Simptomi urtikarije, liječenje narodnim lijekovima i lijekovima

Ordinacije

Urtikarija je polietiološka bolest (dermatoza), čija je glavna klinička manifestacija prolazni urtikarijski osip, odnosno žuljevi (nadmorske visine iznad kože) i angioedem.

Ovo je treća najčešća alergijska manifestacija nakon bronhijalne astme i alergija na lijekove. Manifestacije urtikarije su osip koji nalikuje opeklinama koprive, popraćen tako jakim svrbežom koji ponekad dovodi do živčanih poremećaja kod pacijenata.

U kliničkoj praksi urtikarija je relativno česta. Kroz život 20% ljudi u populaciji doživljava ovu bolest (Matews K.P., 1983). Štoviše, akutna reakcija je mnogo češća (60-75%) od kronične (25-30%). U ovom ćemo članku razmotriti vrste, simptome i liječenje urtikarije narodnim lijekovima i lijekovima..

Uzroci urtikarije

Urtikarija se može pojaviti akutno ili kronično. Trajanje kroničnog oblika je u prosjeku 3-5 godina (može se protezati i do 20 godina). Akutni oblik je alergijska reakcija neposrednog tipa, traje do 6 tjedana.

Uzrok akutnog oblika urtikarije u djece i odraslih su različiti alergeni: proizvodi, prašina, pelud, životinjska dlaka, lijekovi itd. A također slučajevi takve reakcije koji se očituju nakon izloženosti vibracijama, tlaku, ultraljubičastom zračenju, niskim temperaturama zraka i povišenim temperaturama nisu neuobičajeni. fizički napor, toplinski utjecaj na kožu. Kronična reakcija najčešće je uzrokovana unutarnjim uzrocima..

Glavni čimbenici koji izazivaju pojavu urtikarije u djece i odraslih su:

  • vanjski uzroci - fizički, kemijski, mehanički
  • unutarnji - bolesti unutarnjih organa, živčanog sustava

Prema rezultatima studija iz 2011., provocirajući faktori su:

  1. Idiopatska urtikarija (kronična bolest s nejasnim uzrocima) - 40-90%
  2. Autoimuni procesi u 40-60%
  3. Sunce, hladnoća, pritisak (fizički uzroci) -20-30%
  4. Zarazne bolesti 10-20%
  5. Netolerancija na određenu hranu (alergija na hranu) -10%
  6. Hormonski poremećaji, upalni procesi - 10%

Simptomi urtikarije kod djece i odraslih

Mjehurići nalikuju tragovima uboda komaraca ili uboda koprive. U početku su crvene ili ružičaste boje, različitih veličina od 0,5 do 15 cm. Vremenom se eksudat nakuplja i stisne kapilare kože, a elementi osipa postaju svijetli. Osip se može locirati izolirano na licu, rukama, a progresivno se može proširiti na slobodna područja tijela, poprimajući generalizirani karakter, dok osip prati svrab i peckanje.

Ako se generalizirani osip urtikarije pojavi kod djece prvih godina života, onda to može ukazivati ​​na njegovu nasljednu prirodu. Urtikarija u odraslih, čiji su simptomi slični nasljednim, gotovo se uvijek stekne.

Kao i svaka druga kronična bolest javlja se s razdobljima remisije i pogoršanja. Uz recidiv, pacijent ima i glavobolju, slabost, dispepsiju, vrućicu, povraćanje, tjeskobu, poremećaj sna zbog jakog svrbeža kože.

Kliničke manifestacije urtikarije povezane su s neposredno odgođenom reakcijom preosjetljivosti. Česta poveznica u patogenezi bilo kojeg kliničkog oblika bolesti je oticanje papilarnog sloja kože, koje se razvija kao rezultat povećane propusnosti kapilarne stijenke mikrovaskulature. Te promjene povezane su s djelovanjem histamina koji izlučuju mastociti. Njihova aktivacija (degranulacija) može se dogoditi iz različitih razloga. U vezi s tim, postoji klasifikacija urtikarije prema etiopatogenetskom principu:

Fizička urtikarija

  • Mehanička (dermatografska) urtikarija. Uz ovaj oblik, svrbež često prethodi pojavi osipa. Osip je predstavljen linearnim žuljevima koji se pojavljuju duž češlja. Linearno povišenje kože nastaje nakon mehaničke iritacije - pritisak na remen, koji vrši pritisak na kožu. Uptički dermografizam bez svrbeža može se promatrati kao kratkotrajna pojava sa nestankom mjehurića u roku od 30 minuta. Javlja se u 3-5% populacije i ne zahtijeva liječenje.
  • Usporava urtikarija od pritiska. Provocirajući faktor je produljena lokalna izloženost vertikalnom tlaku. Obično se manifestiraju kao hiperemična, ponekad bolna žarišta s dubljim širenjem edema. Tipična mjesta: na rukama, nogama, stražnjici i stražnjoj strani bokova.
  • Vibriranje. Na koži se pojavljuju mjehurići na mjestima koja su izložena vibrirajućim površinama ili dijelovima predmeta. Slični simptomi urtikarije u djece mogu biti dijagnostički znak nasljednog vibracijskog angioedema.
  • Termička kontaktna urtikarija. Javlja se uz lokalno izlaganje toplini na koži. Opisan je nasljedni oblik ove bolesti u kojem se mjehurići pojavljuju 4-6 sati nakon toplinskog kontakta.
  • Hladna urtikarija (vidjeti simptome hladne alergije, liječenje pojedinostima). Karakterizira ga pojava žuljeva nakon lokalnog izlaganja hladnoći. Reakcija na izlaganje hladnoći očituje se osipom, ali ne na ohlađenoj koži, već oko nje. Područja kože koja su u izravnom dodiru s prehladom nisu pogođena. Kod nekih bolesnika, kao odgovor na izloženost hladnoći, zabilježeno je oslobađanje neurotransmitera, u drugih sinteza anafilatoksina kroz sustav komplementa. S obzirom na mehanizam razvoja, neki autori hladnu verziju urtikarije pripisuju spontanoj, a ne fizičkoj.

Posebni obrasci

  • Aquagenic. Osip se javlja ubrzo nakon kontakta s vodom. Blisteri su mali, svrbežni, okruženi eritemskim mrljama. Moguća je i druga reakcija kontakta s vodom - akvageni svrbež bez osipa.
  • Solarni. (vidjeti alergiju na sunce, simptome, liječenje). Karakterizira ga razvoj svrbeža i oteklina nekoliko minuta nakon izlaganja svjetlosti. Osip se pojavljuje samo u izoliranim područjima.
  • Urtikarija fizičkog stresa (adrenergična). Javlja se tek nakon fizičke aktivnosti - snižava se krvni tlak, pojavljuju vaskularni edemi, osip, piskanje. U nekim je slučajevima primijećena povezanost s preliminarnom uporabom specifične ili nespecifične hrane (celer, školjke, škampi, rajčica, orašasti plodovi). Štoviše, ove proizvode mogu sigurno konzumirati pacijenti bez naknadnog fizičkog napora..
  • Kolinergična urtikarija. Javlja se kao posljedica pojačanog znojenja i povećanja tjelesne temperature. Osip se obično pojavljuje nakon vježbanja, emocionalnog stresa, uzimanja vrućeg tuširanja. Blisteri blijedo ružičasti, mali (1-5 mm), smješteni generalizirano, okruženi eritemom.
  • Urtikarija hrane uzrokovana degranulacijom mastocita koji nisu ovisni o IgE. Razvija se kao rezultat izloženosti mastocitima kemijskih spojeva - histaminskih liberala (opijati, razni aditivi u hrani, konzervansi, boje, pojačivači okusa, itd.). Klinički simptomi mogu se pojaviti i kada jedete određenu hranu (plodovi mora, ananas, jagode, svinjetina, čokolada, papaja).
  • Ljekovita urtikarija. Javlja se kod uzimanja NSAR-a, ACE inhibitora, mišićnih relaksana, kalcijevih antagonista, hormonskih lijekova (inzulina, oralnih kontraceptiva).

