Quinckeov edem: dijagnoza i liječenje

Liječenje

Quinckeov edem jedna je od najozbiljnijih komplikacija alergijske prirode koja je posljedica izlaganja iritantnim čimbenicima. Naziv bolesti povezan je s imenom njemačkog liječnika Heinricha Quinckea, koji je opisao simptome ove teške bolesti još u 19. stoljeću..

Uzroci "divovske urtikarije"

Općenito se vjeruje da razvoj Quinckeovog edema izaziva alergijsku reakciju na lijekove, neke namirnice, kozmetiku i parfeme, kućne kemikalije i ubode insekata. Ostali nepovoljni čimbenici uključuju stres, infekciju, intoksikaciju i prirodne pojave (ekstremna hladnoća ili vrućina)..

Klinička slika s Quinckeovim edemom

Bolest ima izraženu kliničku sliku, koju karakterizira povećanje veličine i bolno oticanje zahvaćenih područja. Vidljiva područja koncentracije takvih neugodnih formacija su usne, jezik, vjeđe, obrazi i grkljan. Moguće su patološke promjene na crijevnoj sluznici, koje se očituju u obliku "akutnog abdomena", meningitisa s znakovima meningitisa i mokraćnog sustava s oštećenim mokrenjem. Quinckeov edem se brzo razvija. Među glavnim značajkama:

  • Promjena veličine i oblika usana, obraza, kapaka, kontura lica.
  • Teško disanje zvižducima.
  • Promuklost.
  • Blijeda koža.
  • Anksioznost.
  • S edemom sluznice unutarnjih organa mogući su bol u trbuhu, povraćanje, problemi s mokrenjem.

    Komplikacije quincke edema

    Glavna opasnost bolesti je da prekomjerno nakupljanje tekućine u grkljanu prijeti pacijentu s asfiksijom - gušenjem. Osim toga, Quinckeov edem može biti signal anafilaktičkog šoka - manifestacija teške alergijske reakcije, koja uz neblagovremenu medicinsku njegu može dovesti do smrti. Zabranjeno je interno liječenje edema Quinckea!

    Trošak savjetovanja?

    Naziv uslugeCijena, rub.)
    Primarni dermatolog1500 rub.
    Ponovni sastanak dermatologa1000 rub.
    Primarni liječnik1500 rub.
    Ponovno imenovanje terapeuta1000 rub.
    Propisivanje liječenja (sastavljanje pojedinačnog režima liječenja)700 - 2500 rub.

    Dijagnoza Quinckeovog edema

    Skup dijagnostičkih mjera uključuje vizualni pregled pacijenta, anamnezu i niz laboratorijskih ispitivanja, specijalnih testova i testova alergije, kao i identifikaciju bolesti koje uzrokuju Quinckeov sindrom.

    Liječenje edema Quinckea

    Glavni zadatak specijalista u borbi protiv Quinckeovog edema je ublažavanje napada i stabilizacija respiratorne funkcije pacijenta. Hospitalizaciji podliježu pacijenti:

  • Uz oticanje jezika i grkljana (opasnost od gušenja).
  • Uz crijevni edem (opasnost od dehidracije).
  • S nedostatkom željenog učinka ambulantnog liječenja (opasnost od ponovljenih pogoršanja).

    Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje simptoma i sprječavanje recidiva bolesti. Ovisno o vrsti i stupnju patologije, koriste se različiti antihistaminici i kortikosteroidi, diuretici, inhalacija epinefrina i efedrina, intravenska infuzija. Pacijentu je propisan mir i posebna prehrana, pije puno tekućine, izbjegavajući kontakt s poznatim alergenima. Alergijskim osobama savjetuje se da uvijek imaju antihistaminike koji se mogu kupiti u svim ljekarnama bez recepta. Tijekom pojave bilo koje vrste alergijskih reakcija (sezonski rinitis, dermatitis, urtikarija), poželjno je odmah kontaktirati stručnjaka. Tijekom oporavka moguće je nesmetano unositi dodatnu hranu u svakodnevnu prehranu kako bi tijelo opet moglo dobiti cijeli niz hranjivih sastojaka.

    Pravila za prvu pomoć tijekom napada s Quinckeovim edemom

    Ako sumnjate da se Quinckeov edem razvija vrlo brzo, morate hitno pozvati hitnu pomoć! Prije dolaska tima liječnika pacijenta treba:

  • Sjednite u udobnom položaju.
  • Osigurajte svjež zrak.
  • Izolirajte alergene.
  • Dajte antihistaminik ili sorbent.
  • Osigurajte dovoljno tekućine.

    Prijavite se na pregled za alergijske bolesti

    Gdje dobiti pregled na alergijske bolesti u Moskvi?

    U multidisciplinarnom medicinskom centru DoctorStolet uvijek možete proći pregled, prevenciju i liječenje alergijskih bolesti. Naš medicinski centar nalazi se između stanica metroa Konkovo ​​i Belyaevo (Jugozapadni administrativni okrug Moskve u stanicama metroa Belyaevo, Konkovo, Teply Stan, Chertanovo, Yasenevo, Sevastopolskaya, Novye Cheryomushki "I" Sindikat "). Ovdje ćete naći visoko kvalificirano osoblje i najsavremeniju dijagnostičku opremu. Ugodno iznenadi naše kupce i prilično pristupačne cijene..

    Mayvandi Rudolf Mukhamedovich

    Glavni liječnik.
    Doktor dermatovenerolog, urolog i androlog
    Urolog - androlog prve kategorije.
    Radno iskustvo: više od 25 godina.

    On prima dermatovenereološke i urološke bolesnike s različitim patologijama. Pregled, dijagnoza, savjetovanje i liječenje SPI, prostatitisa, uretritisa, cistitisa itd. Uklanjanje kožnih tumora na različite načine (Surgitron, laser, cryo).

    Quinckeov edem (angioedem)

    Opće informacije

    Quinckeov edem je pretežno alergijska reakcija tijela na djelovanje različitih čimbenika kemijske i biološke prirode. Ovo je stanje prvi put opisao 1882. njemački liječnik Heinrich Quincke, u čije ime se ime ove bolesti događa. Quinckeov edem često se naziva i angioedem, divovska urtikarija..

    U procesu razvoja ove akutne alergijske bolesti osoba doživljava masivno oticanje kože, sluznice i potkožne masti. Najčešće se Quinckeov edem pojavljuje na vratu i na gornjoj polovici tijela. Također je moguća manifestacija edema na stražnjoj strani stopala i ruku. Rijetke su situacije kada Quinckeov edem utječe na zglobove, membrane mozga i druge organe.

    Quinckeov edem može se pojaviti u svake osobe, ali još uvijek najveći rizik od razvoja ovog stanja postoji u bolesnika koji imaju sve vrste alergija. Najčešće se ova bolest javlja kod djece i mladih žena, rjeđe pogađa starije ljude.

    Uzroci Quinckeovog edema

    Postoje dvije vrste Quinckeovog edema: alergijski edem i pseudoalergijski edem. S razvojem Quinckeovog edema uzroci ovog stanja u svakom su slučaju različiti. Kod prve vrste bolesti, manifestacija Quincke edema, čiji se simptomi promatraju kod ljudi sklonih alergijama, javlja se kao posljedica posebno jake alergijske reakcije ljudskog tijela. Ova reakcija svojevrsna je reakcija na pojavu određenog alergena u tijelu. Vrlo često se ovo stanje može kombinirati s alergijama na hranu, urtikarijom, bronhijalnom astmom, sijenom groznicom.

    Ljudi koji imaju kongenitalnu patologiju sustava komplementa često pate od pseudoalergijskog Quinckeovog edema. Skupina proteina u krvi koja sudjeluje u razvoju alergijskih i primarnih imunoloških odgovora obično se naziva komplimentnim sustavom. Ti su proteini stalno neaktivni: njihova aktivacija događa se isključivo kada strani antigen uđe u tijelo. Kada se pojavi pseudoalergijski Quinckeov edem, komplimentni sustav se aktivira bilo spontano ili kao reakcija na toplotne, hladne, kemijske iritacije. Kao rezultat toga, osoba ima snažnu alergijsku reakciju.

