenom povezane molekularne uzorke - PAMP).

Brojna ispitivanja su pokazala da gastrointestinalna mikroflora utječe na aktivnost Tall-like receptora i na odgovor T-supresira. Mehanizmi pomoću kojih receptori nalik na putarinu utječu na odgovor T-supresira nisu u potpunosti razumljivi. T-supresori doprinose razvoju tolerancije na mliječne antigene zbog proizvodnje tolerogenih citokina, uključujući interleukin-10 (IL-10) i transformirajući faktor rasta beta (TGF-beta). Uzrokom ABKM smatra se ili nemogućnost normalnih tolerogenih procesa u tijelu, ili neuspjeh u tim procesima u budućnosti. U ABKM posredovanom s IgE, aktiviranje T-pomagala specifičnih za mlijeko tipa 2 (TH2) dovodi do stvaranja IgE specifičnog za mlijeko. Ne-IgE posredovane reakcije mogu se pojaviti zbog upale posredovane TH1. Smanjenje aktivnosti T-supresora važan je čimbenik u nastanku prehrambenih alergija [1, 23].

Klinička slika i simptomi ABKM-a

Simptomi bolesnika s alergijom na proteine ​​kravljeg mlijeka su raznoliki. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebni su detaljni podaci iz povijesti, klinička slika bolesti, rezultati imunoloških i alergijskih dijagnostičkih metoda. Najčešće se gastrointestinalne manifestacije nalaze kod djece sa ABKM u 32–60%, kožnih manifestacija u 5–90%, anafilaksije u 0,8–9% slučajeva. Oko 1/3 djece s atopijskim dermatitisom ima alergiju na mlijeko [11].

Kliničke manifestacije alergije na hranu ovisne o IgE

  1. I. Sustavne alergijske reakcije (anafilaksija):
    1. A. Odmah.
    2. B. kašnjenje.
  2. II. Kožne reakcije ovisne o IgE:
    1. A. Akutne reakcije:
      1. 1) akutna urtikarija i Quinckeov edem;
      2. 2) kontaktna urtikarija.
        1. B. Kronične reakcije:
          1. 1) atopijski dermatitis.
  3. III. Gastrointestinalni oblik ovisan o IgE:
    1. A. Sindrom alergije na hranu.
    2. B. Neposredni gastrointestinalni oblik.
  4. IV. Respiratorni oblik ovisan o IgE:
    1. A. Alergijski rinitis i bronhijalna astma.
    2. B. Alergijski rinitis i bronhijalna astma (unakrsna reakcija na peludne alergene).

Reakcije na kravlje mlijeko mogu biti predstavljene općim sistemskim reakcijama (anafilaksija) ili gastrointestinalnim, kožnim i / ili respiratornim reakcijama posredovanim IgE. Najteži oblik ABKM-a je anafilaksija izazvana kravljim mlijekom. Anafilaksija je teška sistemska ili opća alergijska reakcija s potencijalnom opasnošću po život. Simptomi obično uključuju osip (obično urtikariju ili Quinckeov edem), simptome respiratornog, kardiovaskularnog i gastrointestinalnog trakta. Prema različitim istraživačima, anafilaksa na proteine ​​kravljeg mlijeka čini 11–28% svih akutnih reakcija, uključujući i do 11% sa smrtnim ishodom [1, 23].

Najčešće kožne reakcije u djece s ABKM-om uključuju makulopapularni osip, crvenilo, hiperemiju, Quinckeov edem i urtikariju. Simptomi se mogu pojaviti zbog gutanja ili čak kontakta mliječnih proteina s kožom. Atopijski dermatitis uobičajena je manifestacija ABKM-a, posebno u male djece..

Gastrointestinalne reakcije mogu izazvati široku paletu kliničkih simptoma. Nakon unosa mlijeka mogu se pojaviti trenutni simptomi slični sindromu alergije na hranu, uključujući oticanje usana, svrbež u ustima, oticanje jezika i osjećaj suženja u grlu. Razvoj reakcije ovisne o IgE na želučanoj sluznici i gornjem dijelu crijeva popraćen je pojavom mučnine, povraćanja i kolike boli u trbuhu. Simptomi oštećenja donjeg crijeva uključuju bol u trbuhu, proljev, ponekad stolicu s krvlju.