Spontana urtikarija

U akutnoj urtikariji, simptomi, osipi se rješavaju sami, kao rezultat liječenja ili otkazivanja uzročnog faktora. Razlikuju se sljedeći oblici spontane urtikarije:

  • Alergijska urtikarija. Nastaje kao rezultat izloženosti endogenom (autolognom) ili egzogenom faktoru. Primarni kontakt s alergenom izaziva osjetljivost, a sekundarni kontakt izaziva trenutnu alergijsku reakciju. Naknadno otpuštanje IgE izaziva degranulaciju mastocita i oslobađanje medijatora.
  • Autoimuna urtikarija nastaje kao rezultat antitijela (IgG) na FcRI i IgE receptore. Kao rezultat vezanja molekula IgG na odgovarajuće receptore na površini mastocita, oslobađa se histamin. Taj je koncept potvrđen u 48% slučajeva kronične idiopatske urtikarije..
  • Urtikarny (nodularni vaskulitis). Nalazi se u 5% slučajeva kronične urtikarije. Klinička slika povezana je s oslabljenom funkcijom imunološkog sustava u kojoj nastaju kompleksi patoloških protutijela s antigenima. Agresivni učinak ovih kompleksa na vaskularni zid uzrokuje reakciju sličnu reakciji na histamin. Više o simptomima vaskulitisa.
  • Urtikarija izazvana komplementom. Komplet antigen-antitijelo pokreće kaskadu biokemijskih reakcija između proteina komplementa koji su prisutni u krvi. Kao rezultat, nastaju anafilatoksini (C3a, C4a, C5a), koji izazivaju oslobađanje histamina.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja vizualno, a temelji se na prisutnosti primarnog elementa karakterističnog za urtikariju - mjehur. Svijetli urtikarski dermografizam u leziji je potvrdan kriterij. Dijagnostički program uvijek se formira pojedinačno na temelju anamneze i kliničke slike. Dakle, ako se sumnja na alergijsku urtikariju, „zlatni standard“ je provođenje kožnih testova sa specifičnim alergenima. Ako se sumnja na kontaktnu, hladnu, akvagenu i termičku urtikariju, provode se dijagnostička ispitivanja s sumnjivim provocirajućim čimbenicima.

liječenje

Terapija urtikarije trebala bi započeti tek nakon utvrđivanja uzroka njezine pojave. U pravilu se liječenje provodi u dva smjera: uklanjanje (uklanjanje) etiološkog faktora i imenovanje farmakoterapije.

Prvo područje uključuje:
  1. Imenovanje hipoalergenske prehrane s alimentarnom urtikarijom;
  2. Obilje piće za brzo uklanjanje alergena iz tijela;
  3. Eliminacija ili smanjenje vanjskih utjecaja koji izazivaju pojavu plikova u kontaktnim, hladnim, termalnim, akvagenim i vibracijskim urtikarijama;
  4. Sukladnost s optimalnim temperaturnim režimom, isključenje stresnih situacija i ograničenje tjelesne aktivnosti s kolinergičnom i adrenergičkom urtikarijom;
  5. Ograničenje lijekova za urtikariju lijekova.

U većini slučajeva uzročni čimbenik se ne može utvrditi, pa je propisana terapija lijekovima koja se temelji na primjeni antihistaminika.

Antihistaminici i drugi lijekovi:

Antihistaminici su posebno učinkoviti u slučajevima kada su manifestacije povezane s promjenama vaskularne propusnosti i drugim učincima lokalnog djelovanja histamina, na primjer, iritacijom živčanih vlakana odgovornih za prisutnost svrbeža (vidjeti pregled svih alergijskih pilula).

Pospanost kao rezultat antikolinergičkih i antiserotonergičkih učinaka ovih lijekova koji se prodaju u središnjem živčanom sustavu najznačajnija je štetna nuspojava tradicionalnih antihistaminika. To objašnjava popularnost ne sedativnih antihistaminika, koji slabo prodiraju kroz krvno-moždanu barijeru i imaju slab antikolinergički i antiserotonergički učinak ili ih uopće nemaju..

Lijekovi druge generacije, kao što su Cetrin, Zirtek, Zodak, Erius, Claritin, nemaju sedativno svojstvo i daleko su najpoželjniji za liječenje urtikarije u djece i odraslih, akutne i kronične.

Ako su antihistaminici neučinkoviti, propisani su glukokortikoidni lijekovi u kratkom tečaju (Dispropan, Prednizolon, Celeston) ili hormonalne masti (pogledajte popis svih hormonskih krema i masti u članku za masti za psorijazu). Ako alergijska reakcija postane generalizirana i komplicirana životnim stanjima, poput anafilaksije, Quinckeovog edema ili Stevens-Johnsonova sindroma, preporučljivo je propisati epinefrin.

Uz antihistaminike i kortikosteroide za liječenje alergijske urtikarije, prikazano je:

  • laksativi, diuretici koje je propisao liječnik
  • enterosorbenti - Enerosgel, Polysorb, aktivni ugljen, Polyphepan, Filtrum STI

Alternativne metode liječenja urtikarije

Narodni lijekovi za liječenje urtikarije uspješno se koriste od davnina, među njima ćemo dati najučinkovitije i testirane vremenom. Međutim, osobe sa sijenom groznicom, alergijskim reakcijama na određene vrste ljekovitih biljaka, trebaju koristiti opremu predloženom metodom s oprezom ili ih odbaciti ako imaju pojedinačnu netoleranciju:

  • Sok od kopra - svježi sok se izvadi iz prethodno ispranog kopra i, čistom krpom, nanosi na mjesta osipa 30 minuta. Ova narodna metoda ublažava nepodnošljiv svrbež kože s urtikarijom.
  • Slične aplikacije mogu se napraviti od cvijeća i trave livade djeteline. Da biste dobili sok od djeteline, sirovine se najprije propuštaju kroz brusilicu za meso, zatim se iscijede i nanose na osip na pola sata.
  • U nedostatku alergija na koprive, možete uzeti unutar infuzije njegovih cvjetova, što pomaže pročišćavanju krvi i ubrzava eliminaciju alergena iz tijela. Kako pripremiti vodenu infuziju napisano je na pakiranju farmaceutskog biljnog lijeka, dnevno se treba piti oko 2 čaše u 3-4 doze.
  • Kako bi se smanjio intenzitet svrbeža i brzo ozdravljenje oštećene kože, 20-minutne kupke s vodenom infuzijom Ledumove trave dobro pomažu. Za kupanje je dovoljna 1 litra gotove infuzije.