    Quinckeov edem kod male djece relativno je rijedak. Međutim, čak i kod novorođenčadi može doći do ovog opasnog stanja. Najčešće se angioedem očituje kod djevojčica i žena.

    Simptomi Quinckeovog edema

    U bolesnika s Quinckeovim edemom simptomi se primarno očituju pojavom akutnog edema tkiva lica, vrata, stopala i dlanova na stražnjoj strani. Koža na mjestu edema primjetno blijedi. U pravilu, kod Quinckeovog edema, svrab se ne pojavljuje. U različitim situacijama manifestirani Quinckeov edem nestaje nakon nekoliko sati ili dana.

    Za ljude je najveća opasnost oticanje grkljana, ždrijela, dušnika. Prema medicinskoj statistici, takve se manifestacije javljaju kod svakog četvrtog bolesnika s angioedemom. S takvim razvojem bolesti pacijent počinje doživljavati oštru tjeskobu, postaje mu teško disati, može izgubiti svijest. Prilikom pregleda sluznice grla otkriva se edem mekog nepca i palatičnih lukova, lumen ždrijela se sužava. Ako se oteklina proširi na dušnik i grkljan, osoba može umrijeti od gušenja.

    Angioedem kod djece javlja se kao ograničeno oticanje kože, kao i sluznice. Ako se Quinckeov edem pojavi na unutarnjim organima djeteta, jaki bolovi u trbuhu, povraćanje i proljev mogu biti uznemirujući..

    Dijagnoza Quinckeovog edema

    Dijagnoza u ovom slučaju postavlja se nakon što se liječnik upoznao s postojećim simptomima bolesti. Također se uzima u obzir reakcija edema na unos adrenalina. U procesu dijagnoze vrlo je važno utvrditi što je točno uzrokovalo da pacijent ima Quinckeov edem. Stoga liječnik nužno mora provesti detaljno istraživanje o prisutnosti alergijskih bolesti kod pacijenta, kao i kod članova njegove obitelji. Važno je utvrditi njegovu reakciju na lijekove, utjecaj tjelesnih čimbenika na stanje osobe, kontakt s životinjama, prehrambenim proizvodima itd..

    U procesu dijagnoze liječnik može propisati laboratorijski test krvi. Ponekad, ako je potrebno, u procesu dijagnosticiranja angioedema, potrebno je provesti kožne alergijske testove.

    Prva pomoć za Quinckeov edem

    Ako dijete ili odrasla osoba imaju Quinckeov edem, pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika. Najvažnija stvar u ovom slučaju je hitno prekinuti kontakt s alergenom: na primjer, ukloniti ubod insekta, prestati davati lijek. Ako se oteklina razvije kao posljedica ugriza, na zahvaćeno područje može se primijeniti hladni oblog. Osoba koja ima oteklinu trebala bi popiti puno pića prije dolaska liječnika. Sorbenti, na primjer, aktivni ugljen, također će biti učinkoviti u nekim slučajevima. Ako pacijent ima otežano disanje i promjenu tena zbog razvoja Quinckeovog edema, liječenje ovog stanja provodi se intramuskularnom injekcijom prednizona.

    Liječenje edema Quinckea

    Pacijentu koji je razvio Quinckeov edem, liječenje se provodi u svrhu suzbijanja alergijske reakcije. U svakom pojedinačnom slučaju manifestacije ove bolesti potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja edema u dišnim putevima i naknadne smrti osobe uslijed gušenja. Stoga, kada pacijent razvije leziju ždrijela i grkljana, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć. Pacijent s angioedemom grkljana ili ždrijela hospitaliziran je i daljnje liječenje provodi se u odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege.

    Ako postoji reakcija na hranu, liječnik koji će pohađati definitivno će preporučiti strogo pridržavanje hipoalergene prehrane. U procesu liječenja angioedema i kod djece i kod odraslih moguće je propisati antihistaminike. Ako postoji osjetljivost na hranu, može se smanjiti uzimanjem enzimskih pripravaka, na primjer, feštela.

    Liječnici

    Agafonova Lyudmila Vladimirovna

    Konopleva Elena Anatolyevna

    Kucherenko Olga Gennadevna

    liječenje

    Quinckeov edem kod djece

    Quinckeov edem kod djece ponekad se može razviti do vrlo velike veličine. U ovom slučaju dolazi do njegove migracije, odnosno edem se manifestira na jednom ili drugom mjestu. Edem na dodir je vrlo gust i ujednačen, kada se pritisne, utor se ne pojavljuje. U otprilike polovini slučajeva javlja se kombinacija Quinckeovog edema i urtikarije. Međutim, najozbiljnije stanje je edem larinksa. U ovom slučaju roditelji bi trebali obratiti pažnju na sljedeće karakteristične manifestacije: u početku djetetu postaje vrlo teško disati, koža na licu dobiva plavu boju, malo kasnije oštro blijeda. Trajanje blagih i umjerenih edema larinksa ponekad se kreće od jednog sata do jednog dana.

    Kada se pojavi Quinckeov edem u gastrointestinalnom traktu, dijete se u početku žali na trnce koji osjeća nepce, jezik, nakon čega se pojavljuju proljev i povraćanje. Dijete je zabrinuto i zbog oštre boli u trbuhu..

    Čak i uz manifestaciju Quinckeovog edema isključivo na koži, dijete ponekad pati od vrućice, bolova u zglobovima i jakog uzbuđenja. Mogući je i gubitak svijesti..

    Pojava Quincke edema također je moguća kao rezultat uzimanja određenih lijekova. Prije svega, edemi provociraju uporabu antibiotika, posebno penicilina. Nesiguran za djecu sklonu alergijama, također lijekovi koji ublažavaju napadaje, B vitamini, acetilsalicilna kiselina, jodni pripravci. Također, sličnu reakciju mogu izazvati tvari koje su aditivi određenih lijekova.

    Roditelji bi trebali uzeti u obzir činjenicu da provocirati razvoj Quincke edema kod djeteta mogu ne samo određene namirnice na koje je beba alergična, već i aditivi sadržani u nekim namirnicama. Ovo je niz konzervansa i boja koji se često nalaze u kobasicama, kobasicama, sokovima, siru itd. Egzotična jela, na primjer, od ribe, također skrivaju opasnost od provociranja Quinckeovog edema..

    Osim toga, cvjetnice, kao i ubodi insekata, nisu sigurni za djecu sklonu alergijama..

    Quinckeova prevencija edema

    Kao mjere usmjerene na prevenciju Quinckeovog edema, ljudi skloni alergijskim reakcijama, morate stalno slijediti vrlo strogu dijetu. Alergene treba isključiti ne samo iz prehrane, već i iz ljudskog okoliša. U razdoblju prisilnog kontakta sa tvarima koje izazivaju alergijsku reakciju (na primjer, u vrijeme kada biljke cvjetaju), potrebno je uzimati antihistaminike.

    Posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama za roditelje čija djeca pate od takvih alergijskih reakcija. Da biste spriječili iznenadne manifestacije Quinckeovog edema, djetetu ne samo da trebate spriječiti kontakt s alergenima, već i voditi brigu o čistoći u kući, često mokro čišćenje, ventilirati sobu, pratiti razinu vlažnosti i temperature.

    Djeca koja su vrlo osjetljiva na ubode insekata trebaju izbjegavati hodanje bez cipela na ulici i nošenje živopisnih stvari koje mogu privući insekte. Pored toga, roditelji bi trebali voditi računa o popunjavanju kompleta za prvu pomoć koji bi uvijek trebao sadržavati opremu za prvu pomoć djetetu s naglim razvojem alergija..

