Bronhijalna astma - simptomi i liječenje

Ishrana

Što je bronhijalna astma? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Sergeyev A. L., alergolog s iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Bronhijalna astma (AD) je bolest koju karakteriziraju kronična upala dišnih putova, respiratorni simptomi (piskanje, kratkoća daha, stezanje u prsima i kašalj), koji se razlikuju u vremenu i intenzitetu i javljaju se s promjenjivom opstrukcijom dišnih putova. [1]

AD drži vodeću poziciju u prevalenciji među stanovništvom. Prema statističkim podacima, tijekom 15 godina zabilježeno je udvostručenje broja slučajeva ove patologije.

Prema procjenama WHO-a, danas na BA utječe otprilike 235 milijuna ljudi, a do 2025. predviđa se da će se povećati na 400 milijuna ljudi u svijetu. [1] Dakle, u istraživanjima faze 3 (ISSAC) porast globalne incidencije astme u djece u dobi od 6–7 godina (11,1–11,6%) i među adolescentima u dobi od 13–14 godina (13,2–13, 7%). [2] [3]

Na pojavu i razvoj AD utječe niz razloga..

Unutarnji razlozi:

1. spol (u ranom djetinjstvu su dječaci uglavnom bolesni, nakon 12 godina djevojčice);

2. nasljedna sklonost atopiji;

3. nasljedna sklonost hiperreaktivnosti bronha;

Vanjski uvjeti:

1. alergeni:

  • neinfektivni alergeni: kućni, pelud, epidermalni; gljivični alergeni;
  • zarazni alergeni (virusni, bakterijski);

2. infekcije dišnih puteva. [4]

Simptomi bronhijalne astme

Tipični simptomi AD na koje se većina pacijenata žali uključuju:

  • kašalj i težina u prsima;
  • ekspiracijska dispneja;
  • teško disanje.

Manifestacije astme su različite u njihovoj težini, učestalosti i ovise o kontaktu s različitim alergenima i drugim čimbenicima pokretanja. Ovise o odabranom liječenju protiv astme, broju i ozbiljnosti popratnih bolesti. Najčešće su simptomi AD uznemirujući noću ili u ranim jutarnjim satima, kao i nakon fizičkog napora, što dovodi do smanjenja tjelesne aktivnosti pacijenata. Upalne promjene u bronhijalnom stablu i hiperreaktivnost dišnih putova glavni su patofiziološki znaci AD. [pet]

Mehanizmi koji uzrokuju glavne simptome AD [5]

SimptomMehanizam
KašaljIritacija
bronhijalni receptori, glatka redukcija
mišiće bronha
Zviždanje
dah
Bronhijalna opstrukcija
Zapara
u grudima
suženje
male dišne ​​putove
zamke
dispnejaStimulirano disanje
noću
simptomi
upalni
proces, bronhijalna hiperreaktivnost

Patogeneza bronhijalne astme

Patogeneza bronhijalne astme može se vizualizirati u obliku sheme:

Razvrstavanje i faze razvoja bronhijalne astme

Danas postoji ogroman broj BA klasifikacija. Ispod su glavni koji pomažu u razumijevanju razloga i potrebni su za statistiku. Pored toga, dat je moderan pristup u razmatranju problema astme kao raspodjele fenotipa astme. [šesnaest]

U Rusiji se koristi sljedeća BA klasifikacija:

Klasifikacija BA (ICD-10)

J45, J45.0 Astma s pretežnošću alergijske komponente
alergijski egzogeni
atopijski
Alergijski bronhitis bez dodavanja. preciziranja
Alergijski rinitis s astmom
Senena groznica s astmom
J45.1 Nealergijska astma
idiosinkrazijski
endogeni nealergijski
J45.8 Astma kombinirana
povezanost sa državama spomenutim u J45.0, J45.1
J45.9 Astma bez specifikacije
kasna astma
astmatični bronhitis bez dodatnih. preciziranja
J46 Astmatični status
teška akutna astma

Prioritetna pažnja sada se posvećuje personaliziranom lijeku, koji trenutno nema mogućnost stvaranja pojedinog lijeka i metoda za ispitivanje ili sprečavanje razvoja bolesti za određenog pacijenta, ali predlaže se odvajanje kategorija. Ove podskupine bolesnika nazivaju se fenotipovi AD, karakterizirane karakteristikama uzroka, razvojem, metodama ispitivanja i terapijom. [18]

Trenutno postoje sljedeći fenotipski oblici AD:

  1. Alergijska BA. Ovu vrstu nije teško dijagnosticirati - debitant bolesti pada na djecu, povezan je s opterećenom alergijskom poviješću. U pravilu, rodbina ima i respiratorne ili kožne manifestacije alergije. Osobe s ovom vrstom AD imaju imunološku upalu u bronhijalnom stablu. Učinkovito liječenje bolesnika s ovom vrstom AD s lokalnim kortikosteroidima (GCS).
  2. Nealergijski BA. Ovom vrstom AD uglavnom pate odrasli, u povijesti nema alergopatologije, alergija nije opterećena nasljednošću. Priroda upalnih promjena u bronhijama ove kategorije je neutrofilno-eozinofilno, sitno-granulocitno ili kombiniraju ove oblike. IHC-ovi ne djeluju dobro u liječenju ove vrste AD-a.
  3. Astma uz stalno suženje dišnih putova. Postoji takva skupina bolesnika koji započinju ireverzibilne promjene u bronhijima, u pravilu su to ljudi s nekontroliranim simptomima astme. Promjene na bronhijalnom stablu karakterizirane su preustrojem bronhijalnog zida. Terapija za ove bolesnike je složena i zahtijeva pomnu pažnju..
  4. Astma s odgođenim početkom. Većina pacijenata, uglavnom žena, razvija astmu u svojim čvrstim godinama. Ovim kategorijama bolesnika potrebno je odrediti povećane koncentracije ICS-a ili postati gotovo otporne na osnovnu terapiju.
  5. Astma u kombinaciji s prekomjernom težinom. Ova vrsta uzima u obzir da kategorija ljudi s prekomjernom težinom i AD pati od jačih napada gušenja i kašlja, postoji stalna kratkoća daha, a za promjene bronha karakterizira umjerena alergijska upala. Liječenje ovih bolesnika započinje korekcijom endokrinoloških abnormalnosti i dijetalnom terapijom.

Komplikacije bronhijalne astme

Ako na vrijeme ne dijagnosticirate bronhijalnu astmu i ne odaberete terapiju koja će vam omogućiti kontrolu tijeka bolesti, mogu se razviti komplikacije:

  1. plućno srce, do akutnog zatajenja srca;
  2. emfizem i pneumoskleroza pluća, zatajenje disanja;
  3. atelektaza pluća;
  4. intersticijski, potkožni emfizem;
  5. spontani pneumotoraks;
  6. endokrini poremećaji;
  7. neurološki poremećaji.