Prognoza

Prognoza bolesti je dvosmislena, jer ovisi o obliku manifestacije bolesti. Više optimistična prognoza za idiopatsku i alergijsku urtikariju, manje povoljna za fizičku, infektivnu ili autoimunu. Remisija urtikarije javlja se samo šest mjeseci ili čak godinu dana nakon početka bolesti u 50% bolesnika.

Načela za liječenje urtikarije i angioedema

Urtikarija i angioedem su raširene kožne bolesti koje smanjuju kvalitetu života pacijenta. Pregled daje kratak opis glavnih metoda liječenja različitih vrsta urtikarije u odraslih bolesnika i starije djece i

Kopriva i angioneurotski edem - široko rasprostranjene kožne bolesti, smanjuje kvalitetu života pacijenata. Kratak opis osnovnih metoda liječenja različitih oblika košnice u odraslih bolesnika i djece starije životne dobi i lijekova koji su korišteni dati su u istraživanju.

Urtikarija i angioedem (angioedem) (AO) su široko rasprostranjene kožne bolesti koje imaju izražen negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenta. Obično ih je lako dijagnosticirati, ali nije uvijek lako liječiti zbog različite ozbiljnosti tijeka, česte otpornosti na antihistaminike i prisutnosti drugih bolesti kod pacijenta, koji su glavni uzrok procesa na koži. Osim toga, nisu svi stručnjaci upoznati s vodećim smjernicama, mnogi od njih ne poznaju značajke liječenja akutne urtikarije ((u redu), manje od 6 tjedana) i kronične urtikarije ((HC), više od 6 tjedana) i nisu uvijek u mogućnosti odabrati pravu terapijske i / ili dijagnostičke taktike kod određenog pacijenta.

Cilj ovog pregleda je ukratko opisati glavne metode liječenja različitih vrsta urtikarije u odraslih bolesnika i starije djece te korištene lijekove na temelju postojećih znanstvenih dokaza..

Da biste optimizirali farmakoterapiju i odabrali daljnju taktiku liječenja, važno je odrediti vrstu / oblik urtikarije (na primjer, fizičku / vibracijsku), njezino trajanje (akutna, epizodna ili kronična). Značajke takve dijagnostike opisane su u drugim publikacijama [1, 22].

Cilj liječenja je postići kontrolu bolesti i povezano poboljšanje kvalitete života pacijenata, radne sposobnosti ili učenja, kao i minimiziranje nuspojava posredovanih uporabom lijekova. To je posebno važno u liječenju dugotrajnih oblika kronične urtikarije. Za procjenu kontrole bolesti mogu se uzeti u obzir ozbiljnost svrbeža, AO, veličina žuljeva, njihov broj i učestalost pojavljivanja, noćna buđenja i trajanje remisije bolesti.

Liječenje uzročno-izazivajućih čimbenika

Prije svega, provodi se liječenje osnovne bolesti (ako se otkrije), što uzrokuje pojavu urtikarije. Potrebno je učiniti sve što je moguće (provesti sve potrebne dijagnostičke testove) kako bi se utvrdio uzrok i provocirali čimbenici urtikarije u slučaju njenog kroničnog tijeka. Nakon utvrđivanja potonjeg, potrebno je isključiti kontakt s njima, na primjer, ne uzimati Aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) s osjetljivošću na njih (mnogi NSAID pogoršavaju HC u 20-30% bolesnika, čak iz drugog razloga) ili inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitore) ) s ponavljajućim AO.

Isključivanje provocirajućih čimbenika

Isključivanje provocirajućih čimbenika je učinkovita vrsta liječenja i profilaksa ako su ti čimbenici poznati ili se sumnja na njih (prehrambeni proizvod, lijekovi, fizički poticaji itd.).

Mnogi stručnjaci preporučuju da svi bolesnici s urtikarijom izbjegavaju pseudo-alergene, aspirin i druge NSAID, ACE inhibitore kao moguće nespecifične izazivače [2], iako za ovu tvrdnju ne postoje pouzdani dokazi..

Bolesnici s akutnom alergijskom urtikarijom trebaju isključiti kontakt s identificiranim uzročno značajnim alergenima, a s fizičkim bi trebali izbjegavati izlaganje kauzalnim fizičkim podražajima ovisno o vrsti urtikarije: sunčevoj svjetlosti, mehaničkoj iritaciji, kompresiji kože, vibracijama, vodi, hladnoći, vrućini, pregrijavanju, tjelesnim opterećenje.

U mnogim slučajevima alkohol, stres i pregrijavanje povećavaju manifestaciju HC-a (tablica 1)..

Dijeta

U bolesnika s alergijskom urtikarijom povezanom s IgE važno je isključiti uzročno značajnu hranu iz prehrane. S druge strane, alergije na hranu i dodaci prehrani u HC-u izuzetno su rijetki, unatoč raširenoj zabludi. Podaci o potrebi propisivanja prehrane s ograničenjem aditiva u hrani (bojila, konzervansa, pojačivača okusa, aroma itd.) [5–7] i prirodnih salicilata (tzv. Pseudo-alergeni) bolesnicima s HC-om osjetljivim na HCR su kontradiktorni. U prospektivnoj otvorenoj studiji na 64 pacijenta, 73% bolesnika s HC-om pokazalo je poboljšanje kožnog procesa strogom dijetom koja isključuje pseudo-alergene u trajanju od 2 tjedna, ali samo 19% njih potvrdilo je reakciju nakon provođenja provokativnog ispitivanja s pojedinačnim pseudoalergenima [ 8].

Liječenje fizičke urtikarije. Uvođenje tolerancije

U motiviranih bolesnika s hladnom, sunčanom, kolinergičnom i generaliziranom toplotnom urtikarijom moguća je desenzibilizacija (indukcija tolerancije). Postupak se sastoji u opetovanom izlaganju podražaja na pacijentovu kožu, na primjer, hladnom ili toplinskom energijom, sve dok se ne postigne njegova vatrostalnost (tj. Nema reakcije na provokaciju) [9–11]. Poticaj treba biti redovit i dovoljnog intenziteta, u protivnom će tolerancija nestati u roku od nekoliko dana [1].

Liječenje autoimune urtikarije

Smatra se da u oko 50% bolesnika HC ima autoimuni oblik, što potvrđuju laboratorijske metode i intradermalni test s autolognim serumom (TAS).

Trenutno se pripremaju protokoli za desenzibilizaciju kod pacijenata s autoimunom HC primjenom injekcija autolognog seruma ili pune krvi [12, 13]. Cilj ovog tretmana je potaknuti toleranciju na cirkulirajuće faktore koji oslobađaju histamin. U turskoj studiji objavljenoj u srpnju 2011., autori su koristili injekcije autolognog seruma, autologne plazme i placeba u tri paralelne podskupine bolesnika s TAC-pozitivnim (TAC +) i TAC-negativnim (TAC–) odgovorima [14]. Učinkovitost liječenja autolognim serumom i plazmom bila je gotovo jednaka onoj u skupini koja je primala placebo (razlika nije bila statistički značajna), uprkos tome, kod pacijenata s TAS + i TAS - došlo je do smanjenja aktivnosti urtikarije i povećanja kvalitete života. Na temelju tih podataka, učinkovitost autohemoterapije u bolesnika s HC-om treba daljnje istraživanje.