    Quinckeov edem: prva pomoć

    Uzroci Quinckeovog edema. Simptomi Quinckeovog edema. Prva pomoć za Quinckeov edem

    Anna Gerashchenko pedijatar, Kharkov

    Quinckeov edem je prilično rijetko, ali opasno stanje, koje ponekad prijeti životu djeteta. Stoga roditelji moraju znati pravila prve pomoći u ovoj situaciji.

    Quinckeov edem je stanje u kojem zbog različitih čimbenika dolazi do ograničenog oticanja kože i potkožnog masnog tkiva (masno tkivo nije samo u potkožnoj masti, već i u labavom vezivnom tkivu unutarnjih organa). Najčešće odrasli pate od toga. U male djece Quinckeov edem se javlja, srećom, rijetko - samo 2%. Iako se ovo stanje može pojaviti u bilo kojoj dobi, počevši od prsa. I odrasli i bebe imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti od pripadnika fer spola. Svaki dvadeseti Quinckeov edem kompliciran je životnim stanjem poput edema larinksa.

    Manifestacije Quinckeovog edema

    Često je za roditelje potpuno neočekivano (ako to nije, primjerice, ubod insekta ili ubrizgavanje nekog lijeka), dijete odjednom razvije edem. Lokaliziran je na licu (vjeđe, usne, nos), ušima, jeziku, rukama, stopalima i genitalijama, to jest tamo gdje ima puno potkožnog tkiva. Ponekad edem dosegne veliku veličinu i može migrirati (pojavljuje se na jednom ili drugom mjestu). U isto vrijeme, gusta je i bezbolna na dodir, kada se pritisne na nju, ne stvara se fossa. U 50% slučajeva oteklina se kombinira s urtikarijom, očituje se neugodnim senzacijama i karakterističnim uzorkom: crveni, jako svrbežni mjehurići različitih veličina, koji se ponekad spajaju i stvaraju bizarne uzorke na koži (u medicinskoj se literaturi uspoređuju sa lukovima, prstenima, otocima itd.). )., Iako sve to izgleda zastrašujuće, to ne prijeti životu. Ali "nevidljivi" edem larinksa, koji se pojavljuje u 20% svih slučajeva, predstavlja stvarnu prijetnju životu djeteta.

    Uz oticanje grkljana, prvo se opaža promuklost glasa, grleći kašalj, djetetu postaje teško disati. Koža lica isprva postaje plava, a zatim oštro blijeda. Laringealni edem blage do umjerene težine može trajati od 1 sata do 1 dana, rijetko - duže.

    Ako je edem lokaliziran u gastrointestinalnom traktu, isprva postoji osjećaj trncenja jezika, nepca, onda može doći do povraćanja ili proljeva. Zbog edema labavog vezivnog tkiva crijeva nastaje oštra bol u trbuhu. U slučaju vrlo rijetkog oticanja meninga pojavljuju se sljedeći simptomi: letargija, ukočen vrat (nije moguće nagnuti djetetovu glavu prema naprijed tako da brada dodiruje prsa), glavobolja, grčevi, povraćanje.

    Čak i u slučaju lokalizacije Quinckeovog edema, samo se na koži mogu primijetiti opći učinci u obliku groznice, uznemirenosti, bolova u zglobovima i gubitka svijesti.

    Pogledajte dublje.

    Zašto nastaje edem? U ljudskom tijelu postoji posebna tvar - histamin. Normalno se nalazi u stanicama koje se nazivaju mastociti. Nalaze se u vezivnom tkivu, limfnim čvorovima, slezini i koštanoj srži i za sada se ne manifestiraju..

    Čim žarište upale nastane u tijelu, mastociti primaju signal od drugih stanica, aktiviraju se i oslobađaju "naboje" histamina i drugih tvari u krv. Histamin uzrokuje širenje kapilara i povećava propusnost njihovih zidova. To dovodi do činjenice da se edem pojavljuje u fokusu, protok krvi se povećava i usporava, što znači da je koncentrirano sve više zaštitnih stanica (neutrofila i limfocita). Oni će pomoći tijelu da se nosi s upalom..

    Ista stvar događa se s Quinckeovim edemom (samo žarište upale nije tamo, a potpuno različiti čimbenici izazivaju oslobađanje histamina, ponekad potpuno bezopasnog). I ovdje, mastociti oslobađaju histamin, što uzrokuje širenje kapilara, povećava propusnost njihovih zidova, što dovodi do edema tkiva. Uz Quinckeov edem, u proces su uključeni duboki slojevi kože i potkožnog tkiva. Urtikarija je isti Quinckeov edem prema mehanizmu razvoja, u proces su uključeni samo gornji slojevi kože. Istodobno se krvne žile šire u žarištu histamina, vezivna vlakna nabubre i pojavljuju se male nakupine upalnih stanica (uglavnom neutrofili i limfociti).

    Quinckeov edem može nastati kao rezultat primjene tri mehanizma: alergijskog, nealergijskog i miješanog.

    1. S alergijskim mehanizmom (što je izuzetno rijetko za djecu mlađu od 3 godine), alergen prvi put dolazi u djetetovo tijelo (u obliku lijeka, hrane, polena ili otrova insekata). Tijelo ga uzima za neprijateljsko sredstvo (antigen) i stvara čitavu armiju imunoglobulina (IgE antitijela) protiv njega. Oni poput čuvara, palisadom, pričvršćuju se na membranu (membranu) mastocita. Ta antitijela imaju dobro i, što je najvažnije, specifično pamćenje: jasno pamte kako njihov antigen izgleda. Ako alergen dođe drugi put, veže se za IgE antitijelo na površini mastocita, što dovodi do njegovog uništenja uz oslobađanje histamina. To jest, Quinckeov edem (kao i svaka druga alergijska reakcija) razvija se uz opetovano izlaganje antigenu.
    2. U nealergijskoj reakciji (koja je mnogo češća kod beba), histamin se oslobađa kada je neki faktor (otrov insekata, lijek, bojanje hrane itd.) Izravno izložen zidu mastocita..
    3. Nasljedni angioedem (Quinckeova bolest) klasificiran je kao miješan. U krvi postoje nevidljivi vojnici (sustav komplementa s latinskog. Complementum - dodatak), od kojih oko 20 (01, 02 itd.). Ako strani agent uđe u krvotok, počinju aktivno utjecati jedni na druge. Da bi vam bilo lako zamisliti: prilikom susreta s "neznancem" prvi 01 se probudi, a drugi gurne 02; usporava treći 03 (treći se ponekad aktivira bez prva dva); treća - četvrta i tako dalje - sve dok se ne stvori „hrpa mala“ koja se svojom snagom probija kroz staničnu stijenku. Zapravo, to, naravno, nisu vojnici, već proteini koji su u neaktivnom stanju. Oni bi rado stalno aktivirali i uništavali stanice (ne samo strane, nego i vlastite), ali im se miješaju njihovi šefovi (inhibitori proteina), koji stalno potiskuju njihovu aktivnost..

    Problemi s genetskim raspadom nastaju kada ima malo (od 5 do 30% norme) u krvi tih nevjerojatnih šefova, inhibitora proteina 01 ili 03. Protein 01 u ovom slučaju rado pokušava: „raznese“ iz bilo kojeg nepotrebnog razloga. Dijete je posječeno, uznemireno, prekomjerno hlađenje, podvrgnuto operaciji - komplement se aktivira i pojavljuje se Quinckeov edem, često je najnepovoljnija opcija s edemom grkljana, rjeđe gastrointestinalnim traktom ili meningom. Anketa je otkrila da su u obitelji iz generacije u generaciju postojali slučajevi edema grkljana u rodbine. To nam omogućava da posumnjamo u nasljednu prirodu edema. Srećom, takvi su slučajevi vrlo rijetki..

    Uzroci Quinckeovog edema

    Ljekovite tvari koje mogu izazvati oticanje ili osip uključuju antibiotike, prije svega penicilin, acetilsalicilnu kiselinu, antikonvulzive, vitamine skupine B, jodne pripravke, terapeutske serume.