Respiratorni simptomi ABKM rijetko se pojavljuju odvojeno, ali simptomi u gornjim dišnim putevima, kao što su svrbež nosa, začepljenje nosa, curenje nosa i kihanje, javljaju se u otprilike 70% djece koja imaju provokativni test mlijekom. Simptomi oštećenja donjih dišnih puteva, poput piskanja, kratkoća daha i pritužbe na zagušenje prsnog koša rjeđi su, ali su ozbiljniji. Respiratorne alergije i astma razvijaju se u 60% djece s alergijama na mlijeko i atopijskim dermatitisom [11]. Simptomi astme i rinitisa mogu se javiti i zbog udisanja mlijeka u prahu ili isparavanja iz kipućeg mlijeka.

Kliničke manifestacije alergije na hranu koja nije ovisna o IgE

Kliničke manifestacije alergije na hranu koja nije ovisna o IgE (slika 2) slabo su razumljive, dijagnostičke metode nisu u potpunosti formulirane, a liječenje je predmet aktivne rasprave među stručnjacima. Patogeneza mnogih kliničkih manifestacija prehrambenih alergijskih bolesti neovisnih o IgE ostaje nejasna.

Simptomi alergije na hranu koji nije posredovao IgE obično se razvijaju u roku od jednog do nekoliko sati ili nekoliko dana nakon uzimanja kravljeg mlijeka. Ne postoje pouzdani laboratorijski testovi koji bi dijagnosticirali ABKM s ovim oblikom alergije na hranu. Većina simptoma povezanih s ABM-om kasnog nastanka lokalizirana je u gastrointestinalnom traktu, ali mogu se javiti i kožni i respiratorni manifestacije bolesti. Dodatna komplikacija povezana je s činjenicom da za neke oblike gastrointestinalnih manifestacija alergije na hranu često nalazimo laboratorijske dokaze o sudjelovanju u stanično posredovanim reakcijama i na IgE antitijela. Pitanje sudjelovanja imunoloških mehanizama koji nisu ovisni o IgE u stvaranju atopijskog dermatitisa široko se raspravlja. Samo s Heinerovim sindromom i preosjetljivim pneumonitisom nije opisano sudjelovanje atopijskih reakcija u provedbi bolesti..

Kliničke manifestacije alergije na hranu (ne uvijek - / ne samo) ovisne o IgE

  1. I. Gastrointestinalni oblik koji nije ovisan o IgE: eozinofilni ezofagitis, eozinofilni gastroenteritis, enteropatija, eozinofilni sindrom, eozinofilni proktokolitis, sindrom enterokolitisa, gastroezofagealna refluksna bolest.
  2. II. Respiratorni oblik koji nije ovisan o IgE: Heiner sindrom, preosjetljivi pneumonitis.
  3. III. Kožne reakcije koje nisu ovisne o IgE: atopijski dermatitis.
  4. IV. Ostalo: vaskulitis, artropatija, trombocitopenija, nefropatija.

Alergijski eozinofilni ezofagitis (AEE) aktivno su dijagnosticirani i raspravljani u posljednjih 10 godina. Karakteriziraju ga disfagija, bol u prsima i trbuhu, odbijanje jesti, a u težim slučajevima - kašnjenje u povećanju kilograma ili gubitak težine, nedostatak reakcije na liječenje antireflux lijekovima. IgE protutijela na određenu hranu i alergene iz okoliša nalaze se kod mnogih pacijenata s AEE-om..

ABKM je jedan od najčešćih uzroka enterokolitičkog sindroma (FPIES), oblika alergije koja nije posredovana IgE i koja se razvija unutar 1-3 sata nakon davanja mliječnih proteina. FPIES se očituje sljedećim simptomima: ponavljajućim povraćanjem, hipotenzijom, blijedošću, ponekad hipotenzijom i proljevom. FPIES se često očituje prvim uvođenjem kravljeg mlijeka u prehranu, ali nije fiksiran kod dojene djece. Remisija se obično razvija tijekom prvih nekoliko godina života.

Enteropatski sindrom uzrokovan kravljim mlijekom rijetka je bolest, koja se obično manifestira proljevom, gubitkom težine, različitim stupnjem povraćanja, periodičnom hipoproteinemijom i stolicom s krvlju. Iako mnoga djeca s ovom bolešću pozitivno reagiraju na mješavine visoke hidrolize temeljene na kravljem mlijeku, neke se moraju prevesti u smjese aminokiselina da bi se postigla remisija bolesti..

Proktokolitički sindrom kravljeg mlijeka relativno je blaga bolest koja uzrokuje blago rektalno krvarenje (obično krvne mrlje) i ponekad blagu proljev u dojenčadi bez drugih simptoma. Većina beba s ovom bolešću doji se, a simptomi često nestaju kada se kravlje mlijeko ukloni iz majčine prehrane. Kao i druge gastrointestinalne manifestacije, alergija u kasnom nastanku obično odlazi u prvim godinama života. Teške kolike i zatvor su povezane s ne-IgE posredovanim ABKM-om. Djeca s tim kliničkim manifestacijama alergija na hranu dobro reagiraju na uklanjanje kravljeg mlijeka iz prehrane. Svi simptomi nestaju tijekom prve ili druge godine života.