Dijagnoza bronhijalne astme

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza koju postavlja liječnik, uzimajući u obzir pritužbe, povijest bolesti pacijenta, funkcionalne dijagnostičke metode, uzimajući u obzir stupanj reverzibilnosti opstrukcije bronha, poseban pregled na prisutnost alergopatologije i diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima sa sličnim pritužbama. Debi u razvoju bolesti najčešće se javljaju u dobi od 6 godina, rjeđe nakon 12 godina. Ali izgled je moguć u kasnijoj dobi. [9] Pacijenti se žale na epizode otežanog disanja noću, u ranim jutarnjim satima ili povezuju pritužbe s emocionalnim, a ponekad i fizičkim preopterećenjem. Ti se simptomi kombiniraju s otežanim disanjem, s poremećajima izdaha, „zviždaljkama“ u prsima, ponavljajućim kašljem s malom količinom ispljuvka. Ovi se simptomi mogu zaustaviti sami ili primjenom medicinskih bronhodilatatora. Potrebno je povezati pojavu simptoma AD nakon interakcije s alergenim tvarima, sezonalnost pojave simptoma, povezanost s kliničkim znakovima curenja iz nosa, prisutnost atopijskih bolesti ili astmatičnih problema u povijesti.

Ako sumnjate na dijagnozu AD, trebali biste postaviti pitanja:

  1. Smetaju li vam pluća??
  2. Ima li kašalj noću?
  3. Kako podnosite tjelesnu aktivnost?
  4. Brinete li zbog težine iza sternuma, kašljate nakon što ste u prašnjavim prostorijama, u kontaktu sa životinjskom dlakom, u proljeće i ljeto?
  5. Jeste li primijetili da ste bolesni češće od dva tjedna, a bolest je često praćena kašljem i nedostatkom daha?

Specifične metode dijagnoze

1. Procjena rada pluća i stupanj recidiva bronhijalne stezanja

  • Spirometrija je osnovna i jednostavna metoda za proučavanje težine i recidiva bronhijalne opstrukcije, koja se koristi i za naknadnu procjenu astme. Prilikom provođenja FVD-a možete identificirati vrstu promjena u bronhijalnom disanju (opstruktivno, restriktivno, miješano), procijeniti ozbiljnost stanja. Za točnu dijagnozu recidiva začepljenja bronha može se upotrijebiti test s bronhodilatatornim lijekovima. Povećanje FEV1≥12% smatra se općenito prihvaćenim pozitivnim testom. Koriste se sljedeće vrste bronhodilatatora: β2-agonisti brzog učinka (salbutamol, fenoterol, terbutalin) sa kontrolom odgovora u roku od 14 minuta. Pozitivan test ukazuje na reverzibilnost vrijednosti kršenja AD-a. [devet]
  • Vršna Flowmetry. Često se koristi mjerenje vršne protočne ekspiratorne brzine pomoću posebnog jednostavnog aparata - vršnog mjerača protoka. Potrebno je objasniti pacijentima kako mjeriti PSV ujutro (prije upotrebe lijekova); u ovom slučaju mjerimo najnižu PSV vrijednost. Mjerenje PSV-a mora se obaviti u kasnim večernjim satima, to će biti najviša razina PSV-a. Promjenjivost tijekom dana PSV-a naziva se amplituda PSV-a. Učvršćivanje PSV-a treba provesti oko 2-3 tjedna. Ova studija ocjenjuje PSV kod kuće i na poslu, što nam omogućava da utvrdimo kako okolišni čimbenici utječu na dobrobit pacijenta (alergeni, profesionalni faktori, fizička aktivnost, stres i drugi okidači). [deset]
  • Određivanje hiperreaktivnosti bronha. Prisutnost hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla smatra se važnim kriterijem za dijagnozu AD. Trenutačno najčešće korištena metoda proučavanja bronhijalne hiperreaktivnosti je bronhokonstriktorski test s biološki aktivnim tvarima (metaholin, histamin), kao i tjelesna aktivnost. Ocjena pokazatelja istraživanja ocjenjuje se promjenama FEV1. S padom OVF1 za više od 20% (od početnih podataka), test se može smatrati pozitivnim. [8]

2. Ispitivanje alergije. To uključuje test alergije na koži, provokativne testove s određenim vrstama alergena i laboratorijski test za otkrivanje specifičnih IgE antitijela. Najčešći su kožni testovi, jer su to jednostavne metode prema tehnici izvršenja, pouzdano točne i sigurne za pacijente..

2.1. Slijedeće vrste kožnih alergijskih testova prema tehnici izvršenja:

  • skarifikacijski testovi alergija;
  • injekcije (prick-test);
  • intradermalni testovi;
  • aplikativni testovi

Za provođenje kožnih testova potrebni su podaci iz anamneze pacijenta, što svjedoči o nedvosmislenoj povezanosti pritužbi i kontaktu s tim alergenom ili njihovom skupinom u patogenezi bolesti, tipa alergijske reakcije ovisne o IgE.

Testiranje kože se ne provodi u slučajevima:

  • pogoršanje alergijske bolesti;
  • akutne virusne ili bakterijske bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, nazofaringitis, bronhitis itd.);
  • teška astma, nekontrolirani tijek (FEV1 [10]

2.2. Provokativni inhalacijski test. Stručnjaci za respiratorno društvo iz Europe preporučuju ovu studiju. Prije ispitivanja provodi se spirometrija, a ako se razina FEV1 ne smanji ispod 70% norme, pacijentu je dopušteno da provocira. Koristi se nebulizator s kojim je moguće istisnuti određene doze alergena strujom, a pacijent vrši nekoliko inhalacija s određenim razrjeđivanjem alergena pod stalnim nadzorom alergologa. Nakon svake inhalacije rezultati se vrednuju nakon 10 minuta tri puta. Ispitivanje se smatra pozitivnim s smanjenjem FEV1 za 20% ili više od početnih pokazatelja.

2.3. Laboratorijske metode dijagnostike. Dijagnostika u laboratoriju je izvansezonska metoda. Provodi se ako je potrebna druga studija za potvrdu dijagnoze. Glavne indikacije za propisivanje laboratorijske dijagnostike su:

  • dob do 3 godine;
  • povijest teških alergijskih reakcija na pregled kože;
  • osnovna bolest je teška, s gotovo nikakvim razdobljima remisije;
  • diferencijalna dijagnoza između alergijskih vrsta posredovanih s IgE i ne-IgE;
  • pogoršanje kožnih bolesti ili strukturnih značajki kože;
  • potrebno je kontinuirano davanje antihistaminika i glukokortikosteroida;
  • polivalentna alergija;
  • tijekom ispitivanja kože dobivaju se lažni rezultati;
  • odbijanje pacijenta od kožnih testova;
  • rezultati kožnih testova ne odgovaraju kliničkim podacima.

Za određivanje općeg i specifičnog IgE koriste se sljedeće metode: radioizotop, hemiluminescentni i enzimski imunološki test.