    Tvari koje se dodaju nekim lijekovima, poput parabena i sulfita, također mogu izazvati alergijsku reakciju. To su lokalni anestetici, bronhodilatatori, kortikosteroidi, antibiotici, preparati za oči.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu povećati osjetljivost kože na histamin, povećavajući na taj način vjerojatnost Quinckeovog edema.

    Ova skupina lijekova prije svega je opasna za djecu predisponiranu za alergije ili za one čiji roditelji imaju alergijske reakcije. Bilo kakve manifestacije alergijskih stanja (bronhijalna astma, atopijski dermatitis itd.) Povećavaju rizik od razvoja Quincke edema uvođenjem ovih skupina lijekova.

    Mnogi prehrambeni proizvodi ili aditivi sadržani u njima: boje i konzervansi mogu izazvati alergijsku reakciju ili izravno oslobađanje histamina iz stanica. Na primjer, mononatrijev glutamat, tartrazinska boja i posebno sulfiti koji se često dodaju salatama, suhom voću, marinadama, kobasicama, kobasicama, siru i voćnim sokovima. S "sindromom kineske kuhinje", reakcija se može pojaviti nakon jela egzotičnih vrsta ribe, škampi i morske salate. Naravno, malo ljudi hrani bebe takvim jelima, ali u medicini su opisani slučajevi Quinckeovog edema kod djece, uzrokovanog mirisom ribe! Neke namirnice sadrže tvari koje oslobađaju unutarćelijski histamin. To uključuje jagode, ribu, čokoladu, rajčicu, limun, banane, jaja. Liječnici toplo preporučuju da se ovi proizvodi ne daju djeci mlađoj od 3 godine. Ostala hrana ne oslobađa ništa, ali sama sadrži velike količine histamina; ovo je sir, kiseli kupus, kobasice. Naravno, od komada sira kod zdravog djeteta vjerojatno se neće pojaviti Quinckeov edem. Ovdje su važna nasljedna opterećenja (mama, tata ili oba roditelja imaju alergije), nepoštivanje hipoalergenske prehrane tijekom trudnoće (ako majka ima predispoziciju za alergije), bolesti djetetovog gastrointestinalnog trakta i mnogi drugi čimbenici..

    Plodna biljka može također izazvati Quinckeov edem. Od mnogih tisuća biljaka na zemlji, samo 50 proizvodi pelud koji može izazvati alergijsku bolest koja se zove senena groznica. Polonoza (od latinskog polena - pelud) je bolest uzrokovana povećanom osjetljivošću tijela na pelud raznih biljaka, dok dišni put, očna konjuktiva i koža pate. Ova bolest je karakteristična za stariju djecu - od 3 do 9 godina. U 11% djece koja pate od sijene groznice, bolest se može komplicirati Quinckeovim edemom. Za europski dio Rusije, cvjetanje stabala breze, jelše i lješnjaka potencijalno je opasno u travnju - svibnju u smislu pojave sijene groznice (i komplikacija u obliku Quincke edema); u lipnju - srpnju - žitarice (timotej, jež, sjemenka, riđa, foxtail, bluegrass, krijes), u srpnju - kolovozu - pelin, smeđa, quinoa. U jugoistočnom dijelu Rusije, u velikoj većini slučajeva, uzročnik sijene groznice je pelud iz konoplje, mrlje i ciklagena. Kod djece reakciju često izaziva ne jedna, već kombinacija nekoliko biljnih vrsta. Istovremeno, polovica djece također ima osjetljivost na prehrambene proizvode, koji su spomenuti gore.

    Neobičnu reakciju na ubod insekta mogu posredovati IgE antitijela ili uzrokovati otrovi i slina insekata koji sadrže histamin i druge tvari. I ovdje, naravno, djetetova sklonost takvim reakcijama i nasljednost igraju važnu ulogu (ako su mama, tata, bliski rođaci imali natečenost od ujeda bilo kojeg insekta, bolje je pažljivo zaštititi dijete od njih).

    Prva pomoć za Quinckeov edem

    Iz prethodnog je jasno da su razlozi zbog kojih se može pojaviti Quinckeov edem više nego dovoljno, i oni se ne mogu uvijek utvrditi u prvom trenutku. Ali još uvijek postoji određeni algoritam koji će pomoći roditeljima da mudro djeluju prije dolaska liječnika. Pri prvim znakovima Quinckeovog edema potrebno je nazvati liječnika, čak i ako je stanje djeteta zadovoljavajuće.

    1. Dakle, prvo što treba učiniti, ako je moguće, je prekinuti kontakt s alergenom (ukloniti ubod insekta, prestati davati lijek), leći dijete i podići udove.
    2. Stavite čičak iznad mjesta uboda ili lijeka (ako je ugriz ili injekcija napravljen u ruku ili nogu). Na mjesto ugriza možete staviti hladni oblog.
    3. Dajte djetetu obilno piće sobne temperature za poboljšanje mikrocirkulacije i uklanjanje alergena iz tijela (djeca od 3 godine koja ne pate od metaboličkih bolesti daju alkalni napitak: 1-2% otopina sode bikarbone (1 g sode na 1 litru vode), Borjomi ili narzan).
    4. Da biste uklonili ostatke alergena iz tijela, možete dati sorbente: suspenziju aktivnog ugljena (djeca mlađa od 3 godine, zdrobiti 5 tableta i temeljito pomiješati u čaši vode), smecta (1 vrećica za djecu do 1 godine, 2 vrećice 2 puta dnevno za djecu 2-3 godina), enterosgel (1 žličica za djecu do 1 godine, 2 žličice za djecu 1-3 godine).
    5. Dajte djetetu fenistil - antialergijski lijek u kapi (u dobnim dozama). Posebno treba biti oprezan kod davanja lijeka bebama do 1 godine starosti. Ako je dijete 2 godine, možete mu dati klaritin (u dozi od 2,5 mg (2,5 ml sirupa ili 1/4 tablete), fencarol (za dijete od 2 do 3 godine - 0,005 mg).
      Pažnja! Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, trebali biste se posavjetovati s liječnikom koji poznaje individualne karakteristike vašeg djeteta.
    6. Liječnik hitne pomoći, kada postoje znakovi otežanog disanja, promjene u boji kože (cijanotična, a zatim blijeda), ubrizgavat će prednizolon intramuskularno brzinom 2-3 mg / kg tjelesne težine. Obično majka djeteta koje je već imalo slična stanja (češće sa nasljednim oblikom bolesti) pohranjuje prednizon u svom kabinetu za lijekove. Potrebno je detaljno ispitati obiteljskog ili pedijatrijskog liječnika o načinu primjene lijeka kada se pojave prvi znakovi gušenja, liječnik mora pokazati roditeljima kako i gdje se lijek primjenjuje. Roditeljima se preporučuju intramuskularne injekcije za samostalnu primjenu..
    7. Dijete odmah hospitalizirajte na oživljavanju u bolnici. Čak i ako se svi simptomi zaustave na licu mjesta, liječnici će inzistirati na hospitalizaciji, vodeći računa o djetetovoj dobi i potrebi da ga nadgledaju, kao i da otkriju razlog koji je doveo do razvoja Quinckeovog edema.

    Dijagnoza Quinckeovog edema

    Nakon ublažavanja akutnih simptoma, trebat će potražiti uzroke Quinckeovog edema. Prije nego što razgovarate sa svojim liječnikom, sjetite se sljedećih točaka koji će pomoći vašem liječniku da postavi dijagnozu:

    • alergijske bolesti u obitelji;
    • prethodne alergijske bolesti kod djeteta;
    • reakcije na lijekove (uključujući mamu i tatu);
    • reakcije na serumska cjepiva;
    • sezonalnost pojave;
    • utjecaj fizičkih čimbenika;
    • povezanost s prehladom;
    • gdje se i češće pojavljuju edemi;
    • učinak hrane;
    • kontakt sa životinjama;
    • životni uvjeti.