Heinerov sindrom vrlo je rijedak oblik plućne hemosideroze i posljedica je ABKM-a. Mala djeca obično imaju ponavljajuće slučajeve plućnih infiltrata, što dovodi do kroničnog kašlja, nedostatka daha, opstrukcije i rales različitih veličina, groznice, anemije, eozinofilije i zastoja u tjelesnom razvoju. Mliječni talog se nalazi u krvi. Simptomi obično nestaju kada su mlijeko i mliječni proizvodi isključeni iz prehrane..

Tako se ABKM može očitovati u obliku niza simptoma koji odražavaju oštećenje različitih organa i sustava. Međutim, detaljno promatranje i odgovarajući laboratorijski testovi obično omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze..

Dijagnostika ABKM

Dijagnoza započinje sumnjom na ABKM i završava provokativnim testom koji se provodi pod nadzorom stručnjaka (Sl. 3). Skupljanje detaljne alergijske povijesti ponekad vas može vrlo brzo posumnjati na uzročnika alergena..

Ako se dijete doji, tada se sugerira nestanak kliničkih manifestacija kod beba nakon strogog uklanjanja kravljeg mlijeka od dojilje, može se pretpostaviti da je ABKM od vodeće važnosti u patogenezi bolesti. Ako su se prve manifestacije alergije na hranu u obliku simptoma kože ili gastrointestinalnog trakta pojavile kod djeteta nakon prelaska na umjetno hranjenje i uvođenja u prehranu "obične" smjese na bazi kravljeg mlijeka, onda je ovo također prilika za sumnju na proteine ​​kravljeg mlijeka kao vodećeg alergena..

Nažalost, nakon prikupljanja povijesti nije uvijek moguće identificirati sve uzročne čimbenike, pa je sljedeći korak dijagnoze provođenje kožnog ispitivanja (pri-test) ili / i korištenje dodatnih laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Prema riječima vodećih stručnjaka, testiranje kože (prik test) korisno je za provjeru reakcija ovisnih o IgE i dekodiranje prehrambenih alergena. Ovaj se test sam po sebi ne može smatrati jedinom dijagnostičkom metodom za alergije na hranu. Alergeni i metode korištene za pri-test nisu standardizirani. Međutim, prik test učinkovito otkriva specifična IgE antitijela. Mnogi pacijenti s povišenim serumskim IgE protutijelima nemaju kliničke manifestacije alergije na hranu. Stoga upotreba prik-testa može dovesti do prekomjerne dijagnoze. Međutim, u bolesnika s potvrđenom alergijom na hranu, pri-test ima važnu ulogu u prepoznavanju hrane koja uzrokuje IgE-posredovane manifestacije alergije na hranu. Prik test je siguran i koristan za identificiranje proizvoda koji potencijalno izazivaju alergijske reakcije na hranu posredovane IgE, ali imaju nisku pozitivnu prognostičku vrijednost za kliničku dijagnozu alergije na hranu [23].

Laboratorijska dijagnoza alergija na hranu

Određivanje IgE-specifičnih antitijela omogućava vam identificiranje glavnih alergena koji uzrokuju alergije na hranu. Postoje lažno negativni rezultati ovog testa, posebno često otkriveni kod djece prve dvije do tri godine života.

Pokušaj otkrivanja preosjetljivosti kod pacijenata s alergijom na hranu otkrivanjem IgG protutijela čini se patogenetički nerazumnim..

Za identificiranje specifičnih IgE antitijela, najinformativnije je određivanje antitijela pomoću metode ImmunoCAP i Imunolite.

ImmunoCAP je vrhunska dijagnoza atopijskih bolesti koja može otkriti ultra niske koncentracije IgE antitijela. Za provođenje reakcije koristi se posebno pjenasti materijal (derivat cijanacitirane brom celuloze). Zbog svoje porozne strukture, materijal ima veliku površinu za interakciju i pruža visoku sposobnost vezanja s antigenom ili antitijelom nanesenim na njega. Površina za interakciju takvog materijala je 150 puta veća od unutarnje površine konvencionalne cijevi.

Posljednjih godina EAACI (Europsko udruženje alergologa i kliničkih imunologa) preporučilo je stanične reakcije za dijagnozu uzročnog alergena..