Trenutno najnoviji pristup dijagnozi alergijskih bolesti je ispitivanje molekularne alergije. Pomaže točnijoj dijagnozi, izračunavanju prognoze tijeka bolesti. Za dijagnozu je važno uzeti u obzir sljedeće nijanse:

  1. razlika između istinske senzibilizacije i unakrsnih reakcija u bolesnika s polialergijom (kada postoji širok raspon senzibilizacije);
  2. smanjuje rizik od teških sistemskih reakcija tijekom pregleda alergije, što poboljšava usklađenost pacijenta;
  3. točno određivanje podtipova alergena za imunoterapiju specifičnu za alergen (ASIT);
  4. Imuna tehnologija čvrste faze alergena čipa (ISAC) najčešća je. Ovo je najpotpunija platforma koja uključuje više od 100 alergenih molekula u jednoj studiji..

Liječenje bronhijalne astme

Danas, nažalost, suvremena medicina ne može izliječiti pacijenta od bronhijalne astme, međutim, svi napori svode se na stvaranje terapije uz održavanje pacijentove kvalitete života. U idealnom slučaju, s kontroliranom astmom, ne bi trebalo biti simptoma bolesti, pokazatelji spirometrije trebali bi ostati normalni, a ne bi trebalo biti znakova patoloških promjena u donjim dijelovima pluća. [1]

Europske preporuke sugeriraju postupan pristup liječenju:

Farmakoterapija AD se može podijeliti u 2 skupine:

  1. Pripreme za uporabu u situacijama
  2. Trajni lijekovi

Lijekovi za ublažavanje napadaja su sljedeći:

  1. β-adrenergički agonisti kratkog djelovanja;
  2. antikolinergici;
  3. kombinirani lijekovi;
  4. teofilin.

Lijekovi za terapiju za održavanje uključuju:

  1. inhalacijski i sistemski glukokortikosteroidi;
  2. kombinacije β2-agonista dugog djelovanja i kortikosteroida;
  3. teofilini dugog djelovanja;
  4. antileukotrienski pripravci;
  5. antitijela na imunoglobulin E.

Za liječenje astme važni su i lijekovi i metode unošenja tih tvari u tijelo i dišne ​​puteve. Lijekovi se mogu davati oralno per os, parenteralno, inhalacijski.

Razlikuju se sljedeće skupine primjene lijekova kroz respiratorni trakt:

  • aerosolni inhalatori;
  • inhalatori u prahu;
  • uređaj za stvaranje maglice.

Najmodernija i proučavana metoda liječenja alergijske AD s dokazanom učinkovitošću je ASIT (imunoterapija specifična za alergen). ASIT je trenutno jedina metoda terapije koja mijenja razvoj bolesti, djelujući na mehanizme patogeneze astme. Ako se ASIT provede na vrijeme, ovaj tretman može zaustaviti prijelaz alergijskog rinitisa u astmu, kao i zaustaviti prijelaz blage forme u teži oblik. Kao i prednosti ASIT-a - ovo je prilika da se spriječi pojava novih senzibilizacija..

ASIT u AD izvodi se za pacijente sa:

  • blagi ili umjereni oblik bolesti (brojke FEV1 trebaju biti najmanje 70% norme);
  • ako simptomi astme nisu potpuno kontrolirani hipoalergenim životom i terapijom lijekovima;
  • ako pacijent ima simptome rinokonjunktivi;
  • ako pacijent odbije terapiju kontinuiranog oblika;
  • ako tijekom farmakoterapije postoje neželjeni efekti koji ometaju bolesnika.

Danas pacijentima možemo ponuditi sljedeće vrste ASIT-a:

  • ubrizgavanje alergena
  • sublingvalna primjena alergena

Prognoza. prevencija

U modernim uvjetima ne postoje dokazi da okolišni, klimatski čimbenici, pothranjenost mogu pogoršati tijek AD, a eliminacija ovih okidača pomoći će smanjenju ozbiljnosti bolesti i smanjenju količine farmakoterapije. Potrebna su dodatna klinička promatranja u ovoj veni. [7]

Dodijelite primarnu prevenciju. Uključuje:

  • eliminacija alergena tijekom trudnoće i prvih godina djetetovog života (hipoalergeni život i hipoalergena dijeta);
  • dojenje;
  • mliječna formula;
  • dodaci prehrani tijekom trudnoće (postoji nekoliko hipoteza o zaštitnom učinku ribljeg ulja, selena, vitamina E);
  • prestanak pušenja tijekom trudnoće.

Sekundarna prevencija uključuje:

  • izbjegavati zagađivače (povećanje koncentracija ozona, ozonskih oksida, suspenzija čestica, kiseli aerosoli);
  • borba protiv grinja kućne prašine;
  • ne nabavite kućne ljubimce;
  • prestanak pušenja u obitelji.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je upalni proces u dišnim putevima, često praćen kašljem, nedostatkom daha i gušenjem..

Ljudi svih dobnih skupina boluju od astme, ali većina su djeca. U kojem s godinama ta bolest često odlazi sama od sebe. To može biti i odgovor dišnog trakta na alergene, i nealergijski. Vrsta astme možete odrediti po učestalosti napadaja. Ako se dogodi kada pacijent dođe u kontakt s određenim alergenima, to ukazuje da osoba pati od alergijske bronhijalne astme.

U prisutnosti nealergijske bronhijalne astme, dišni sustav pati od najmanjeg nadražaja, što je popraćeno gušenjem.

Čimbenici astme

Postoji nekoliko čimbenika rizika koji doprinose nastanku i razvoju bronhijalne astme kod određenih osoba..