    Za diferencijalnu dijagnozu između Quinckeovog edema (alergijske ili pseudoalergijske reakcije) i nasljedne bolesti važno je da se bolest, u nasljednom obliku, očituje upravo u ranom djetinjstvu, edem grkljana kod članova obitelji iz generacije u generaciju, a alergijske bolesti u obitelji su rijetke, pokretački faktori su mala mikrotrauma, operacija ili stres. Razina inaktivatora C1 ili SZ u krvi smanjena je, liječenje glukokortikosteroidima ili antihistaminicima je neučinkovito.

    Alergijski uzrok Quinckeovog edema karakterizira prisutnost alergijskih bolesti u obitelji, često patologije gastrointestinalnog trakta ili ENT organa, pogreške u prehrani ili naglašena povezanost s primjenom lijeka ili uboda insekata, učinkovitost antihistaminika i pozitivni testovi kože s alergenima (koja se provode u dijagnostičke svrhe tijekom odsutnosti simptoma alergije).

    U akutnom razdoblju liječnik može propisati sljedeće metode laboratorijskih istraživanja:

    1. Kvantitativno određivanje seruma IgE.
    2. Kvantitativno određivanje specifičnog IgE u serumu na alergene primjenom ELISA testova i višestrukim alergijskim sorbentom.
    3. Ispitivanje sustava komplementa.

    Ostala istraživanja provode se 2-3 mjeseca nakon oporavka (vrijeme tijekom kojeg se u krvi pojavljuje dovoljna količina odgovarajućih antitijela na alergen):

    1. Kožni testovi s alergenima. Mala količina sumnjivog alergena ili njegovog ekstrakta ubrizgava se ili nanosi na kožu na unutarnjoj površini podlaktice. Alergeni se primjenjuju intradermalnim ubrizgavanjem (prick test), u male ogrebotine (scarification test) ili primjenom izravno na kožu (test nanošenja). Ako je pacijent osjetljiv na testni alergen, u roku od 30 minuta razvija se upalna reakcija.
    2. Ispitivanje imunograma (na taj način liječnik će vidjeti što se događa s djetetovim imunološkim sustavom).

    S nealergijskom prirodom edema potreban je temeljit pregled, uključujući opće kliničke testove, bakteriološke, biokemijske studije i druge metode.

    Liječenje edema Quinckea

    Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, liječnik će propisati mjere koje su usmjerene na uklanjanje uzroka Quinckeovog edema ili urtikarije. U slučaju reakcije na hranu, liječnik će preporučiti hipoalergenu dijetu: hrana koja može izazvati alergijsku reakciju je isključena iz prehrane majke (kada dojite) ili djeteta.

    Mogu se propisati moderni antihistaminici (antialergijski) lijekovi u dobnoj dozi. Da bi se smanjila osjetljivost na alergene iz hrane, u medicinskoj se praksi koriste enzimski pripravci (kreon, festtal).

    Preduvjet za učinkovito liječenje i sprječavanje razvoja Quinckeovog edema je potpuna rehabilitacija žarišta kronične infekcije: liječenje bolesti ENT organa, gastrointestinalnog trakta (posebno crijevne disbioze, helmintalne infestacije, zaraznih bolesti). Dokazano je da bakterije i njihovi proizvodi povećavaju oslobađanje histamina iz bazofila u prisutnosti alergena i produžuju alergijsku reakciju.

    Quinckeova prevencija edema

    Liječnik to možda neće reći, ali roditelji bi trebali znati da okoliš u kojem dijete živi i njegova obitelj mogu postati provocirajući faktor. Ponekad će, za zdravlje djeteta, roditeljima možda trebati radikalna promjena životnih uvjeta, sve do preseljenja u druga područja (za one koji žive u industrijskim područjima ili blizu autocesta). Važno je stvoriti posebnu mikroklimu u kući u kojoj dijete živi: učestalo mokro čišćenje, glaziranje polica za knjige, zamjena jastuka i starih madraca madracima i jastucima napravljenim od hipoalergenog materijala, minimiziranje upotrebe i skladištenja kemikalija u kućanstvu, odsutnost kućnih ljubimaca, stvaranje normalnih temperatura i odgovarajuća vlažnost (prostorija ne smije biti veća od 22 ° C, dok je vlaga zraka od 50 do 70% (u modernim uvjetima to se postiže korištenjem posebnih ovlaživača zraka), obvezno prozračivanje prostorije, a po potrebi i nemilosrdno istrebljenje gljivica na zidovima. Prilikom odabira odjeće, igračaka i kozmetike za dijete preporučuje se koristiti prirodne materijale u svakodnevnom životu. Nemojte djetetu davati jeftine, previše svijetle plastične igračke i dječja posuđa (zbog opasnosti da u sebi sadrže otrovne tvari ili alergene). situacije u budućnosti t:

    1. izbjegavati uzimanje lijekova koji su uzrokovali reakciju, kao i imati unakrsne antigene determinante, na primjer peniciline s cefalosporinima i karbapenemima, novokainom i sulfanilamidnim pripravcima;
    2. za neko vrijeme isključiti imenovanje lijekova opasnih u smislu alergija (na primjer, antibiotici penicilina);
    3. isključiti imenovanje penicilinskih antibiotika pacijentima s atopijskim bolestima;
    4. budite izuzetno oprezni kod primjene radiostaničnih tvari. U slučaju unošenja bilo kojeg lijeka (posebno injekcije), dijete bi trebalo biti uz sobu za tretman 30 minuta nakon postupka liječenja ili dijagnostike.

    Dijete preosjetljivo na ujede insekata ne smije:

    • hodati bosi izvan kuće;
    • nosite odjeću svijetle boje;
    • biti izvan kuće bez šešira. Preporučuje se nositi kapu s vezicama na djetetu kako bi zaštitili glavu i vrat od uboda insekata, u šumi ili na livadi bolje je nositi lagane košulje i hlače dugih rukava (umjesto kratkih hlača).

    Upotreba repelenata se ne preporučuje, jer mogu sadržavati otrovne tvari ili one koje će same izazvati razvoj alergija. Kada koristite repelente u svakodnevnom životu, obratite pažnju na dobne granice njihove uporabe i sastav tvari sadržanih u njima. Na primjer, DETA je toksična za djecu mlađu od 3 godine, kao i za trudnice i dojeće majke..

    Roditelji djeteta koji su imali Quinckeov edem trebali bi:

    • nositi medicinski dokument s podacima o dijagnozi;
    • u slučaju mogućeg kontakta s insektima (na primjer, šetnjom selom), nosite pribor za prvu pomoć s antihistaminicima, žuljem, kao i špricu i ampulu s lijekom. Obavezno se konzultirajte sa svojim liječnikom o sadržaju kompleta za prvu pomoć i saznajte sve pojedinosti uporabe lijekova.

    Anna Gerashchenko, pedijatar, Kharkov

    Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.

    angioedem

    RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
    Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

    opće informacije

    Kratki opis

    Angioneurotski edem - bolest koja se očituje oticanjem kože i sluznice, potkožnog tkiva [1].

    ICD-10 kod:
    T78.3 - Angioneurotski edem

    Datum izrade / revizije protokola: 2007/2016.

    Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, paramedicinsko osoblje.

    Kategorija bolesnika: djeca, odrasli, trudnice.

    Razina dokaza:

    IVisokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili RCT velikih razmjera s vrlo malom vjerojatnošću (++) sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu proširiti na odgovarajuću populaciju.
    UVisokokvalitetne (++) sistematske kohortne studije ili kontrole slučaja ili Visoke kvalitete (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju.
    IZKohorta ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+).
    Rezultati kojih se može distribuirati odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom sustavne pogreške (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
    DOpis niza slučajeva ili nekontroliranog istraživanja ili stručnog mišljenja.

    - Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

    Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

    - Profesionalni medicinski vodiči

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

    Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

    Klasifikacija

    Razvrstavanje [1,2].