Stanični testovi za dijagnozu osjetljivosti

  • Oslobađanje histamina iz bazofilnih granulocita.
  • Test staničnog stimulativnog antigena (CAST) za određivanje otpuštanja sulfidoleukotriena.
  • Određivanje površinskih markera aktiviranih bazofila (test aktivacije bazofila).
  • Proliferacija T-limfocita izazvana antigenom, test transformacije limfocita.

Posebno je široka praktična važnost test za određivanje površinskih markera aktiviranih bazofila (BAT) (Sl. 4).

Određivanje aktivacijskih antigena (CD63 ili CD203C) razlikuje se:

  • Visoka klinička osjetljivost i specifičnost.
  • Sadržaj informacija je viši od kožnih testova i određivanja IgE antitijela.
  • Količina CD63 (aktivacijskog antigena) pronađena na bazofilima strogo odgovara procesu degranulacije stanica i razini oslobođenog histamina.
  • CD203C nalazi se samo na bazofilima.
  • BAT ima visoku osjetljivost (> 85%) i specifičnost (94,1–100%) in vitro testove za dijagnozu alergije na jaja i orahe.
  • BAT vam omogućuje precizno razlikovanje preosjetljivosti i alergija.

Zlatni standard za dijagnosticiranje alergija na hranu je dvostruko slijepi, placebo kontrolirani test (DBPCFC). Nažalost, DBPCFC je dugotrajan, skup i povezan je s rizikom propasti ozbiljnih alergijskih reakcija, što uvelike otežava njegovu uporabu u kliničkoj praksi. Iako je DBPCFC „zlatni standard“ za dijagnosticiranje alergija na hranu, kombinacija temeljite analize anamneze, kožnog ispitivanja s pri-testom i određivanja specifičnih IgE protutijela na alergene iz hrane u serumu često mogu pružiti prihvatljivu osjetljivost i specifičnost u kliničkoj praksi [1, 23].

U većini slučajeva faza isključenja mlijeka obvezan je korak u dijagnozi ABKM-a. Ako dovede do jasnog poboljšanja simptoma bez lijekova, to potvrđuje dijagnozu alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka..

Osim izbjegavanja prijema, posebno osjetljivi pacijenti trebaju biti zaštićeni od kontakta s kožom ili udisanjem, posebno od mliječne pare. U maloj djeci s teškim kliničkim manifestacijama bolesti i sumnjama na veliki broj provokativnih proizvoda (prema anamnezi, ispitivanju kože ili laboratorijskim dijagnostičkim metodama) dijeta bi u početku trebala biti strogo ograničena dok se simptomi ne poboljšaju i ne postavi točna dijagnoza.

Liječenje djece s ABKM

U djece koja se hrane isključivo majčinim mlijekom, eliminacijsku dijetu treba dodijeliti majci. U praksi je vrijedno pažljivo pristupiti svim eliminacijskim dijetama u liječenju ili dijagnozi. Morate paziti da ne dođe do slučajnog gutanja, udisanja ili kontakta s provokativnom hranom. Liječnik također treba upozoriti pacijenta na mogućnost unakrsnih reakcija (na primjer, s mlijekom bivola, koza, ovaca), osigurati cjelovitu prehranu majke i postaviti je na obveznu prehranu, potpunim informiranjem i objašnjenjem potrebe za tim terapijskim mjerama. Smanjivanje alergenosti prehrane može se postići potpuno uklanjanjem identificiranih alergena iz hrane..

Ako se dijete nalazi na umjetnom hranjenju, potrebno je dijete prebaciti u smjesu aminokiselina ili u smjesu s visokim stupnjem hidrolize proteina. Svaki pokušaj prebacivanja djeteta na sojinu smjesu ili hipoalergensku mliječnu smjesu treba tumačiti kao grešku..

Smjese zasnovane na hidrolizi proteina sirutke u mlijeku - Nutrilon Pepti TSC, Frisopep, Alfare). Smjese na bazi hidrolize kazeina - Nutramigen, Pregestimil, Frisopep AS. Mliječne mješavine s hidrolizom 40% proteina (HiPP GA-1, HiPP GA-2, Humana 0 GA, Humana GA-1, Humana GA-2) koriste se samo za profilaksu kod djece koja su u riziku od nastanka prehrambenih alergija. Smjese za hidrolizu apsolutno su sigurne i mogu se dugo koristiti kao zamjena za kravlje mlijeko kod pacijenata s ABKM. Prema nekoliko uglednih dječjih nacionalnih i međunarodnih udruženja, poput Španjolskog udruženja pedijatrije (AEP), Američke akademije za pedijatriju (AAP), Europskog društva dječje gastroenterologije i prehrane (ESPGAN) i Europskog društva dječje alergologije i kliničke imunologije (ESPACI), jedan je od zahtjeva sigurnost ovih smjesa za hidrolizu je ta što moraju biti učinkovite u najmanje 90% djece s ABKM [1, 9, 10, 13].