  1. Nasljedstvo. Velika se pažnja posvećuje genetskom faktoru. Opisani su slučajevi slaganja, tj. Kada su oba identična blizanaca patila od bronhijalne astme. Često u kliničkoj praksi postoje slučajevi astme kod djece čije majke imaju astmu; ili slučajeva u nekoliko generacija iste obitelji. Kao rezultat kliničke i genealoške analize utvrđeno je da je u 1/3 bolesnika bolest nasljedna. Postoji termin atopijska bronhijalna astma - alergijska (egzogena) bronhijalna astma, koja je nasljedna. U ovom slučaju, ako jedan od roditelja ima astmu, vjerojatnost astme kod djeteta je 20-30%, a ako su oba roditelja bolesna, ta vjerojatnost doseže 75%.
  2. Studija PASTURE, koja je promatrala formiranje atopije kod novorođenčadi u poljoprivrednim obiteljima i kod monozigotskih blizanaca, pokazala je da se, unatoč genetskoj predispoziciji, razvoj bolesti može spriječiti uklanjanjem provocirajućih alergena i ispravljanjem imunološkog odgovora tijekom trudnoće. Norveški znanstvenici (Matthias Wjst i ostali) utvrdili su da mjesto i vrijeme rođenja ne utječu na stvaranje alergijskih reakcija i bronhijalne astme.
  3. Profesionalni faktori. Učinci biološke i mineralne prašine, štetnih plinova i plinova na pojavu respiratornih bolesti proučavani su u 9144 osobe u 26 centara u ECRHS studiji. Žene su uglavnom dolazile u kontakt s biološkom prašinom, dok su muškarci imali 3-4 puta veću vjerojatnost da će doći u kontakt s mineralnom prašinom, štetnim plinovima i dimima. Kronični kašalj s stvaranjem ispljuvaka češće se javlja kod ljudi koji su bili u kontaktu sa štetnim čimbenicima, upravo su u ovoj populaciji zabilježeni slučajevi prve bronhijalne astme. S vremenom, nespecifična bronhijalna hiperreaktivnost kod pojedinaca s profesionalnom astmom ne nestaje, čak i uz smanjenje kontakta sa štetnim faktorom rada. Utvrđeno je da se težina profesionalne astme uglavnom određuje trajanjem bolesti i težinom simptoma, ne ovisi o dobi, spolu, štetnim profesionalnim faktorima, atopiji, pušenju.
  4. Okolišni čimbenici. Devetogodišnja epidemiološka studija ECRHS-II, koja je obuhvatila 6588 zdravih pojedinaca izloženih brojnim štetnim čimbenicima tijekom naznačenog razdoblja (ispušni plinovi, dim, visoka vlaga, štetni ispadi itd.), Pokazala je da je 3% onih uočenih na kraju studije pritužbe koje odgovaraju oštećenju dišnog sustava. Nakon statističke analize demografskih, epidemioloških i kliničkih podataka, zaključeno je da je 3 do 6% novih slučajeva bolesti provocirano djelovanjem zagađivača..
  5. Prehrana. Studije u Francuskoj, Meksiku, Čileu, Velikoj Britaniji i Italiji o utjecaju prehrane na tijek bolesti pokazale su da ljudi koji konzumiraju biljnu hranu, sokove bogate vitaminima, vlaknima, antioksidansima imaju blagu sklonost povoljnijem tijeku bronhijalne astme, dok kako je upotreba životinjskih proizvoda bogatih mastima, proteinima i rafiniranim lako probavljivim ugljikohidratima povezana s teškim tijekom bolesti i čestim pogoršanjima.
  6. Deterdženti. Desetogodišnja ECRHS studija u 10 zemalja EU pokazala je da sredstva za čišćenje poda i aerosolna sredstva sadrže tvari za astmu u odraslih; oko 18% novih slučajeva povezano je s uporabom ovih sredstava.
  7. Mikroorganizama. Dugo je postojala ideja o postojanju astme infektivno-alergijske prirode (klasifikacija Ado i Bulatov).
  8. Pretežak. Prema različitim istraživanjima, u djece koja su pretila, rizik od razvoja bronhijalne astme povećava se za 52%.

Može li se bronhijalna astma izliječiti?

Nemoguće je s apsolutnom sigurnošću odgovoriti na ovo pitanje. Unatoč učinkovitosti metoda liječenja i pojavi modernih lijekova, nemoguće je potpuno isključiti kontakt osobe predisponirane za ovu bolest.

Međutim, sasvim je moguće kontrolirati bolest i umanjiti njezine manifestacije. Pravodobno započeto liječenje, aktivna prevencija pogoršanja, vježbanje pristupačnih sportova, vježbe disanja pomoći će da se riješite većine simptoma bolesti.

Uzimaju li ih u vojsku s astmom?

Mladići s poviješću bronhijalne astme ne mogu biti upućeni u vojsku ako je ova bolest prešla u drugi ili treći stadij svog razvoja, jer nakupljanje ispljuvaka u bronhijima, rizik od napada astme u kontaktu s alergenima, ne prijeti samo zdravlju, ali i život drafta.

U prvom stadiju bolesti nacrtni odbor daje odgodu od nacrta za godinu ili duže razdoblje tijekom kojeg se provodi novo ispitivanje pokazatelja plućne aktivnosti. Želja regruta da služi, popraćena poboljšanim zdravstvenim uvjetima, može dovesti do činjenice da će mu biti ponuđena lakša verzija dužnosti tijekom koje će se liječenje astme nastaviti.

Ozbiljnost

Ovisno o težini manifestacija simptoma, bronhijalna astma može se pojaviti u sljedećim opcijama:

  1. Isprekidani blagi oblik bronhijalne astme. Manifestacije bolesti bilježe se rjeđe od jednom tjedno, noćni napadi se mogu pojaviti najviše dva puta mjesečno, pa čak i rjeđe. Pogoršanja u manifestacijama su kratkoročne prirode. Pokazatelji za PSV (vršna brzina ekspiracijskog protoka) prelaze dobnu normu od 80%, fluktuacije ovog kriterija po danu su manje od 20%.
  2. Trajni blagi oblik bronhijalne astme. Simptomatologija bolesti očituje se jednom tjedno ili više, ali istodobno rjeđe nego jednom dnevno (ako se uzmu u obzir, opet, tjedni pokazatelji manifestacija). Bolest je popraćena noćnim napadima, a u ovom se obliku pojavljuju češće od dva puta mjesečno.
  3. Trajna astma umjerene težine. Pacijenta prate gotovo svakodnevni napadi bolesti. Postoji i više od 1 noćne napade tjedno. Pacijent ima poremećen san, fizičku aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.
  4. Teška uporna astma. Pacijent ima svakodnevne napadaje astme, noćne napade nekoliko puta tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, praćena nesanicom. FEV1 ili PSV - oko 60% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.

Ovisno o stupnju težine bolesti, simptomi bolesti mogu biti različiti:

  • kompresija u prsima, kao i težina u prsima,
  • teško disanje,
  • kratkoća daha koja se zove kratkoća daha,
  • kašalj (koji se često pojavljuje noću ili ujutro),
  • šištanje tijekom kašlja,
  • napadi davljenja.

Prvi znakovi astme u odraslih

Glavni znakovi bolesti uključuju:

  • bolni stalni kašalj, gori noću, nakon fizičkog napora, na hladnom zraku;
  • jaka kratkoća daha, često praćena strahom da će postati nemoguće izdahnuti;
  • glasno piskanje;
  • napadaji astme.

Ako je astma teška, pacijent je prisiljen disati kroz usta tijekom napada, opterećujući ramena, vrat i trup. Pri sužavanju dišnih putova udisanje je lakše nego izdahnuti, jer udisanje je lakši proces za tijelo, sati izdisaja i mišići prsa bolje su prilagođeni ovom pokretu. Izdah je pasivan pokret, za izdisaj osoba ne treba uložiti napor jer mišići nisu prilagođeni za uklanjanje zraka, pogotovo ako su dišni putovi suženi. Uz bronhospazam, zrak ostaje u plućima i oni nabubre.