    AO povezana s patologijom komplementarnog sustava:

    Nasljedni oblik AO:

    · NAO 1. tipa (85% slučajeva). Pacijent ima nedostatak inhibitora C1 u plazmi zbog nefunkcionalnog gena. Nadalje, razina C1-inhibitora može varirati od neodredivog do manje od 30% od normalnog. Ima autosomno dominantno nasljeđivanje.

    · NAO drugog tipa (15% slučajeva). Ima autosomno dominantno nasljeđivanje. Pacijent razvije normalnu ili povećanu količinu neispravnog C1-inhibitora (pad funkcionalne aktivnosti pri njegovoj normalnoj koncentraciji).

    · NAO tip 3 (ovisan o estrogenu), (nepoznatost prevalencije) - nedavno opisana bolest. Vjeruje se da je povezana s genetskim kršenjem 10. kontrole XII faktora koagulacije. Unatoč činjenici da estrogeni (kao što je gore opisano) igraju ogromnu ulogu u povećanju učestalosti i ozbiljnosti relapsa u bilo kojem obliku NAO-a, karakteristična karakteristika NAO tipa 3 je normalna razina inhibitora C1 i njegova funkcionalna aktivnost.
    U NAO-u ovisnom o estrogenu klinički simptomi su identični onima u prve dvije vrste hereditarnog edema ovisnog o komplementu. Njegova je osobitost ovisnost simptoma o visokoj razini estrogena i, u skladu s tim, karakterizirana je egzacerbacijama tijekom trudnoće, kada se tijekom liječenja menopauzalnog sindroma koriste oralni kontraceptivi ili nadomjesna terapija estrogenom. Uglavnom bolesne žene.

    Stečeni oblik angioneurotskog edema (PAO).

    Tip 1: Nedostatak inhibitora C1 u bolesnika s limfoproliferativnim bolestima;

    Tip 2: prisutnost autoantitijela na C1-inhibitor u heterogenoj skupini bolesnika (bolesti vezivnog tkiva, onkološka patologija, bolesti jetre i kod osoba bez znakova bilo koje bolesti).

    AO koji nisu povezani s patologijom u sustavu komplementa:

    AO, uzrokovan oslobađanjem vazoaktivnih medijatora iz mastocita, u 50% slučajeva prati urtikariju; obje bolesti imaju zajedničku etiologiju, patogenezu, liječenje i prognozu.

    AO uzrokovan povećanom aktivnošću vazodilatacijskih kininskih mehanizama. ACE inhibitori smanjuju sadržaj angiotenzina ΙΙ, povećavaju razinu bradikinina. Blokatori receptora angiotenzina II mogu izazvati AO, iako učinci ovih lijekova na metabolizam kinina nisu dokazani.

    Epizodna AO s eozinofilijom je rijetka vrsta bolesti koju karakteriziraju epizode AO, urtikarija, svrbež kože, groznica, povećanje tjelesne težine i serumskih ΙgM, leukocitoza s eozinofilijom (do 80%) uz povoljnu prognozu.

    Dijagnoza (ambulanta)

    VANJSKA DIJAGNOSTIKA [1,2,3].

    Dijagnostički kriteriji

    Pritužbe i anamneza: rastuće otekline na licu, u usnama, kapcima, obrazima, čelu, vlasištu, skrotumu, rukama, dorzalnoj površini stopala, udova, zglobova, s njihovom lokalizacijom na gastrointestinalnoj sluznici - bolovi u trbuhu; s edemom grkljana - grkljan kašalj s laringealnom stenozom.
    Povijest atopije ili nasljedna predispozicija za alergijske bolesti.

    Fizikalni pregled: edemi različite lokalizacije kože i potkožnog tkiva, sluznica (lice, trup, udovi), područja edema jasno su ograničena od zdrave kože, gusta, s pritiskom nema fosija. Češće se razvija na usnama, obrazima, čelu, vlasištu, skrotumu, rukama, dorzalnoj površini stopala. Laringealni edem očituje se kašljem, promuklošću, gušenjem, strogim disanjem. Oteklina gastrointestinalne sluznice prati crijevna kolika, mučnina, povraćanje.

    Instrumentalna istraživanja:
    Pulse studija: tahikardija;
    · Mjerenje brzine otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija;
    · Mjerenje krvnog tlaka: normalno, nisko;
    Auskultacija: prisutnost prigušivanja srčanih zvukova;
    Disanje: tahipneja / bradipneja, plitko disanje.

    Dijagnostički algoritam

    Pregled pacijenta provodi se prema sljedećoj shemi:
    Koža: oteklina, blijeda, akrocijanoza;
    · Glava i lice: odsutnost traumatičnih ozljeda;
    · Nos i uši: nedostatak sekrecije krvi, gnoja, cerebrospinalne tekućine;
    · Oči: konjuktiva - hiperemija, oteklina;
    · Vrat: nedostatak ukočenog vrata, oticanje vratnih vena, vena gornje polovice tijela;
    Jezik: uvećan, suh ili mokar;
    · Grudi: simetrija, nedostatak oštećenja;
    · Trbuh: veličina, natečenost, potonuli, asimetrični, prisutnost peristaltičkih buka;
    Pulska studija
    · Mjerenje brzine otkucaja srca;
    · Mjerenje krvnog tlaka;
    Auskultacija.

    Dijagnostika (bolnica)

    DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

    Dijagnostički kriteriji na stacionarnoj razini:
    Pritužbe i povijest bolesti vide ambulantnu razinu.
    Fizikalni pregled vidi ambulantnu razinu.

    Dijagnostički algoritam: vidjeti ambulantnu razinu.

    Popis glavnih dijagnostičkih mjera [9,10,11].
    · UAC;
    OAM
    · Istraživanje izmeta radi koprologije;
    · Studija izmeta na jajima crva;
    · Sjetva iz grla i jezika na gljivičnoj flori;
    Struganje po i g;
    Ultrazvuk trbušne šupljine
    Esophagoscopy;
    gastroskopija
    Duodenoscopy;
    · ELISA za određivanje antigen specifičnog Ig E;
    ELISA za Ig E;
    Istraživanje crijevne disbioze;
    · Sadržaj imunoglobulina prema Manciniju;
    Duodenalno sondiranje.

    Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
    Timolov test;
    · Određivanje ukupnog proteina;
    · Određivanje ALT-a;
    · Utvrđivanje AST;
    · IFA lamblia;
    ELISA za H. pylori;
    ELISA na HBsAg.

    Diferencijalna dijagnoza

    DijagnozaObrazloženje za diferencijalnu dijagnozuanketeKriteriji isključenja dijagnoze
    angioedemGušenje. Oticanje kože. Mješovita dispnejaPovijest uzima. Fizički podaci.
    Immunogram.
    Nasljednost nije opterećena.
    Stvaranje edema u nekoliko minuta.
    Jak svrbež.
    Učinkovitost uvođenja antihistaminika.
    Povećani IgE
    Nasljedni angioedemGušenje. Oticanje kože. Mješovita dispnejaPovijest uzima. Fizički podaci.
    Immunogram
    Nasljednost je opterećivala.
    Stvaranje edema u nekoliko sati.
    Svrab nije izražen.
    Nedostatak učinkovitosti od uvođenja antihistaminika.
    IgE unutar normalnih brojeva.

    liječenje

    Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
    Aktivni ugljik
    Heparin natrij
    Desloratadin (Desloratadin)
    ketotifenom
    loratadin
    Nistatin (nistatin)
    pankreatin
    Prednizolon (prednizolon)
    Flukonazol (Flukonazol)
    Furosemid (Furosemid)
    Šifenadin (Quifenadin)
    Kloropiramin (kloropiramin)
    Cetirizin (cetirizin)
    Epinefrin (Epinefrin)

    Liječenje (ambulanta)

    VANJSKO LIJEČENJE [1,2,3]

    Taktika liječenja

    Liječenje bez lijekova

    Antigeni štedljivi režim, hipoalergenska dijeta.
    Obilje alkalnog pića za poboljšanje mikrocirkulacije i uklanjanje alergena iz tijela.