Liječenje istodobnih infekcija

Potreba za liječenjem kroničnih žarišta infekcije urtikarije, posebno Helicobacter pylori, još uvijek se raspravlja. Postoje studije (uključujući ruske) koje potvrđuju da iskorjenjivanje H. pylori može dovesti do izrazitog poboljšanja tijeka urtikarije [15, 16], dok u ostalim antibakterijski tretman nije imao značajnog utjecaja na simptome HC [ 17, 18].

Uloga ovog mikroorganizma u patogenezi HC i AO ostaje kontroverzna. Stopa infekcije u općoj populaciji vrlo je visoka [19], pa je H. pylori otkriven u 40–50% bolesnika s HC-om. Neki stručnjaci preporučuju čak i u nedostatku znanstvenih dokaza djelotvornosti propisivanja antibakterijskog liječenja bolesnicima s HC-om za iskorjenjivanje H. pylori, kao i za druge subkliničke zarazne bolesti (streptokok, stafilokok, yersiniosis itd.), Iako je, prema istraživanjima, ovaj pristup ne dovodi uvijek do poboljšanja simptoma urtikarije.

Potrebna su dodatna randomizirana klinička ispitivanja (RCT) kako bi se proučio učinak antibiotske terapije i iskorjenjivanje H. pylori na urtikariju.

Liječenje akutne urtikarije

Akutna spontana urtikarija može biti alergična ili nealergijska. Ali tretman u oba slučaja je praktički isti. U više od 90% slučajeva akutni oblik bolesti se liječi spontano [1].

Indikacije za hospitalizaciju:

  • teški oblici OK i AO u grkljanu s rizikom od zagušenja;
  • svi slučajevi anafilaktičke reakcije, popraćeni urtikarijom;
  • teške egzacerbacije OK, HC i AO, otporne na ambulantno liječenje.

Prve mjere liječenja uključuju utjecaj na uzrok: zaustavljanje upotrebe uzročnika ili prehrambenih proizvoda, uklanjanje uboda insekata i propisivanje antibiotika za bakterijske infekcije. U budućnosti se provodi simptomatska farmakoterapija..

Unatoč dugotrajnoj i širokoj upotrebi, samo je nekoliko RCT-a objavljeno o uporabi blokatora H1-histaminski receptori (H1-BG) II generacija (lijekovi prvog izbora) i kratki tečajevi sistemskih glukokortikosteroida (GCS), lijekovi drugog izbora) s OK [1].

Početna simptomatska terapija uključuje primjenu ne-sedativa N1-BG s mogućnošću povećanja dnevne doze u odraslih bolesnika je 4 puta veća od one navedene u uputama za lijek (u ovom slučaju se moraju uzeti u obzir moguće nuspojave). U nekim se slučajevima, osobito s ograničenom urtikarijem, primjenjuje topikalno liječenje - antipruritski i rashladni losioni (na primjer, 1% i 2% mentol na vodenoj osnovi) [1].

Lijekovi druge linije uključuju GCS koji se daje oralno 50 mg / dnevno u kratkom tečaju 3 dana [20] ili 20 mg 2 puta dnevno 4 dana [21].

Kod teške urtikarije (na primjer, u kombinaciji s AO ili s velikim rizikom od razvoja anafilaksije), neki stručnjaci preporučuju intravensku primjenu GCS (30-100 mg prednizolona ili 4-16 mg deksametazona ili više) i sedativ N1-BG, uključujući i više puta [22].

U teškim progresivnim slučajevima s razvojem anafilaksije i šoka terapiju treba provoditi zajedno s parenteralnom primjenom epinefrina.

Većina slučajeva OK dobro je zaustavljena u liječenju H1-BG i GKS. Međutim, simptomi se mogu ponovo pojaviti nakon nekoliko sati (u nekih bolesnika simptomi traju do 2 tjedna ili više). U tim slučajevima bolesnici trebaju primiti nesedativ N1-Druga generacija HD u odgovarajućim dozama (do četverostrukog porasta u odraslih pacijenata) za potrebno vrijeme; takvim se pacijentima treba upozoriti da imaju GCS tablete kod kuće (npr. prednizon) u slučaju pogoršanja simptoma.

Aktualno N mora se izbjegavati.1-BG zbog njihovog ograničenog učinka i mogućeg senzibilizirajućeg potencijala.

U većini slučajeva nemoguće je predvidjeti hoće li akutna urtikarija postati kronična. Također nije jasno utječe li imenovanje odgovarajućeg liječenja na ovu tranziciju ili ne..

Liječenje kronične urtikarije

Nažalost, bolest koja uzrokuje pojavu HC-a rijetko se otkriva, ali ako se to može učiniti, tada se prvenstveno provodi njegovo liječenje. Uz izlječenje osnovne bolesti, vjerojatnost potpunog nestanka simptoma urtikarije velika je. To se u manjoj mjeri odnosi na autoimunu urtikariju povezanu s drugim autoimunim bolestima, jer, na primjer, čak i uz potpunu kontrolu autoimunog tiroiditisa povezanog s hipotireozom i autoimunom urtikarijom, poboljšanje tijeka kožnog procesa nije uvijek uočeno..

Ključne značajke liječenja:

  • terapija za utvrđene uzroke urtikarije (ako je moguće);
  • prekid / smanjenje kontakta s provocirajućim čimbenicima;
  • objašnjavanje pacijentu obilježja tijeka, dijagnoze i liječenja bolesti (usmeno i u obliku bilješki);
  • pristup ublažavanju simptoma;
  • probno imenovanje N1-BG II generacija; povećanje dnevne doze ako je potrebno;
  • uporaba lijekova druge i treće linije u bolesnika s teškim i rezistentnim na liječenje bolesti, uključujući imunosupresivne i imunomodulirajuće.

Važno je obavijestiti pacijenta s HC-om da:

  • HC ne dovodi do progresivnog ili ireverzibilnog oštećenja tkiva u svim slučajevima bez odsutnosti osnovne bolesti koja je uzrok;
  • bolest se često spontano zaustavi (otprilike 50% slučajeva);
  • hrana i alergije gotovo nikada nisu uzrok HC-a, pa nema potrebe za opsežnim alergološkim pregledima;
  • morate imati komplet prve pomoći (posebno za pacijente s ponavljajućim edemom grkljana). Kabinet za lijekove trebao bi imati adrenalin / epinefrin (po mogućnosti u obliku autoinjektora), GCS i antihistaminike za parenteralnu primjenu, špriceve i igle.

Drugo važno područje terapije je uporaba lijekova za simptomatsko liječenje kako bi se smanjila ozbiljnost kožnih osipa / svrbeža / AO i spriječila njihova ponovna pojava..