Stoga se u kroničnih bolesnika pojavljuje specifičan simptom - "golubovi prsa". U teškim oblicima akutne bronhijalne astme nema zvižduka prilikom disanja, jer osoba ne može u potpunosti udahnuti, niti izdahnuti.

simptomi

Tijekom bronhijalne astme razlikuju se tri razdoblja:

    Remisija. U ovom se slučaju dijete osjeća apsolutno ili gotovo zdravo; nema kašalj, piskanje ili druge simptome. Ako se astma manifestira u ranoj dobi ili ima teški tijek, dijete, zbog stalnog nedostatka kisika u mozgu, zaostaje u neuropsihološkom razvoju, postaje suzno, emocionalno labilno.
    Remisija se događa:

  • cjelovito: dijete ništa ne brine;
  • nepotpuno: teško je izvesti neke akcije, rjeđe želite igrati igre na otvorenom;
  • farmakološki: povlačenje bolesti može se postići samo liječenjem lijekovima.
  • Pogoršanje. To su vremenski intervali tijekom kojih se bilježe napadaji. Trajanje ovih intervala i priroda njihovih manifestacija koriste se za dijagnosticiranje težine bronhijalne astme.
  • Napad bronhijalne astme. To je naziv stanja kada se pojavi glavni simptom - poteškoće pri izdisaju i piskanje na izdisaju. Ovaj se status obično pojavljuje noću ili navečer; u djece često prethode posebnim poduzetničkim predznacima.
  • Simptomi po kojima je moguće sumnjati na bronhijalnu astmu u djece upravo su manifestacije napada. To može započeti pojavom predkriminacijskih znakova koji se promatraju od nekoliko minuta do tri dana. To:

    • tearfulness;
    • povećana razdražljivost;
    • poremećaj spavanja;
    • loš apetit;
    • isprva - oslobađanje bogatog sluznice, zatim - opsesivni suhi kašalj, glavobolja, nakon nekoliko sati kašalj se pojačava, postaje malo vlažniji.

    Sam napad počinje navečer ili noću, kada se pojave sljedeći simptomi:

    • suhi kašalj, koji se može smanjiti ako je dijete posađeno ili stavljeno na noge;
    • disanje postaje hripavo, hrapavo, disanje je posebno teško;
    • Strah
    • dijete se žuri u krevet;
    • tjelesna temperatura je normalna, može se lagano povećati;
    • koža je blijeda, vlažna, s plavom bojom oko usta;
    • brzina otkucaja srca.

    Isprva napad može nestati sam od sebe u roku od nekoliko minuta do nekoliko dana. Ne treba očekivati ​​da će se situacija sama riješiti, jer je opasna zbog nedostatka kisika u mozgu i drugim vitalnim organima. U tom je slučaju potrebna pomoć: optimalno - udisanje bronhodilatacijskih lijekova (što je najbolje, nehormonski "Berodual").

    Nakon što je napad prošao, kašalj postaje vlažan, tj. Bronhijalna sluz pročišćava grlo. U djece starijih od 5 godina jasno je da je ispljuvak kod astme viskozan, staklast..

    Tijek napada, ovisno o varijanti astme

    S razvojem takve podvrste kao astmatični bronhitis, koji se obično razvija na pozadini akutnih respiratornih infekcija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

    • vlažni kašalj;
    • dispneja;
    • težak izdah.

    Razlika između alergijske astme je brzi razvoj napada. Ako se odmah pokrene pomoć u obliku udisanog bronhodilatatora, napad se brzo povlači.

    Nealergijsku astmu karakterizira postupni razvoj napada. Pružena pomoć ne dovodi do trenutnog učinka..

    Što bi moglo uzrokovati napad bronhijalne astme?

    Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog uzročnika može uzrokovati bolest. Čimbenici koji mogu postati okidač u razvoju napada:

    • Određeni lijekovi.
    • Neke komponente hrane, dodaci prehrani.
    • Kućna prašina.
    • Gljiva.
    • Životinjska dlaka, perje ptica, hrana za akvarijske ribe.
    • Biljni pelud.
    • Razni aerosoli, parfemi.
    • Pušenje.
    • Fluktuacije temperature zraka, vremenske promjene.
    • Nervni stres.
    • Virusi i bakterije.

    Značajke astme u djece različite dobi

    Bronhijalna astma u različitim dobnim skupinama očituje se na različite načine. Roditelji moraju obratiti pažnju na karakteristike simptoma kako bi djetetu na vrijeme pomogli, dijagnosticirali bolest i zatim postigli potpunu i stabilnu remisiju stalnim ili tijekovim davanjem lijekova.

    Značajke tečaja u dojenčadi

    U dobi od jedne godine astmu je najteže dijagnosticirati, jer se njezine manifestacije razlikuju od gore opisanih "uobičajenih", klasičnih:

    • uvijek postoji prodromalno razdoblje s oslobađanjem tekuće sluzi iz nosa, stalnim kihanjem, suhim kašljem;
    • jedini znakovi koje liječnik utvrdi su natečeni krajnici, pojedinačne suhe ralje nad plućima;
    • dijete postaje nemirno, razdražljivo;
    • slabo spava;
    • iz gastrointestinalnog trakta može biti ili zatvor ili proljev;
    • disanje postaje treskanje, udisanje je učestalo i kratko, izdisanje uz zviždanje i buku.

    Značajke u djece 1-6 godina

    Do dvije godine to može biti samo ubrzanje i isprekidano disanje u snu, s igrama na otvorenom, fizičkim odgojem.

    U djece 2-6 godina to je:

    • nemirni san;
    • periodični kašalj, koji se može pojaviti samo u snu;
    • suhi kašalj, a ponekad se osjećaj kompresije u prsima pojavljuje tijekom fizičkog napora, igre na otvorenom;
    • ako udišete usta, dobijete jak, suh kašalj.

    Školska djeca

    Znakovi astme u djece ove dobi su:

    • kašalj u snu;
    • kašalj nakon vježbanja;
    • djeca pokušavaju manje trčati i skakati;
    • tijekom napada kašlja dijete pokušava zauzeti sjedeći položaj, dok se savijajući, krećući se prema naprijed.

    Astma u adolescenata

    Obično do ove dobi dijagnoza astme odavno je postavljena. Dijete već zna da može izazvati napad i mora imati inhalator sa sobom. Često se događa da astma izgleda prolazi do adolescencije, ali u stvari, povećana bronhijalna reaktivnost ostaje, "čekajući u krilima". Često se bilježe slučajevi kada se prošla bolest kod tinejdžera vrati u starost.

    Koja je opasnost?

    U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bronhijalna astma dovodi do razvoja teških komplikacija:

    • emfizem - nepovratna patološka ekspanzija lumena bronhiola, praćena destrukcijom organa;
    • infektivni bronhitis. Pridruživanje sekundarnih infekcija posljedica je slabljenja funkcija imunološkog i dišnog sustava. Uzročnici infekcije mogu biti ne samo virusi, već i bakterije ili gljivice;
    • plućno srce - nenormalno povećanje veličine desnog srca. S razvojem dekompenzacije dovodi do zatajenja srca i smrti.

    Ostale komplikacije uzrokovane astmatičnim procesima u bronhijima uključuju rupture pluća, nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, začepljenje pluća ispljuvak, oslabljena plućna ventilacija, zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom, kao i metaboličke, gastrointestinalne i moždane lezije.

    Liječenje astmatičnih komplikacija moguće je samo na pozadini uklanjanja poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću.

    Dijagnostika

    U klasičnim slučajevima bolesti nije teško postaviti točnu dijagnozu na temelju manifestacija napada astme. Prilikom pregleda pacijenta liječnik će obratiti pažnju na učestalo otežano disanje, sudjelovanje pomoćnih dišnih mišića u njemu, natečenost krila nosa, plavu kožu - cijanozu. Tijekom slušanja pluća često će se pojaviti oslabljeni zvukovi disanja i puno suhog zviždanja, dispergirano piskanje, često i iz daljine. Osim toga, tijekom napada otkrivaju se povišeni krvni tlak i povećani puls..