Trenutno je u dječjoj populaciji osjetljivost na soju otkrivena vrlo visokom učestalošću, što je gotovo u potpunosti onemogućilo prenošenje djece na sojine smjese. Osim toga, sojine mješavine ne sprečavaju stvaranje osjetljivosti na alergene kravljeg mlijeka [18]. Sojine smjese se ne preporučuju u liječenju djece s ABKM do 6 mjeseci u SAD-u [9]. Sojine smjese trebale bi biti ograničene na upotrebu ne samo zbog unakrsne senzibilizacije, već i zbog prisutnosti izoflavona u njima, što može imati nepoželjan učinak [2, 19, 22].

Pokušaj rješavanja ovog problema doveo je do stvaranja smjesa za hidrolizu soje i smjesa za hidrolizu riže. Ove smjese imaju sve prednosti koje karakteriziraju smjese s visokom hidrolizom, a ne sadrže ni tragove mliječnih proteina. Rast, razvoj, biokemijski parametri seruma u krvi i tolerancije na mješavinu kod zdrave djece kada su hranjeni eksperimentalnom djelomičnom hidroliznom smjesom na bazi riže i na osnovi proteina kravljeg mlijeka bili su normalni [14].

Nažalost, prelazak na mliječnu mješavinu s visokim stupnjem hidrolize možda neće dovesti do nestanka simptoma ABKM-a, jer mogu također razviti alergijsku reakciju. Stoga je "zlatni standard" liječenja i dijagnoze djece s ABKM-om prenošenje u elementarnu smjesu koja se temelji na aminokiselinama (Neocate).

Smjese aminokiselina temelje se na aminokiselinama, bez upotrebe proteina ne započinju i ne podržavaju alergijsku reakciju. Smjese aminokiselina dobro se podnose i djeca se lako prebace na elementarnu smjesu jer joj nedostaje gorak okus karakterističan za sve smjese s visokim stupnjem hidrolize proteina. Neocate je prilagođena smjesa i može se (i treba) koristiti i za kraće razdoblje dijagnostike ABKM-a i kao glavna smjesa za dugoročno hranjenje. Neocate je stvoren za cjelovito hranjenje djece prve godine života, za djecu stariju od godine dana, za majke na dijeti za uklanjanje bez mlijeka. Neocate ne sadrži bjelančevine, laktozu i gluten. Sastav je potpuno prilagođen i dizajniran za dugotrajno hranjenje (tablica 2).

Neocate je elementarna prehrana i ne zahtijeva postupni prijelaz na njega iz prethodne formule. Postepena tranzicija produžuje razdoblje senzibilizacije djetetovog tijela, što negativno utječe na tijek bolesti.

Indikacije za imenovanje aminokiselinskih smjesa [21]

  • Teška alergija (uz prisustvo jednog ili više kriterija):
    • gastrointestinalni simptomi;
    • dermatološki simptomi;
    • respiratorni simptomi;
    • sistemske reakcije - anafilaksija.
  • Uz neučinkovitost dijetalne terapije mješavinama na bazi visoko hidroliziranog proteina (2–4 tjedna uporabe).
  • S blagom do umjerenom alergijom:
    • s lošom tolerancijom mješavina koje se temelje na visoko hidroliziranom proteinu (gorak okus, odbijanje jesti);
    • mišljenje stručnjaka (omjer cijene i performanse, dostupnost u korist)
  • Dijagnoza alergije na hranu / alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka u situacijama kada nije dostupno rutinsko alergijsko testiranje ili su rezultati ispitivanja neskladni.

Naravno, izbor terapeutske mješavine za hranjenje djece ABKM-om je težak zadatak, jer ovisi o mnogim čimbenicima (oblik bolesti, starost djeteta, financijske mogućnosti obitelji, široka dostupnost odabrane smjese u ljekarničkoj mreži itd.) (Tablica.3). Ali u svakom slučaju, liječnik koji se nalazi u bolnici, zajedno s roditeljima bolesnog djeteta, trebao bi uložiti sve napore kako bi se optimalno liječilo i postiglo potpunu kontrolu tijeka bolesti (slika 5).

Upotreba aminokiselinskih smjesa vrlo brzo dovodi do smanjenja svih simptoma ABKM-a. Gastrointestinalni simptomi nestaju u roku od 1-3 dana [5]. Ostali simptomi postupno nestaju i konačno nestaju do 14. dana [20].