    Liječenje lijekovima

    U akutnom razdoblju liječenje započinje intravenskom primjenom antihistaminskog lijeka stare generacije, kloropiramina. Intramuskularno ili intravenski, odrasli 20-40 mg dnevno. Djeca od 1 mjeseca do 1 godine 5 mg dnevno; od 1 godine do 6 godina: 10 mg dnevno; od 6 godina do 14 godina 10-20 mg dnevno. Dnevna doza za djecu ne više od 2 mg / kg / dan.
    Iznutra, odrasli: 25 mg 3-4 puta dnevno, po potrebi povećajte na 100 mg. [U]
    Djeca od 1 godine do 6 godina: 6,25 mg 3 puta dnevno ili 12,5 mg 2 puta dnevno (u obliku praška do praha); od 6 do 14 godina: 12,5 mg 2-3 puta dnevno.

    Glukokortikosteroidi sistemskog djelovanja (imaju protuupalni učinak, smanjuju vaskularnu propusnost): Prednizon od 0,5 do 1 mg / kg / dan oralno u 1-2 podijeljene doze 5-7 dana [B].

    Potrebno je obilno alkalno piće za poboljšanje mikrocirkulacije i uklanjanje alergena iz tijela - aktivnog ugljena.
    Aktivni ugljen - za odrasle, 3-6 kapsula, 3-4 puta dnevno, 1-2 sata prije ili nakon hrane ili lijekova. [IZ]

    Primjena antihistaminika stare generacije s blagim stupnjem prikazana je: Hifenadin 25-50 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 200 mg. Trajanje liječenja je 10-12 dana. Ako je potrebno, ponovite tečaj. [IZ]

    Četvrti dan bolesnik ostaje na održavajućim dozama produženih antihistaminika druge generacije loratadina, cetirizina - 10 mg oralno jednom dnevno; desloratadin - 5 mg oralno jednom dnevno. [I]

    Za stabilizaciju alergijskog procesa indicirana je upotreba stabilizatora stanične membrane: Ketotifen za odrasle, starije osobe i djecu stariju od 8 godina, po 1 kapi 2 puta dnevno u donji konjunktivni vreć, svakih 12 sati, tijek liječenja je najmanje 6 tjedana. [U]

    Enzimski pripravci (pankreatin) - za smanjenje preosjetljivosti na alergene iz hrane. Djeca u početku uzimaju 100 mg prije svakog obroka. Za odrasle. U početku se uzima 100 mg prije svakog obroka. [U]

    S povećanjem edema prema indikacijama - diuretici (furosemid u početku 40 mg ujutro, održavanje u dozi od 20-40 mg dnevno) [B].

    Uz značajnu ozbiljnost edema, njegovu lokalizaciju u gornjim dišnim putevima, gastrointestinalnom traktu, hipotenziju, potrebno je subkutano davanje 0,1% otopine adrenalina od 0,01 mg / kg, ponovljena primjena adrenalina moguća je nakon 20 minuta.

    Ostali tretmani: Ispiranje želuca i klistir za čišćenje: za uklanjanje zaostalog alergena iz probavnog trakta.

    Indikacije za stručni savjet:
    · Konzultacija sa stomatologom: sanacija usne šupljine;
    · Savjetovanje s gastroenterologom: identifikacija patologije gastrointestinalnog trakta;
    · Konzultacija otorinolaringologa: karakteristični su visok stupanj kolonizacije oportunističkih mikroba i gljivičnih infekcija u usnoj šupljini i razvoj edema larinksa;
    · Konzultacija s kirurgom: s razvojem abdominalnog sindroma.

    Preventivni postupci:

    · ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, ramipril) i antagonisti receptora angiotenzina II (eprosartan, telmisartan, valsartan) s oprezom se koriste u bolesnika s anamnezom D i u bolesnika s obiteljskom anamnezom AOV i u prisutnosti takvog dodatnog faktora rizika kao imunosupska terapija nakon transplantacije organa.

    · Pacijenti s ozbiljnim anafilaktičkim reakcijama na prehrambene proizvode upozoravaju se na potrebu da slijede dijetu za uklanjanje. Isključeni su samo oni proizvodi na koje je dokazana alergijska priroda razvijene reakcije. Kako bi se spriječio razvoj AO pseudoalergijske prirode, kod osoba koje imaju popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, hepatobiliarnog sustava, neuroendokrinih i metaboličkih poremećaja, preporučuje se dijeta s ograničenjem (ili isključenjem) hrane bogate 8 histaminom, tiraminom, histaminom-laboratorijskim agensima (konzervirana hrana, plodovi mora, začini, dimljena hrana)., rajčica, pivo, vino itd.).

    · Pacijentima s jakim reakcijama na lijekove u anamnezi zabranjeno je korištenje lijekova slične kemijske strukture. Ako je moguće, osobe s NAO trebaju izbjegavati nerazumne kirurške intervencije i druge ozljede, prehlade, stresne situacije, izlaganje hladnom faktoru, intenzivne fizičke napore.

    · Žene s poviješću AO trebaju izbjegavati uzimanje oralnih kontraceptiva.

    · U prisutnosti AO, treba izbjegavati upotrebu aktivatora plazminogena (streptokinaza, altepaza, actilis itd.).

    Praćenje stanja pacijenta **:
    karton za promatranje pacijenta;
    pojedinačna promatračka karta pacijenta;
    individualni akcijski plan.

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
    · Obnova funkcije gastrointestinalnog trakta;
    Nedostatak edematoznog sindroma;
    · Postizanje kliničke i laboratorijske remisije;
    · Poboljšanje zdravlja.

    Liječenje (hitna pomoć)

    DIJAGNOZA I LIJEČENJE NA STANJU EMERGIJSKE EMERGIJE

    Dijagnostičke mjere: vidjeti ambulantnu razinu.

    Lijekovi: vidjeti ambulantnu razinu.

    Liječenje (bolnica)

    STACIONARNO LIJEČENJE

    Taktike liječenja: vidjeti ambulantnu razinu.

    Liječenje bez lijekova: vidjeti ambulantnu razinu.

    Lijekovi [12,13,14]

    U akutnom razdoblju liječenje započinje intravenskom primjenom antihistaminskog lijeka stare generacije, kloropiramina. Intramuskularno ili intravenski, odrasli 20-40 mg dnevno. Djeca od 1 mjeseca do 1 godine 5 mg dnevno; od 1 godine do 6 godina: 10 mg dnevno; od 6 godina do 14 godina 10-20 mg dnevno. Dnevna doza za djecu ne više od 2 mg / kg / dan.
    Iznutra, odrasli: 25 mg 3-4 puta dnevno, po potrebi povećajte na 100 mg. [U]
    Djeca od 1 godine do 6 godina: 6,25 mg 3 puta dnevno ili 12,5 mg 2 puta dnevno (u obliku praška do praha); od 6 do 14 godina: 12,5 mg 2-3 puta dnevno.

    Glukokortikosteroidi sistemskog djelovanja (imaju protuupalni učinak, smanjuju vaskularnu propusnost): Prednizon od 0,5 do 1 mg / kg / dan oralno u 1-2 podijeljene doze 5-7 dana [B].

    Potrebno je obilno alkalno piće za poboljšanje mikrocirkulacije i uklanjanje alergena iz tijela - aktivnog ugljena.