    U slučajevima koji zahtijevaju dijagnozu, sljedeće će metode istraživanja pomoći liječniku:

    • opći test krvi (povećani broj eozinofila - preko 5%);
    • biokemijska analiza krvi (povećanje sadržaja IgE u njoj);
    • analiza sputuma (pronađeni su elementi specifični za bronhijalnu astmu - Kurshmanove spirale, Charcot - Leiden kristali, kao i značajno povećana razina eozinofila);
    • EKG (tijekom pogoršanja bolesti, na kardiogramu su naznačeni znakovi da je desno srce preopterećeno);
    • rendgen prsa (znakovi povećane prozračnosti pluća);
    • proučavanje funkcije vanjskog disanja - spirografija (promjene karakteristične za to opisane su u odjeljku "Klasifikacija"; osim toga, tijekom studije ocjenjuje se i reverzibilnost bronhijalne opstrukcije - obavlja se test s lijekovima koji proširuju bronh; ako se obstrukcija obnovi za više od 25% u odnosu na izvornik pokazatelji, to je znak reverzibilnosti i svjedoči u korist dijagnoze bronhijalne astme);
    • alergijski testovi (provokativni kožni testovi na sve vrste antigena - otkriva se preosjetljivost na određene alergene; provodi se samo u fazi remisije).

    Kako liječiti astmu?

    Liječenje bronhijalne astme provodi se u fazama. Svaka od faza razvoja zahtijeva prilagodbu plana terapijskih mjera. Mjerač najvećeg protoka treba koristiti za procjenu astme u dinamici i stupnju kontrole bolesti..

    Esencijalni lijekovi koji se koriste za liječenje astme imaju niz nuspojava. Manifestacija neželjenih učinaka može se umanjiti korištenjem najracionalnije kombinacije lijekova. Osnovna (osnovna) terapija uključuje suportivni tretman usmjeren na smanjenje upalnog odgovora. Simptomatska terapija je mjera koja se poduzima za ublažavanje napadaja..

    Stručnjaci primjećuju da imenovanje hormonskih lijekova (glukokortikosteroida) omogućuje kontrolu patološkog procesa. Lijekovi ove skupine ne samo ublažavaju simptome tijekom napada, već također mogu utjecati na glavne veze patogeneze, blokirajući oslobađanje posrednika alergija i upala. Racionalna hormonska terapija, započeta što je ranije moguće, značajno usporava razvoj astme..

    Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje astme:

    1. Kortikosteroidi. Ta su sredstva propisana za blago do umjereno nadoknađeno tijek postupka. U hitnim slučajevima tablete nisu učinkovite, ali inhalacija s ovim farmakološkim lijekovima pomaže ublažavanju astmatičnog statusa pacijenta;
    2. Antagonisti leukotriena (propisani za bronhijalnu opstrukciju);
    3. Mctilksantini. Za osnovnu terapiju koriste se oblici tableta, a za zaustavljanje napada potrebne su injekcije (Eufillin u visokim dozama);
    4. Monoklonska antitijela. Injekcije su naznačene s alergijskom komponentom. Za ublažavanje napadaja ne koriste se;
    5. Cromons. Udisanje lijekova ove skupine indicirano je za osnovno liječenje blažih oblika. Napad se ne uklanja;
    6. B2-adrenergički agonisti. Za tretman održavanja koriste se produženi inhalatori, a za ublažavanje napada - lijekovi kratkog djelovanja (Salbutamol, Ventolin);
    7. Antikolinergici. U posebnim inhalatorima su indicirani za hitnu njegu astme tijekom napada..

    Kombinirana sredstva za inhalaciju mogu se propisati i za hitnu pomoć (lijek Symbicort) i za redovitu upotrebu (Seretide, Berodual).

    Ublažavanje akutnih napadaja astme

    B2-adrenomimetics. Sljedeći lijekovi pripadaju ovoj skupini: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (lijekovi kratkog djelovanja) i Salmeterol, Formeterol (lijekovi dugog djelovanja). Ova skupina lijekova ima nekoliko učinaka:

    • opustite glatke mišiće bronha
    • smanjuju vaskularnu propusnost, stoga se oticanje sluznice smanjuje
    • poboljšati čišćenje bronha
    • blokiraju pojavu bronhospazma
    • povećati kontraktilnost dijafragme.

    Nakon ublažavanja akutnih napada propisano je osnovno liječenje koje ima za cilj stabilizaciju situacije i produljenje razdoblja remisije. Za to se koriste sljedeći alati:

    1. Edukacija pacijenta o prevenciji i ublažavanju akutnog napada;
    2. Procjena i praćenje pacijentovog stanja primjenom spirometrije i vršne protočnemetrije;
    3. Blokiranje ili uklanjanje provocirajućih čimbenika;
    4. Upotreba terapije lijekovima, izrada jasnog plana mjera provedenih kako u razdobljima remisije, tako i u akutnim napadima;
    5. imunoterapija;
    6. Rehabilitacijska terapija, koja se sastoji od upotrebe lijekova, liječenja astme u sanatorijumu;
    7. Registracija i držanje pod stalnim nadzorom alergologa.

    Dijeta

    Za brže liječenje važno je slijediti dijetu. Pravilna prehrana odnosi se na jedan od osnovnih elemenata u borbi protiv bronhijalne astme. Budući da ova bolest ima imuno-alergijsku prirodu, prehrana također zahtijeva odgovarajuće prilagođavanje prehrane prema vrsti hipoalergena. Opća prehrambena pravila za astmu uključuju nekoliko točaka:

    1. Zabranjena hrana. Tu se ubrajaju: jela od ribe, kavijar i morski plodovi, masno meso (patka, guska), med, grah, rajčica i umaci na bazi njih, proizvodi na bazi kvasca, jaja, jagode, agrumi, maline, ribizla, slatke dinje, marelice i breskve, čokolada, orasi, alkohol;
    2. Ograničavanje upotrebe jela od vrhunskog brašna i muffina, šećera i soli, svinjetine, integralnog mlijeka, kiselog vrhnja, skute, sike;
    3. Osnova hrane: mrze juhe, sve žitarice začinjene maslacem ili biljnim uljem, voćne i povrtne salate koje ne sadrže ilegalne proizvode, liječničke kobasice i kobasice, piletina, zec, raženi i mekinje kruh, kolačići (zobena kaša, biskvit), mliječni proizvodi pića (pirjano voće, listovi čaja, čajevi, mineralne vode);
    4. Dijeta. Hrana se uzima 4-5 puta dnevno. Izbjegavajte prejedanje. Jela se mogu peći, kuhati, pirjati, kuhati na pari. Jelo je prženu hranu i dimljeno meso zabranjeno. Hrana koju jedete treba biti topla.

    Spa tretman

    Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja bolesnika s astmom i tuberkulozom bio je preseljenje u područje s povoljnom klimom. Blagotvorni učinci klimatskih uvjeta u dijagnozi bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često pacijenti koji su se preselili u drugu klimatsku zonu primjećuju značajno poboljšanje i početak produljene remisije.