Prihvaćanje smjese aminokiselina dovodi do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma atopijskog dermatitisa [17]. Uz imenovanje Neocate, simptomi gastrointestinalnog trakta nestaju mnogo brže nego kada se koriste hidrolizne mješavine [6]. Kada se koristi smjesa aminokiselina, rast i povećanje tjelesne težine djece znatno je veći nego kod upotrebe smjesa na bazi hidroliznih proteina [6, 17]. Za dijagnosticiranje alergija na hidrolizne smjese treba koristiti smjesu aminokiselina (Neocate). Za alergije na hidrolizne smjese, mješavina koja se temelji na aminokiselinama pruža sigurnu alternativu [6].

Liječenje djece, posebno male djece koja pate od različitih oblika alergija na hranu, složen je problem. U male djece je skup metoda koje se koriste za dijagnosticiranje uzročnih alergena oštro ograničen. Laboratorijske dijagnostičke metode često daju lažno negativne rezultate, liječnik nema uvijek priliku koristiti najinformativnije dijagnostičke metode. Odabir smjese za liječenje često ovisi o paramedicinskim okolnostima i ne odražava stvarno stanje mogućnosti pružanja djeteta medicinske skrbi. Ali liječničko naoružanje danas ima vrlo informativne metode dijagnosticiranja i liječenja alergija na hranu kod djece koje preporučuju vodeće medicinske organizacije i zajednice.

Književnost

  1. Američka akademija za pedijatriju. Comitee on Prehrana. Hipoalergene formula za dojenčad // Pedijatrija. 2000; 106: 346–349.
  2. Bhatia J. Greer F. Američka komisija za pedijatrijsku komisiju za prehranu. Upotreba formula na bazi soje-proteina u ishrani dojenčadi // Pedijatrija. 2008. godine; 121: 1062-1068.
  3. Bock S. A. Prospektivna procjena pritužbi na štetne reakcije na hranu kod djece tijekom prve tri godine života // Pedijatrija. 1987 79: 683–688.
  4. Comite de Nutricion de la AEP. Recomendaciones sobre el uso de formule para el tratamiento y prevension de las reacciones adversas a proteinas de leche de vaca // An Esp Pediatr. 2001; 54: 372–379.
  5. De Boissieu D., Dupont C. Alergija na ekstenzivno hidrolizirane bjelančevine kravljeg mlijeka u dojenčadi: sigurnost i trajanje formule koja se temelji na aminokiselinama // J Pediatr. 2002. kolovoz; 141 (2): 271–273.
  6. De Boissieu D. i sur. Alergija na ekstenzivno hidrolizirane proteine ​​kravljeg mlijeka u dojenčadi: identifikacija i liječenje formulom na bazi aminokiselina // J Pediatr. 1997; 131: 744–777.
  7. De Weck A. L., Sanz M. L., Gamboa P. M., Aberer W., Bienvenu J., Blanca M. i sur. Dijagnostički testovi temeljeni na ljudskim bazofilima: više potencijala i perspektive od zamki // Int Arch Allergy Immunol. 2008. godine; 146 (3): 177–189.
  8. Directiva 2006/141 / CE-a za komisiju od 22. do Diciembre-a, relativa i lo-priprema za laktane i pripreme za nastavak ili za promjenu promjena Directiva 1999/21 / CE // Diario oficial Union la Europea (ES), L401 30. prosinca 2006.; 1-33.
  9. Agostoni C., Axelsson I., Goulet O., Koletzko B., Michaelsen KF, Puntis J., Rieu D., Rigo J., Shamir R., Szajewska H., Turck D. Formule za novorođenčad proteina soje i dalje formule: komentar ESPGHAN-ovog odbora za prehranu // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 352–361.
  10. ETFAD / EADV Eczema task force 2009 pozicija o dijagnozi i liječenju atopijskog dermatitisa // JEADV. 2010, 24, 317–328.
  11. Smjernice za dijagnozu i upravljanje alergijom na hranu u Sjedinjenim Državama: Izvještaj stručne skupine koju sponzorira NIAID // J Allergy Clin Immunol. 2010: V. 126, br. 6.
  12. Halmerbauer G., Gartner C., Schierl M., Arshad H., Dean T. i sur. Studija o prevenciji alergije kod djece u Europi (SPACE): Alergijska preosjetljivost kod djece u dobi od 1 godine u kontroliranom ispitivanju izbjegavanja alergena od rođenja // Pediatr Allergy Immunol. 2002; 13 (s15): 47–54.
  13. Domaćin A., Koletzko B., Dreborg S., Muraro A., Wahn U., Aggett P. i sur. Zajednička izjava Odbora Europskog društva za dječju alergiju i kliničku imunologiju (ESPACI) o hipoalergeni. Prehrambeni proizvodi koji se koriste u dojenčadi za liječenje i prevenciju alergije na hranu // Arch Dis Child. 1999; 81: 80–84.
  14. John B. Lasekan, Ph. D., Winston W. K. Koo, M. B. B. S., F. A. C. N. N., Jocelyn Walters, M. S., Michael Neylan, M. S., Steven Luebbers, M. S. // Journal of American College of Nutrition. 2006, Vol. 25, br. 1, 12–19.
  15. Matricardi PM, Bockelbrink A., Beyer K., Keil T., Niggemann B., Gruber C., Wahn U., Lau S. Primarna prema sekundarnoj preosjetljivosti imunoglobulina E na soju i pšenicu u koheziji Multi-Centra Allergy Study // Alergija Clin Exp. 2008: 38: 493–500.
  16. Miyazawa T., Itahashi K., Imai T. Upravljanje alergijom na novorođenče kravlje mlijeko kod novorođenčadi visokog rizika // Pediatr Int. 2009; 51: 544-547.
  17. Niggemann B. i sur. Prospektivna, kontrolirana, višecentrična studija o učinku formule temeljene na aminokiselinama u dojenčadi s alergijom / netolerancijom na kravlje mlijeko i atopijskim dermatitisom // Pediatr Allergy Immunol. 2001, travanj; 12 (2): 78–82.
  18. Osborn D. A., Sinn J. Sojeva formula za prevenciju alergija i intolerancije na hranu kod dojenčadi // Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4: CD003741.
  19. Setchell K. D. R., Zimmer-Nechemias L., Cai J., Heubi J. E. Izloženost novorođenčadi fitoestrogenima iz dojenčadi formule za bebe na bazi soje // Lancet. 1997; 350: 23–27.
  20. Vanderhoof J. A. i sur. Netolerancija na mliječne formule belančevih hidrolizata: nedovoljno prepoznat uzrok gastrointestinalnih simptoma kod dojenčadi // J Pediatr. 1997; 131: 741–744.
  21. Vandenplas Y. i sur. Smjernice za dijagnozu i upravljanje alergijom na kravlje mlijeko kod novorođenčadi // Arch Dis Child. 2007; 92: 902–908.
  22. Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Formula za novorođenčad soje: je li to loše // Acta Paediatr. 2011, velj; 100 (2): 162–166. doi: 10.1111 / j.1651-2227.2010.02021.x. Epub 2010, 13. listopada.
  23. Svjetska organizacija za alergije (WAO). Dijagnoza i obrazloženje djelovanja protiv alergije na mlijeko Kravlje mlijeko (DRACMA) // Pedijatrijska alergija imunonol. 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.