Kao topnički tretman možete koristiti losione za hlađenje (na primjer, 1% mentolna krema na vodenoj bazi, kalamin losion i 10% losion s krotamitonom), posebno na mjestima jakog svrbeža. Moramo imati na umu da losioni koji sadrže alkohol kada se nanose na oštećenu ili ekzematoznu kožu mogu povećati pogoršanje bolesti. Antihistaminici i gelovi (npr. Dimetiden) se široko koriste, ali slaba apsorpcija kože ograničava njihovu farmakološku učinkovitost. Lokalni kortikosteroidi se praktički ne koriste u rutinskoj kliničkoj praksi za liječenje kronične urtikarije, ali u odvojenim studijama pokazalo se da se njihovom redovitom primjenom na lokalna područja kože smanjuje ozbiljnost reakcije urtikarije na pritisak. Možda je to zbog smanjenja broja mastocita na tim mjestima [23, 24].

Prema preporukama Svjetske organizacije za alergiju (WAO), u svim slučajevima urtikarije terapiju treba započeti nesedativnim antihistaminicima druge generacije (lijekovi prvog izbora). Samo ako su nedostupni ili neučinkoviti u maksimalnim dozama, sedativ N1-BG [25], koji je ograničen čestim nuspojavama, osobito sedativima i antikolinergikama. U većine bolesnika, primjena antihistaminika druge generacije omogućava kontrolu bolesti [26], međutim, dodavanje H1-BG prve generacije noću je logičan i dopušten ako je pacijenta zabrinut jak noćni svrbež i povezana nesanica.

Nakon toga, ovisno o odgovoru, liječenje u odraslih bolesnika provodi se prema algoritmu prikazanom na Sl. Trošak, sigurnost i učinkovitost liječenja razmatrani su u tablici. 2.

Važno je zapamtiti da se kod nekih bolesnika s HC-om ne može primijetiti učinak standardnih doza antihistaminika II generacije. U tom je slučaju moguće povećati dnevnu dozu lijeka iz ove skupine za 2–4 ​​puta više od preporučenih uputa proizvođača. I klinička iskustva i podaci istraživanja potvrđuju da je ovaj pristup (s povećanjem doze nesedativa N)1-BG) povezan je s većom terapijskom učinkovitošću i kontrolom bolesti kod mnogih (ali ne svih) pacijenata [29, 30].

U nedostatku učinka povećanja doze N1-U BG se mogu dodati antileukotrienski lijekovi ili H1-BG zamijeniti drugim. U slučaju neučinkovitosti ili jake urtikarije, potrebno je razmotriti mogućnost alternativne terapije lijekovima druge treće linije, na primjer, ciklosporinom, kombinacijom H1- i H2-BG, dapsone ili omalizumab [25]. Preporučuje se suzdržati se od propisivanja takvog liječenja do 1-4 tjedna, jer učinak uzimanja antihistaminika može se odgoditi [25].

Učinkovitost lijekova može varirati kod svakog pacijenta. Također treba imati na umu da lijekovi ne zadržavaju dugotrajan učinak nakon otkazivanja, stoga je, uz postojanu urtikariju, potrebna terapija održavanja. Uz dugotrajno liječenje, razvoj tahifilaksije obično se ne opaža, a kod mnogih bolesnika s kroničnom idiopatskom ili autoimunom urtikarijom, simptomatska terapija dovodi do izraženog pozitivnog odgovora i kontrole bolesti.

Daljnje promatranje

U mnogim je slučajevima potrebno dugotrajno uzimanje lijekova do početka remisije bolesti. Za većinu bolesnika s HC-om preporučuje se 3–6 mjeseci redovite terapije [25]. U bolesnika s dugom poviješću urtikarije i AO liječenje se provodi tijekom 6-12 mjeseci s postupnim povlačenjem nekoliko tjedana. Pokazano je da su bolesnici s HC-om koji su uzimali H1-BiH kontinuirano pati od manje izraženog pada kvalitete života u usporedbi s onima koji su povremeno koristili droge [32].

Svakih 3–6 mjeseci i češće potrebno je pregledati i ispitati pacijenta radi prepoznavanja novih simptoma (znakova autoimune patologije itd.), Kao i procijeniti ozbiljnost urtikarije (može se mijenjati s vremenom) i ispraviti terapiju [25].

Prosječno razdoblje prisutnosti HC-a je 3-5 godina, mada otprilike polovina bolesnika spontano remizira 0,5-11 godina nakon početka. U oko 40% bolesnika, HC koji postoji duže od 6 mjeseci ponavljat će se tijekom sljedećih 10 godina, a u 20% - čak i više od 20 godina [31].

Cilj liječenja HC-om je minimizirati manifestacije bolesti u pozadini optimalno odabrane terapije prije početka remisije.

Zaključak

Urtikarija / AO je heterogena skupina bolesti koja je karakterizirana raznovrsnim kliničkim manifestacijama i različitim mehanizmima razvoja. Stoga je logično da se za njegovo liječenje treba primijeniti postupni pristup zasnovan na obliku urtikarije, ozbiljnosti, patogeneze i značajki tečaja..

Kao što je već spomenuto, ključno načelo liječenja i OK i HC-a kod odraslih bolesnika (a ponekad i u djece), koje je, nažalost, mnogim ruskim liječnicima nepoznato, imenovanje antihistaminika druge generacije (lijekovi izbora) u standardnoj dozi, a s njihova neučinkovitost - povećanje dnevne doze do 4 puta od one navedene u uputama. Taj je pristup odobren i preporučen od strane vodećih međunarodnih i nacionalnih zajednica i stručnjaka, temelji se na povećanju učinka H1-BG uz održavanje relativne sigurnosti (sedacija, oslabljene kognitivne i psihomotorne funkcije i druge nuspojave obično nisu prisutne ni u velikim dozama) u usporedbi s imenovanjem kortikosteroida. Ovdje je važno naglasiti da, s pravnog stajališta, liječnik nema pravo odstupiti od uputa za uporabu određenog lijeka. Do danas u svim uputama za antihistaminike II generacije odobrene u Rusiji ne postoje preporuke za povećanje doze. Osim toga, uvijek biste trebali mjeriti moguće koristi i rizike bilo koje vrste liječenja..

Mora se zapamtiti da su antihistaminici indicirani kod gotovo svih bolesnika s urtikarijom, s izuzetkom nekih bolesnika s izoliranom AO, osobito s nasljednom AO. Osim toga, preporučuje se izbjegavati uporabu antihistaminika i drugih sistemskih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće bez posebnih indikacija, unatoč činjenici da u studijama nije primijećen nikakav teratogeni učinak. Dodavanje blokatora leukotrienskih receptora (montelukast, zafirlukast) terapiji antihistaminima u odraslih pacijenata može imati dodatni učinak kada je pogoršanje urtikarije povezano s unosom pseudoalergena iz hrane, aspirina ili prisutnošću funkcionalnih autoantitijela.

Trenutno su potrebne dodatne studije postojećih lijekova za liječenje urtikarije, posebno HC, i potraga za novim vrlo učinkovitim lijekovima. Treba imati na umu da je uporaba većine lijekova druge i treće linije, posebno ciklosporina i omalizumaba, povezana s visokim troškovima i / ili značajnim rizikom od ozbiljnih nuspojava.