    Ne mogu si svi priuštiti preseljenje na neko drugo mjesto, ali liječenje u sanatorijumima također povoljno utječe na stanje pacijenata.

    Liječenje u sanatorijumima ili lječilištima indicirano je pacijentima s bronhijalnom astmom tijekom remisije. Prednost imaju nisko planinska naselja s blagom suhom klimom, u zoni četinara, a prikazan je i svježi morski zrak. Budući da je termin bona za sanatorij kratak, ne preporučuje se oštra promjena klime za pacijente s astmom, jer se razdoblje adaptacije može proteći na nekoliko tjedana.

    Speleoterapija ima vrlo dobar učinak - zrak slanih špilja. U nekim se sanatorijumima takvi uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija..

    prevencija

    Prevencija astmatične bolesti potrebna je ne samo pacijentima s postavljenom dijagnozom, već i osobama u riziku - pušačima, alergičarima, rodbini bolesnika.

    Glavne preventivne mjere uključuju:

    • uklanjanje alergena ili minimiziranje kontakta s njima;
    • odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
    • redovito održavanje higijenskih mjera u sobi;
    • pravodobna zamjena starog namještaja, kreveta, zavjesa i drugog namještaja;
    • zdrava hrana, isključenje proizvoda koji sadrže konzervanse i arome;
    • odbijanje bilo kojeg kućnog ljubimca.

    Da bi se poboljšalo zdravlje, preporučuje se i godišnji boravak u toplicama..

    Prognoza

    Priroda i dugoročna prognoza bolesti određuje se u dobi kada je bolest nastala. U velikoj većini djece s alergijskom astmom bolest je relativno laka, no mogu se javiti teški oblici bronhijalne astme, teška stanja astme, pa čak i smrtni slučajevi, osobito s nedovoljnom dozom osnovne terapije. Dugoročna prognoza bronhijalne astme koja je započela u djetinjstvu je povoljna. Obično do puberteta djeca „odrastaju“ od astme, međutim, još uvijek imaju niz plućnih disfunkcija, bronhijalnu hiperreaktivnost i odstupanja u imunološkom statusu. Opisani su slučajevi nepovoljnog tijeka bronhijalne astme koji su započeli u adolescenciji..

    Ako je bolest počela u odrasloj dobi i starosti, tada je priroda razvoja i njegova prognoza predvidljivija. Ozbiljnost tijeka bolesti određuje se, prije svega, njegovim oblikom. Alergijska astma je lakše i prognostički povoljnija. „Peludna“ astma obično se odvija lakše nego „prašina“. Pacijenti u starosti imaju u početku teški tijek, posebno u bolesnika s aspirinskom bronhijalnom astmom.

    Općenito, bolest je kronična i sporo napreduje, adekvatno liječenje može u potpunosti ukloniti simptome, ali ne utječe na uzrok njihove pojave. Prognoza za život i sposobnost rada s adekvatnom terapijom uvjetno je povoljna. Periodi remisije mogu trajati nekoliko godina..

    Da biste procijenili je li postignuta kontrola astme, možete koristiti test kontrole astme (ACT). U Rusiji je ovaj test odobren od strane Ruskog respiratornog društva, Saveza pedijatara Rusije, Ruskog udruženja alergologa i kliničkih imunologa. Test je osmišljen tako da redovito procjenjuje stanje kako bi se provjerilo postoji li potreba da se potraži savjet stručnjaka i promijeni terapija. Postoji i odrasla osoba (od 12 godina) i dječja inačica testa (u dobi od 4 do 11 godina). Predstavlja nekoliko pitanja, ovisno o odgovoru na koji su bodovi dodijeljeni, njihov zbroj ukazuje na razinu kontrole bolesti.

    Svjetski dan astme

    Svjetski dan astme uspostavila je Svjetska zdravstvena organizacija i održava se svakog prvog utorka u svibnju pod pokroviteljstvom GINA (Global Initiative for Asthma) - Globalne inicijative za astmu. Glavni cilj dana astme je povećati svijest liječnika, pacijenata i javnosti o ovoj bolesti, privući pažnju javnosti na rješavanje problema povezanih s astmom i poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za bolesnike s astmom..

    Prvi put se ovaj dan počeo obilježavati 1998. godine u više od 35 zemalja i bio je vremenski podudaran sa Svjetskom konferencijom o bronhijalnoj astmi (Barcelona, ​​Španjolska).

    Bronhijalna astma: simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

    Bronhijalna astma je kronična neinfektivna upalna bolest dišnih putova, koja se očituje u povremeno ponavljanim grčevima kašlja, osjećaja ispunjenosti u grudima, nedostatka daha, piskanja u plućima. U ovoj se bolesti bronhijalna opstrukcija spontano ili pod utjecajem terapije potpuno ili djelomično riješi.

    Prema WHO-u, trenutno u svijetu boluje od 235 milijuna ljudi koji pate od astme. Ovo je jedna od najčešćih kroničnih bolesti koja jednakom učestalošću pogađa ljude bilo koje dobi i oba spola. Posljednjih desetljeća bilježi se stalni porast stope obolijevanja od djece. S obzirom da astma tijekom vremena dovodi do stvaranja respiratornog zatajenja, smanjenja radne sposobnosti do potpunog gubitka, smatra se jednim od važnih medicinskih i socijalnih problema.

    Bronhijalna astma - što je to?

    Dugotrajni upalni procesi u bronhijima s vremenom dovode do njihove hiperaktivnosti, kao rezultat toga što kontakt s iritantima ili alergenima postaje uzrok brzog razvoja bronhijalne opstrukcije. Klinički se to očituje iznenadnim napadom suhog kašlja, bučnim disanjem, kratkoćom daha.

    U etiologiji bolesti određenu ulogu igraju i takvi čimbenici kao što su nasljedna predispozicija, stresna stanja, hipotermija, pušenje.

    Napadi gušenja javljaju se kod različitih bolesnika s različitom učestalošću. Ali čak i ako je bolest dugo u remisiji, upalni proces u bronhopulmonalnom sustavu ostaje aktivan.

    Patološki mehanizam nastanka bronhijalne opstrukcije uključuje sljedeće komponente:

    • grč glatkih mišića srednjih i malih bronha;
    • oticanje sluznice bronha;
    • nakupljanje u lumenu bronha gustih i viskoznih ispljuvaka, što je posljedica hiperfunkcije žlijezde sluznice.

    Dugotrajna upala postaje uzrok sklerotičnih promjena na zidovima bronha, što je povezano s postupnom nadomještanjem mišićnog tkiva zidova bronha vezivnim tkivom.

    Astma se liječi. Suvremeni lijekovi omogućuju vam kontrolu tijeka bolesti, postizanje dugotrajne remisije.

    Uzroci bronhijalne astme

    Najčešće je razvoj astme povezan s kontaktom s alergenima koji mogu biti:

    • knjiga i kućna prašina;
    • životinjski perut;
    • riblja hrana;
    • neke namirnice (agrumi, jaja, čokolada);
    • lijekove;
    • kemikalije za kućanstvo;
    • parfimerija.