G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, profesor

SPbGPMA, St. Petersburg

Dijagnoza alergija: testovi i testovi

Alergijske testove i testove propisuje polaznik alergolog, na temelju pacijentovog stanja i povijesti njegove bolesti. Čak i ako se radi o krvnom testu koji se smatra sigurnim, bolje je proći preliminarni pregled kod liječnika. Neke kronične i akutne bolesti, kao i uzimani lijekovi, mogu u velikoj mjeri narušiti rezultate ispitivanja i učiniti test beskorisnim..

Što su testovi na alergiju?

Medicinska istraživanja usmjerena na identificiranje alergena mogu se podijeliti u dvije vrste:

  • Kožni testovi za alergije ili takozvani in vivo test (lat. "Uživo"). Takva analiza uključuje pacijentov kontakt s alergenima pod nadzorom liječnika.
  • Laboratorijski test krvi, in vitro test (lat. "U staklu"). U ovom slučaju pacijent nije izložen alergenima. Alergen se otkriva pomoću laboratorijskih ispitivanja s pacijentovim krvnim serumom.

Alergijski testovi kože

U pravilu se alergijski testovi provode na sljedeći način:

  • alergeni (sintetski analozi) nanose se na kožu od četkice do pacijentovog ramena;
  • na mjestima dodira alergena s kožom napravite ubod ili plitki rez;
  • ako se nakon nekog vremena na koži pojavi alergijska reakcija, tada se pronalazi navodni krivac.