Književnost

  1. Kolkhir P. V. Urtikarija i angioedem. M.: Praktična medicina, 2012.
  2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. i sur. Brza oralna izazovna desenzibilizacija za pacijente s urtikaria-angioedemom povezanim s aspirinom // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
  3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. i sur. Aromatske komponente hrane kao novi izazivači faktora pseudoalergijskih reakcija kod kronične urtikarije // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  4. O'Donnell B. F., Francis D. M., Swana G. T. i sur. Autoimunost štitnjače kod kronične urtikarije // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333–335.
  5. Young E. Prevalencija netolerancije na aditive u hrani // Environment. Toxical. Pharmacol 1997; 4: 111–114.
  6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. i sur. Aromatske komponente hrane kao novi izazivači faktora pseudoalergijskih reakcija kod kronične urtikarije // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. i sur. Uloga osjetljivosti na kontakt kod kronične urtikarije // J. Am. Acad Dermatol. 2007; 56: 88–90.
  8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Dijeta bez pseudoalergena u liječenju kronične urtikarije. Prospektivna studija // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484–487.
  9. Prvak R. H. Praktičan pristup urtikarijalnim sindromima - pregled dermatologa // Clin. Exp. Alergija 1990; 20: 221-224.
  10. Cantani A. Pedijatrijska alergija, astma i imunologija. Berlin: Springer, 2008.
  11. Wanderer A. A. Spektar hladne urtikarije // Immunol. Klinika za alergije. N. Am. 1995; 15: 701–723.
  12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. i sur. Autologne injekcije pune krvi bolesnicima s kroničnom urtikarijom i pozitivnim kožnim testom autolognog seruma: placebo kontrolirano ispitivanje // Dermatologija. 2006; 212: 156–159.
  13. Xiu M. G., Wang D. F. Promatranje terapijskog učinka desenzibilizacije akutne injekcije s autoblodom na kroničnu urtikariju // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610–612.
  14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu i sur. Autologne injekcije pune krvi i autologne injekcije seruma podjednako su učinkovite kao i placebo injekcije u smanjenju aktivnosti bolesti u bolesnika s kroničnom spontanom urtikarijom: placebo kontrolirana, randomizirana, slijepa studija // J. Dermatolog. Liječiti. 2011., 31. srpnja [Epub ispred tiska].
  15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. i sur. Prevalencija gastritisa povezanog s helicobacter pylori u kroničnoj urtikariji // Int. Arch. Alergija imunonol. 1998; 116: 288–294.
  16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. i sur. Blagotvorni učinci iskorjenjivanja helicobacter pylori na kroničnu idiopatsku urtikariju // Sažetak. Dis. Sci. 1998; 43: 1226–1229.
  17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Kronična idiopatska urtikarija: prirodni tijek i povezanost s helicobacter pylori infekcijom // Int. Arch. Alergija imunonol. 1999; 119: 60–63.
  18. Valsecchi R., Pigatto P. Kronična urtikarija i Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440–442.
  19. Becker H., Meyer M., Paul E. Omjer remisije kronične urtikarije: "Spontano" zarastanje kao posljedica iskorjenjivanja helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907–911.
  20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Akutna urtikarija: klinički aspekti i terapijska reakcija // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295-297.
  21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Ambulantno liječenje akutne urtikarije: uloga prednizona // Ann. SIGURN. Med. 1995; 26: 547–551.
  22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urtikarija i angioedem. London: Springer, 2010.
  23. Barlow R. J., Macdonald D. M., Kobza Black A. i sur. Učinci topikalnih kortikosteroida na urtikariju s odgođenim tlakom // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285–288.
  24. Vena G. A., Cassano N., D'Argento V. i sur. Klobetasol propionat 0,05% u novoj pjenastoj formulaciji siguran je i učinkovit u kratkotrajnom liječenju bolesnika s odloženom pritiskom urtikarije: randomizirano dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353–356.
  25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. i sur. EAACI / GA2LEN / EDF / WAO smjernica: liječenje urtikarije // Alergija. 2009; 64: 1427-1443.
  26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Učinak cimetidina-antagonista H2 na farmakokinetiku i farmakodinamiku hidroksizina i cetirizina Hl-antagonista u bolesnika s kroničnom urtikarijom // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685–693.
  27. Powell R. J., Du Toit G. L. i sur. BSACI smjernice za liječenje kronične urtikarije i angio-edema // Clin. Exp. Alergija. 2007; 37: 645–650.
  28. Grattan C. E., Humphreys F. Smjernice za terapiju i pododbor za reviziju Britanskog udruženja dermatoloških terapija. Smjernice za procjenu i liječenje urtikarije kod odraslih i djece // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116–1123.
  29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. i sur. Učinkovitost levocetirizina i desloratadina u do 4 puta konvencionalnim dozama kod urtikarije teško liječene // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676–682.
  30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. i sur. Rupatadin jednom dnevno poboljšava simptome kronične idiopatske urtikarije: randomizirana, dvostruko slijepa studija placebo kontrolirana // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223–228.
  31. Volcheck G. W. Klinička alergija: dijagnoza i upravljanje, Mayo zaklada za medicinsko obrazovanje i istraživanje. Abington: Humana Press, 2009.
  32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. Kako propisati antihistaminike za kroničnu idiopatsku urtikariju: desloratadin svakodnevno vs PRN i kvaliteta života // Alergija. 2009; 64: 605-612.

P. V. Kolkhir, kandidat medicinskih znanosti

SIC GBOU VPO Prvo MGMU njih. I. M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Osip

Što je?

Urtikarija je alergijska bolest, čija je glavna manifestacija pojava na sluznici i kožnom omotaču žuljeva. Slična reakcija tijela nastaje kao posljedica određene iritacije. Urtikarija je skupina bolesti koje imaju jedan zajednički simptom - žuljevi koji stalno svrbe i imaju jasnu razliku. Izdižu se iznad površine pocrvenele kože, veličina takvih žuljeva može biti nekoliko milimetara i nekoliko centimetara.

Glavna značajka ove bolesti je da urtikarija, čiji se simptomi manifestiraju vrlo brzo, može brzo nestati na odgovarajući način. Dakle, bolest se ponekad uspije razviti i nestati u roku od nekoliko sati.

Vrste urtikarije

Stručnjaci razlikuju nekoliko različitih vrsta ove bolesti, vodeći se razlozima koji su provocirali njezin razvoj. Ako osoba koja je sklona manifestacijama alergijskih reakcija ima prekršenu dijetu, tada postoji alergija na hranu. Zasebno, liječnici razlikuju hladne, mehaničke, solarne oblike urtikarije. Kolinergička urtikarija razvija se kao reakcija autonomnog živčanog sustava na izlaganje toplini ili fizičkom naporu. Također se koristi i termin “demografska urtikarija” koji se također razvija pod utjecajem etiopatogenetskih čimbenika i fizički je oblik bolesti..