    Aktivni ugljen - za odrasle, 3-6 kapsula, 3-4 puta dnevno, 1-2 sata prije ili nakon hrane ili lijekova. [IZ]

    Primjena antihistaminika stare generacije s blagim stupnjem prikazana je: Hifenadin 25-50 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 200 mg. Trajanje liječenja je 10-12 dana. Ako je potrebno, ponovite tečaj. [IZ]

    Četvrti dan bolesnik ostaje na održavajućim dozama produženih antihistaminika druge generacije loratadina, cetirizina - 10 mg oralno jednom dnevno; desloratadin - 5 mg oralno jednom dnevno. [I]

    Za stabilizaciju alergijskog procesa indicirana je upotreba stabilizatora stanične membrane: Ketotifen za odrasle, starije osobe i djecu stariju od 8 godina, po 1 kapi 2 puta dnevno u donji konjunktivni vreć, svakih 12 sati, tijek liječenja je najmanje 6 tjedana. [U]

    Enzimski pripravci (pankreatin) - za smanjenje preosjetljivosti na alergene iz hrane. Djeca. U početku se uzima 100 mg
    prije svakog obroka. Za odrasle. U početku se uzima 100 mg prije svakog obroka. [U]

    S povećanjem edema prema indikacijama - diuretici (furosemid u početku 40 mg ujutro, održavanje u dozi od 20-40 mg dnevno) [B].

    Uz značajnu ozbiljnost edema, njegovu lokalizaciju u gornjim dišnim putevima, gastrointestinalnom traktu, hipotenziju, potrebno je subkutano davanje 0,1% otopine adrenalina od 0,01 mg / kg, ponovljena primjena adrenalina moguća je nakon 20 minuta.

    Infuzija sredstava protiv trombocita i antikoagulansa (heparin) - poboljšava mikrocirkulaciju [B].

    Kod sjetve gljivične flore - antifungalnih lijekova: flukonazol, 50-400 mg 1 puta dnevno, ovisno o riziku razvoja gljivične infekcije. Nistatin za odrasle i djecu propisan je 100.000 jedinica 4 puta dnevno nakon obroka. Liječenje traje 7 dana (i s gljivičnom infekcijom). Nakon prijema u bolnicu s dijagnostičkom svrhom u remisiji, sve gore navedene mjere se prema tome ne provode. Otkriven je samo uzročni alergen.

    Kirurška intervencija: br.

    Ostali tretmani: nema.

    Indikacije za savjet stručnjaka: vidi ambulantnu razinu.

    Indikacije za prebacivanje na odjeljenje intenzivne njege i reanimacije:
    · Uvjeti nakon epizode zaustavljanja disanja i / ili krvotoka.

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidjeti ambulantnu razinu.

    Hospitalizacija

    Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
    Za dijagnostičke svrhe u remisiji.

    Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
    Prisutnost akutnih simptoma bolesti;
    Teški edemi kože i sluznice, potkožnog tkiva.

    Informacija

    Izvori i literatura

    1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, 2016
      1. 1) Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.07.2010.) 2) Federalne „Kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje bolesnika s angioedemom“ Moskva 2013. 3) Khaitov R.M. „Klinička alergologija“, 2002. 7. V.F. Zhernosek „Alergijske bolesti kod djece“, Minsk 2003 4) Sologova S.S. Suvremeni aspekti upotrebe antihistaminika u djece / S.S. Sologova, V.V. Tarasov // Ruski medicinski časopis br. 14. - 2015. S. 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. „Alergija na hranu u djece. Atopijski dermatitis "obrazovni alat. Almaty 2001 6) Baranova A.A. „Dječja alergologija“ Moskva, 2006.; 7) Revyakina V.A., Shakhtmeister I.Y., „Lokalna glukokortikoidna terapija alergijskih kožnih bolesti u djece“ Vodič za liječnike. M1998g 8) Balabolkin I.I. "Alergijske bolesti u djece" uredio M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkina. Moskva. Medicina, 1998. 9) Baranova A.A. „Dječja alergologija“ Moskva, 2006.; 10) Pavlov O. B. Quincke edema / O. B. Pavlov, D. E. Bychkovsky, A. A. Poprotskaya, E. M. Suschaya // Vojna medicina (34). - 2015.S 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Nasljedni angioedem: genetski aspekti, diferencijalna dijagnoza / A.V. Dmitrieva // sažetak disertacije za zvanje doktoranda medicinskih znanosti. - 2012. Moskva.s 25.. 12) Karaulov A.V. Optimizacija dijagnoze i liječenje primarne imunodeficijencije nasljednog angioedema kod odraslih / A.V. Karaulov, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Imunopatologija, alergologija, infektologija br. 3. - 2012. str. 42 - 49. 13) Alergija na lijekove. Smjernice za liječnike. (1. dio) / N.I. Ilyina [et al.] // Ros.allergol. časopis - 2013. - br. 5. - str. 27–40 14) Urtikarija i angioedem: preporuke za liječnike / ruski nacionalni dokument o konsenzusu; ed.col.: I.S. Gushchin [i dr.]. - M.: FarmusPrint Media, 2007. –127 str. 15) Sobolenko T.M. Izolirani angioedem uzrokovan lijekovima / T.M.Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova // Postignuća fundamentalne, kliničke medicine i farmacije. Građa 70. znanstvenog zasjedanja osoblja sveučilišta. UO "Viteško državno medicinsko sveučilište". - 2015.S. 208-209.

    Informacija

    ALT- alanin aminotransferaza
    AST- aspartat aminotransferaza
    Gastrointestinalni traktGastrointestinalni trakt
    IFA- imuno-enzimska analiza
    DZS- kiselo-bazno stanje
    ICD- međunarodna klasifikacija bolesti
    OAM
    Ubod
    - opća analiza urina
    - opća analiza krvi
    PAO
    PAKAO
    - stečeni oblik angioedema
    - arterijski pritisak
    Ultrazvučno skeniranje- postupak ultrazvuka
    Brzina otkucaja srca
    ao
    - brzina otkucaja srca
    - angioedem

    Popis programera:
    1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatica medicinskih nauka Medicinskog sveučilišta Astana dd, profesorica na Katedri za hitnu medicinu i anesteziologiju, reanimaciju, članica Međunarodnog udruženja znanstvenika, učitelja i specijalista, članica Saveza anesteziologa i reanimatora Republike Kazahstan.
    2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorica medicinskih nauka, profesorica, RSE na PCB „Zapadno kazahstansko državno medicinsko sveučilište po imenu Marat Ospanov“, voditeljica odjela za hitnu medicinsku njegu, anesteziologiju i intenzivnu njegu s neurohirurgijom, predsjednica ogranka Federacije anesteziologa i specijalista reanimacije Republike Kazahstan
    3) Alpisova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidatkinja medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu PHE Karaganda, voditeljica odjela za hitnu i hitnu medicinsku njegu br. 1, izvanredna profesorica, članica Saveza neovisnih stručnjaka.
    4) Kokoško Aleksej Ivanovič - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Medicinsko sveučilište Astana", izvanredni profesor na odjelu za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimaciju, član međunarodnog udruženja znanstvenika, nastavnika i stručnjaka, član Saveza anesteziologa i reanimatora Republike Kazahstan.
    5) Nurlan Salimovich Akhilbekov - RSE u Republičkom centru za sanitarno vazduhoplovstvo u zraku, zamjenik direktora za strateški razvoj.
    6) Grab Alexander Vasilievich - Hitna pomoć u Gradskoj dječjoj bolnici №1 Zdravstvenog odjela grada Astane, šef odjeljenja intenzivne njege i intenzivne njege, član federacije anesteziologa-reanimatora Republike Kazahstan.
    7) Sartaev Boris Valerievich - RSE u Republičkom centru za sigurnost zrakoplovstva za zrakoplovstvo, liječnik mobilne brigade za medicinsko zrakoplovstvo.
    8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidat medicinskih znanosti, Medicinsko sveučilište Astana JSC, šef katedre za opću i kliničku farmakologiju.

    Sukob interesa: Nijedan.

    Popis recenzenata: Askar Alimzhanovich Sagimbajev, dr. Med., Profesor u Nacionalnom centru za neurohirurgiju dd, voditelj odjela za upravljanje kvalitetom i sigurnošću pacijenata u Odjelu za kontrolu kvalitete.

    Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.