Preosjetljivost tijekom kožnih testova obično je slaba - to se može usporediti s cijepljenjem: cjepivo sadrži oslabljene mikroorganizme i u pravilu ne izaziva ozbiljnu bolest. Međutim, ponekad su alergijske reakcije nepredvidive, stoga se kožni testovi ne preporučuju osobama s neformiranim ili oslabljenim imunitetom - djeci mlađoj od 5 godina i starijim osobama starijim od 60 godina.

Kožni testovi ne:

  • tijekom pogoršanja simptoma alergije;
  • tijekom pogoršanja bilo koje druge kronične bolesti;
  • u akutnim respiratornim bolestima;
  • tijekom trudnoće.

1-2 dana prije kožnih testova na alergije, trebali biste prestati uzimati antihistaminike, u protivnom rezultati mogu biti netočni.

Za one koji su alergični na pelud, najbolje je vrijeme za in vivo test na alergiju jesen i zima, kada bolest pređe u remisiju..

Alergijski laboratorijski test krvi

Imunoglobulin E je antitijelo koje reagira s alergenom čim uđe u tijelo. Biokemijski procesi koji uključuju IgE dovode do oslobađanja histamina i drugih tvari u međućelijskom prostoru, što izaziva lokalnu alergijsku reakciju (rinitis, bronhitis, astmu, osip, crvenilo, lučenje kože i sl.) Ili sistemsku reakciju (anafilaktički šok). Kod osobe koja nije sklona alergijama, razina IgE je izuzetno niska, iako se povećava u određenoj dobi. Kod osoba s alergijom, IgE je povišen čak i tijekom razdoblja propadanja alergije.

Nakon analize ukupnog IgE, pacijentova se krv kombinira s alergenima i ispituje se na specifične IgE. U laboratorijskim studijama alergija mogu se koristiti i pojedinačni alergeni i skup uobičajenih alergena - takozvani paneli. Na primjer, ploča s alergenima na hranu može uključivati ​​kikiriki, čokoladu, soju i lješnjake. Tijekom pregleda pacijenta, alergolog odabire određene alergene za ispitivanje, ovisno o zdravstvenoj anamnezi i stanju pacijenta.

U nekim slučajevima krvni test za IgE nije dovoljan, jer alergijska reakcija može biti spora i ne pojaviti se odmah, već neko vrijeme nakon što tijelo uđe u interakciju s alergenom. U ovom se slučaju razina IgE ne povećava. A kada se manifestira odgođena alergijska reakcija, u njoj će sudjelovati i druga antitijela - imunoglobulin G (IgG). Stoga laboratorijski test alergije može uključivati ​​korak ispitivanja krvi na antitijela G.

Laboratorijski testovi krvi otkrivaju većinu vrsta alergija:

  • alergija na hranu;
  • alergija na životinje;
  • alergija na prašinu;
  • alergija na polen i biljke;
  • alergija na plijesan.

Usput, ponekad pribjegavaju laboratorijskoj analizi na alergije kako bi bili sigurni da je neki proizvod siguran za pacijenta. Na primjer, kada odaberu posebnu hipoalergenu dijetu.

Ako želite uzeti alergijski test, preporučljivo je to učiniti na prazan želudac - ne manje od 4 sata nakon posljednjeg obroka. Ako uzimate bilo kakve lijekove (posebno hormonske), svakako se raspitajte s liječnikom ako ih trebate otkazati tijekom pripreme za testove..

Dijagnoza alergija kod djece

Za malu djecu je, naravno, poželjno laboratorijski test krvi na alergije. Eliminira kontakt s alergenom i, prema tome, pojavu alergijskih reakcija tijekom ispitivanja.

Ako se sumnja na alergiju na hranu, liječnik može zatražiti od roditelja da vodi dnevnik prehrane prije nego što djetetu propiše testove ili testove. Mora se pažljivo zapisati kada, koji je proizvod i u kojoj količini dijete pojelo i kako je to utjecalo na njegovo blagostanje. Takvi se zapisi prave najmanje 14 dana. Prema tim informacijama, liječnik će iznijeti zaključke, dati preporuke ili ga uputiti na daljnje pretrage. I, naravno, takav će dnevnik uvelike pomoći samim roditeljima: oni će moći točno znati koje proizvode njihovo dijete ne podnosi, te budite oprezni prilikom hranjenja kod kuće i izvan nje.

Dijagnosticiranje alergije ponekad zahtijeva detektivinu pozornost i deduktivnu sposobnost. No, suvremeni testovi alergija mogu brzo suziti krug "osumnjičenih" i pronaći krivca. A onda je na prevenciji i liječenju. budi zdrav!

Pažnja!
Ovaj je članak u informativne svrhe. U svakom slučaju, sve akcije moraju biti usklađene s liječnikom!