S obzirom na karakteristike tijeka bolesti, liječnici razlikuju akutne i kronične oblike. Kronična ponavljajuća urtikarija razvija se na pozadini infekcije. Urtikarija pigmenta rezultat je patoloških procesa stanica kože. Kako u ovom slučaju izgleda urtikarija, ovisi o intenzitetu procesa koji su u tijeku. Ponekad to mogu biti vrlo izražene plavo-crvene mrlje.

Pokušavajući utvrditi što je urtikarija i kako osoba razvija ovu bolest, stručnjaci ponekad dijagnosticiraju „idiopatsku urtikariju“. Takva se alergijska reakcija očituje bez ikakvog očitog razloga, štoviše, slična se situacija događa prilično često. U ovom slučaju lijekovi (masti, kreme, itd.) Možda neće imati pozitivan učinak na pacijentovo stanje..

Urtikarija tijekom trudnoće relativno je česta. Takva alergija u trudnica može biti i rezultat izloženosti gore opisanom alergenu i reakcija na hormonske promjene u tijelu buduće majke..

Uzroci urtikarije

Bilo koja tvar može poslužiti kao alergen koji izaziva razvoj urtikarije. To mogu biti proizvodi i pelud cvijeća i lijekovi. Također, urtikarija kod djece i odraslih ponekad se očituje nakon uboda insekta ili kao posljedica izlaganja ljudskog tijela infekciji. Čak i proizvodi mikroba mogu potaknuti razvoj urtikarije. Kako bi se spriječila pojava takve alergijske reakcije u budućnosti, važno je utvrditi što je točno uzrokovalo pojavu urtikarije. U nekim će slučajevima normalno promatranje biti učinkovito, ali ponekad pacijentu treba provesti niz laboratorijskih ispitivanja.

Razvoj akutne urtikarije najčešće nastaje kao rezultat izloženosti lijekovima, hrani, ujedima insekata ili infekcijama. Kronični oblik urtikarije očituje se kao posljedica nekih patoloških procesa koji se događaju u unutarnjim organima pacijenta. Također, kronični oblik urtikarije javlja se s poremećajima živčanog sustava. U klasifikaciji oblika bolesti razlikuje se fizička urtikarija koja nastaje kao reakcija na toplinu, hladnoću, pritisak, izlaganje suncu, vibracije, fizičke napore.

Zbog nekih etioloških čimbenika, u ljudskim tkivima se nakupljaju kemijski aktivne tvari, na primjer, histamin, koji povećava propusnost vaskularnih zidova. Prema tome, kapilare se šire, dolazi do oticanja papilarnog sloja dermisa, a kao rezultat toga pacijent ima mjehuriće na koži.

Ne cijepljeni proteinski proizvodi ponekad djeluju kao alergeni koji, prodirejući u krv, induciraju stvaranje antitijela na određene prehrambene proizvode. Također, alergijsku reakciju mogu izazvati toksini koji sadrže pokvarenu hranu, otrovne tvari koje nastaju u tijelu pacijenata s kolitisom, kao i kod ljudi s nedovoljnom funkcijom bubrega. Može se pojaviti i bakterijska alergija. U procesu pojave urtikarije važan čimbenik su funkcionalni poremećaji živčanog sustava. Dakle, kolinergička urtikarija očituje se živčanim uzbuđenjem zbog oslobađanja acetilkolina.

Urtikarija se razvija uslijed povećane vaskularne propusnosti mikrovaskulature i kasnijeg razvoja edema oko žila. Blisteri s urtikarijom - posljedica preosjetljivosti, koja se javlja na pozadini povećane razine koncentracije biološki aktivnih tvari.

Urtikarija je toksično-alergijska dermatoza koja ima polietiološko podrijetlo.

Kao čimbenici koji imaju patogenetsko značenje treba istaknuti popratne bolesti - kroničnu žarišnu infekciju, helmintičku invaziju, bilijarnu diskineziju, poremećaje gastrointestinalnog trakta, alergije na lijekove.

U medicini su uzroci urtikarije podijeljeni na egzogeni (farmakološki, prehrambeni, fizički, temperaturni) i endogeni (patologija unutarnjih organa).

Simptomi urtikarije

Simptomi urtikarije uglavnom se očituju patološkim formacijama na koži. U rijetkim se slučajevima takve formacije pojavljuju na sluznici. To mogu biti žuljevi različitih veličina, koji se uzdižu iznad razine kože, imaju ružičasti ton, edematous, gust oblik. Obrisi žuljeva mogu biti okrugli ili grubi, ponekad su u sredini blijedi.

Uobičajeno je razlikovati nekoliko različitih vrsta urtikarije. U akutnom obliku bolesti, urtikarija iznenada pogađa osobu, dok istodobno razvija urtikarijske erupcije, vrlo jak svrbež. Izložaji koji se pojavljuju razlikuju se blijedo ružičastim nijansama, imaju različite veličine. Istodobno, blister je u sredini gust, a na rubovima ima ružičastu boju. Oblik blistera može biti okrugli ili potpuno neujednačen. U nekim slučajevima se takvi mjehurići mogu spojiti u jednu zonu. Takav postupak za pacijenta prepun je općeg pogoršanja njegovog stanja: postoji takozvana kopriva. Na sluznici nepca, jezika, grkljana i usana može se pojaviti akutna urtikarija. U pravilu se ovaj oblik bolesti javlja kao alergijska reakcija na određenu hranu ili lijekove. U nekim se slučajevima urtikarija, čiji se simptomi manifestiraju vrlo oštro, pojavljuje nakon cijepljenja, unošenja određenih lijekova, transfuzije krvi.

Takozvana umjetna urtikarija je atipičan oblik ove bolesti, koja je karakterizirana pojavom osipa na koži koji imaju linearni oblik. U ovom se slučaju pacijenti ne žale na svrbež. Ovaj oblik urtikarije javlja se kod ljudi uglavnom kao posljedica mehaničkih iritacija.

Ako pacijent ima visoku osjetljivost tijela na alergene, tada u tom slučaju može doživjeti kroničnu ponavljajuću urtikariju. Sličan oblik urtikarije izaziva kronična infekcija, problemi probavnog trakta ili drugi uzroci. Često se razvija na pozadini kroničnih zaraznih tegoba - kolecistitisa, tonzila, itd..

Periodično se javlja recidiv bolesti u kojem se na koži pojavljuju mjehurići, remisije, koje traju kroz različita razdoblja. Pojavom žuljeva, osoba trpi svrbež, temperatura mu se može povećati i mogu se pojaviti glavobolje. Svrab je ponekad toliko jak da pacijent pati od poremećaja spavanja i neurotičnih poremećaja.

U akutnom ograničenom Quinckeovom edemu (tzv. Divovska urtikarija) postoji oštar razvoj ograničenog edema kože, kao i potkožnog masnog tkiva lica. Lici, usne i kapci osobe naglo nabubre; genitalije također mogu nabreći. Opći izgled kože se mijenja: ona dobiva bijelu ili ružičastu boju, postaje gusto elastična. Tijekom razvoja Quinckeovog edema mogu se pojaviti stenoza i asfiksija..

Ako osoba pati od solarne urtikarije, simptomi ove bolesti pojavljuju se u ljetno vrijeme. U osnovi, ta se bolest očituje kod žena. Osobito, solarna urtikarija prati bolest jetre, a javlja se i kod ljudi koji pate od poremećaja metabolizma porfirina i vrlo su osjetljivi na ultraljubičasto zračenje. Uz solarnu urtikariju, urtikarski osipi se pojavljuju na onim dijelovima kože koji ostaju otvoreni na izravnom suncu. U osnovi, u ovom slučaju, ruke i lice trpe. Solarna urtikarija je vrsta fotodermatoze. Ako osoba koja boluje od ove bolesti dugo ostaje na suncu, tada osim osipa, ponekad razvija i opću reakciju tijela u kojoj su poremećeni rad srca i disanje. Mogući šok.

Drugi oblik bolesti je hladna urtikarija (drugi naziv je hladna alergija). U ovom slučaju oštećenja kože nastaju nakon što je osoba dulje vrijeme izložena hladnoći. Uzrok osipa je previše krioglobulina. To su antitijela koja se nakupljaju u tijelu..

Primarna i sekundarna hladna urtikarija dijele se. Sekundarni oblik urtikarije nastaje kao posljedica alergijske reakcije na metaboličke proizvode koji se pojavljuju u koži zbog izloženosti niskoj temperaturi. Hladna urtikarija nastaje i zbog individualnih karakteristika sastava tijela.

Za potvrdu dijagnoze i solarne i hladne urtikarije, iz kože se uzima uzorak izloženosti.

Kod kontaktne urtikarije, koja je vrsta alergijskog dermatitisa, osoba razvija žuljeve odmah nakon što je imala kontakt s određenim antigenima. U nekim slučajevima, tijelo reagira na takav kontakt s genitaliziranim osipom urtikarije.

Dijagnoza urtikarije

U pravilu je dijagnosticiranje akutne urtikarije prilično jednostavno, to mogu učiniti i alergolog-imunolog i liječnik opće prakse. Ali u nekim slučajevima, za odabir prave terapije, potrebno je odrediti alergen. Može se razlikovati uporabom niza posebnih studija. Autoantitijela se mogu izolirati korištenjem markera virusa Epstein-Barr i hepatitisa B. Na pacijentu se također provodi opći i detaljni test krvi, urina, kože i jetre. Ponekad je potrebna biopsija kože..

Ako pacijent ima znakove sistemske patologije, tada treba provesti reumatološke testove. Činjenica je da se urtikarny i urtikaropodobnye elementi mogu pojaviti i kod drugih bolesti, stoga je važan temeljit pregled pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s Dühringovom dermatozom jer se kod ove bolesti opažaju slični simptomi.

Liječenje urtikarije

Postoji određena skupina lijekova koji učinkovito zaustavljaju alergijsku reakciju i koriste se za liječenje urtikarije. Djelovanje takvih lijekova je oslobađanje histimina, koji je jedan od neposrednih krivaca alergija. Takvi lijekovi su uključeni u skupinu antihistaminika.

Ako pacijent očituje akutni oblik bolesti, koji je provociran gutanjem hrane ili lijekova, liječenje urtikarije u ovom slučaju uključuje upotrebu laksativa, lijekova preosjetljivosti, a također i antihistaminika. Ako postoji vrlo teški napad, zaustavlja se unošenjem adrenalina, kortikosteroidnih lijekova. Liječenje urtikarije u djece i odraslih provodi se i izvana uz pomoć antipruritskih sredstava: alkoholna otopina mentola, kalendule, salicilne kiseline.

Za liječenje kroničnog oblika bolesti potrebno je prije svega utvrditi etiološki faktor. Ako je otkriven alergen, potrebno je provesti specifičnu hiposenzibilizaciju, sanirati žarišta infekcije, riješiti se helminti, izliječiti bolesti probavnog sustava itd..

Ako otkrivanje alergena nije moguće, tada se pacijent liječi u bolnici. Propisana mu je posebna eliminacijska dijeta, u kojoj je post naznačen tri do pet dana. Ovih se dana može konzumirati samo voda..

Ako osoba ima kršenje živčanog sustava, propisano mu je liječenje sedativima. Istodobno, zabranjena je upotreba uzbudljivih proizvoda i proizvoda..

Za liječenje solarne urtikarije koriste se fotosenzibilizirajuća sredstva (Plaquenil, Delagil).

Ako pacijent razvije Quinckeov edem, nužno je utvrditi koji je alergen izazvao bolest, te ga brzo ukloniti. Nakon toga pacijentu je propisano liječenje antihistaminicima.

Za smanjenje jakog svrbeža koriste se masti koje sadrže antihistaminike i glikotikosteroidne hormone, kao i 3% otopinu borne kiseline.

U bolesnika s kroničnim relapsirajućim oblikom bolesti, urtikarija se liječi nakon potpunog i temeljitog pregleda tijela. Možda će u ovom slučaju prije svega biti potrebno liječenje istodobnih patologija i zaraznih bolesti. Često se u ovom slučaju koriste plazmafereza i enterosorpcija..

Terapija hladne urtikarije uključuje upotrebu antihistaminika i hemosorpcije.

Da bi se uspostavili opći metabolički procesi u tijelu, prakticira se uzimanje željeznih pripravaka, vitamina, natrijevog hiposulfita itd..

Kao pomoćne metode koristi se vanjska terapija, za koju su narodni lijekovi savršeno prikladni. To su dekocije od kamilice i niza kupki, a pripremaju se i kupke od mekinja, škroba. Koriste se i masti s kortikosteroidnim hormonima..

Uz opisane metode liječenja, važne točke za kompleksno liječenje urtikarije su optimalni režim spavanja i odmora, prehrana i normalizacija općeg zdravlja.

Urtikarija u djece liječi se istim metodama kao i u odraslih bolesnika. Međutim, liječenje djece ove bolesti treba provoditi isključivo liječnik. Roditelji moraju osigurati poštivanje prehrane u kojoj su proizvodi koji sadrže biološki aktivne tvari isključeni iz prehrane. Uporaba klistira za čišćenje kod djeteta omogućuje u nekim slučajevima osigurati da se tijelo očisti od alergena. Potrebni su i antihistaminici..

Manifestacije urtikarije tijekom trudnoće ne utječu na fetus u razvoju. Ali kako bi eliminirao takve manifestacije, liječnik trudnoj majci propisuje antihistaminike. Prakticira se i upotreba rashladnih i hidratantnih krema, koja donekle smanjuju svrbež. Preporučuje se nošenje udobne labave odjeće, češće se tuširajte.

Bez obzira na kliničke manifestacije bolesti, pravilan režim odmora i prehrane važan je u liječenju urtikarije u djece i odraslih.

Postoje i neki narodni lijekovi koji se koriste za liječenje urtikarije..

Na zahvaćena područja kože možete nanijeti unaprijed pripremljeni losion eteričnih ulja lavande, plave kamilice (dvije kapi svaka) i eteričnih ulja besmrtnice, metvice (svaka jedna kap). Nanesite proizvod nekoliko puta dnevno i držite dok se potpuno ne upije. Također, tradicionalna medicina preporučuje kupanje u dekociji svježe ili suhe koprive, uzimajući unutarnju infuziju peperminta.