    U 2% bolesnika bolest je povezana s radom na opasnom radu.

    U patogenezi astme od male važnosti su infektivni uzročnici. To je zbog činjenice da mikroorganizmi i toksini koje proizvode kod nekih ljudi također mogu izazvati senzibilizaciju tijela i izazvati razvoj alergijskih reakcija. Uz to, infektivni agensi podržavaju aktivnost upale, a to, pak, pojačava bronhijalnu hiperreaktivnost.

    Postoji veliki broj proteinskih alergena (hapteni). Oni ulaze u ljudsko tijelo, komuniciraju s proteinima i tvore komplekse koji pokreću početak alergijske reakcije.

    Napadi gušenja javljaju se kod različitih bolesnika s različitom učestalošću. Ali čak i ako je bolest dugo u remisiji, upalni proces u bronhopulmonalnom sustavu ostaje aktivan.

    U etiologiji bolesti određenu ulogu igraju i takvi čimbenici kao što su nasljedna predispozicija, stresna stanja, hipotermija, pušenje.

    Alergeni, jednom u tijelu osjetljive osobe, počinju komunicirati s većim brojem stanica (mastociti, bazofili). U tom su slučaju njihove membrane oštećene, a biološki aktivne tvari nazvane posrednicima alergije (histamin, metaboliti arahidonske kiseline, leukotrieni) ulaze u krvotok. Ove tvari izazivaju brzo povećava oticanje bronhijalne sluznice i hipersekreciju njegovih žlijezda..

    Klasifikacija

    Ovisno o etiološkom faktoru, astma se dijeli na sljedeće vrste:

    • alergičan
    • nealergijskog;
    • pomiješaju;
    • neodređen.

    Težina kliničkog tijeka astme je:

    • povremeni - napadaji se javljaju izuzetno rijetko, ne više od jednom tjedno;
    • blago uporni - napadi astme javljaju se nekoliko puta tjedno, ali ne više od jednom dnevno;
    • uporni - napadaji se javljaju gotovo svakodnevno;
    • teška trajna - gušenje se javlja ne samo danju, već i noću.

    Sljedeći stadiji bolesti razlikuju se po aktivnosti procesa:

    • pogoršanje;
    • nestabilna remisija;
    • stabilna remisija.

    Kontrolirana, djelomično kontrolirana i nekontrolirana astma razlikuju se ovisno o razini kontrole bolesti..

    Kod formiranja dijagnoze kod odraslog pacijenta ili djeteta moraju se navesti sve gore navedene karakteristike. Na primjer, dijagnoza može biti: "Bronhijalna astma neodređene etiologije, uporna blaga, kontrolirana, u stadiju nestabilne remisije".

    Infektivni uzročnici igraju važnu ulogu u patogenezi astme, jer mikroorganizmi i toksini koje oni proizvode mogu izazvati osjetljivost tijela i izazvati razvoj alergijskih reakcija.

    Simptomi bronhijalne astme

    Tijekom napada gušenja može se razlikovati nekoliko razdoblja:

    1. Razdoblje harbingersa. Najteže je izražen infektivno-alergijskim oblikom bolesti. Njegov glavni simptom su vazomotorne reakcije (učestalo kihanje, obilni iscjedak tekućine iz nosa).
    2. Visoka sezona. Ponekad započinje bez stadija prethodnika. Pacijenti primjećuju stezanje u prsima, što otežava disanje. Kašalj se pojavljuje s tvrdim ekspektoransom viskoznim sputumom. Disanje postaje bučno. Udah je kratak, a izdisaj težak, dug. Može se primijetiti aritmija dišnih pokreta. Pacijent zauzima prisilni položaj: sjedi, odmara se na rukama i lagano ispruženom tijelu prema naprijed. U trenutku izdisaja postoji oticanje vratnih vena. Puhavo lice. U teškom napadu pomoćni mišići su uključeni u čin disanja.
    3. Razdoblje obrnutog razvoja. Karakterizira ga ukapljivanje ispljuvaka, smanjenje broja hripavosti u plućima, obnavljanje izmjene zraka u plućima..

    Dijagnostika

    Dijagnoza astme temelji se na kliničkoj slici bolesti, rezultatima fizikalnog pregleda pacijenta.

    U trenutku napada, auskultacija u plućima sluša vestikularno oslabljeno disanje s produljenim ekspiracijom i velikim brojem suhih piskava. Tijekom auskultacije srca, pažnja se privlači prigušenim zvucima srca, pojavom drugog tona koji je naglašen nad plućnom arterijom..

    Kad se otkrije udaranje u prsima:

    • pomak granice pluća prema dolje;
    • Zvuk „boxed“, čija pojava je povezana s hiper-zračnim plućnim tkivom;
    • smanjenje zone apsolutne prigušenosti srca.

    Da bi se procijenio stupanj bronhijalne opstrukcije, provodi se spirometrija i vršna flometrija. Ako je potrebno, izvršite radiografiju pluća, bronhoskopiju, EKG, određivanje plinskog sastava krvi. U alergijskom obliku bolesti naznačeni su testovi s različitim alergenima..

    Astma se liječi. Suvremeni lijekovi omogućuju vam kontrolu tijeka bolesti, postizanje dugotrajne remisije.

    Laboratorijska dijagnoza astme uključuje sljedeće metode:

    • opći test krvi (eozinofilija, povećana ESR);
    • opća analiza sputuma (Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali, kreolska tijela, veliki broj eozinofila);
    • proučavanje imunološkog statusa (oštar pad aktivnosti i broja T-supresira, povećana razina imunoglobulina u krvi);
    • biokemijski test krvi (provodi se kako bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima).

    Ako se napad dogodi prvi put, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i alergijskog bronhitisa. Moguće je pretpostaviti da pacijent ima astmu u prisutnosti sljedećih manifestacija bolesti:

    • piskajuće visoko piskanje koje nastaje pri izdisaju;
    • ponavljanje epizoda otežanog disanja, kašljanja, kompresije u prsima;
    • povijest alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, proljetna sijena groznica, ekcem);
    • izražena sezonalnost pogoršanja zdravlja;
    • pojava napadaja astme u trenutku kontakta s alergenima (rjeđe pod utjecajem tjelesne aktivnosti, emocionalne preopterećenosti, hipotermije i drugih čimbenika);
    • kronične ili često ponavljajuće akutne bolesti dišnog sustava;
    • poboljšanje pacijentovog stanja nakon primjene anti-astme i antihistaminika.

    komplikacije

    U teškim slučajevima i intenzivnim napadima astme astma se može komplicirati razvojem akutnog plućnog emfizema, sekundarnog kardiopulmonalnog zatajenja.

    Brzo smanjenje doze kortikosteroidnih hormona ili predoziranje beta-adrenostimulansima, kao i kontakt s velikim brojem alergena, mogu dovesti do životnog stanja - astmatičnog statusa. Karakterizira ga gotovo kontinuirani jedan za drugim astmatični napadi koji se ne mogu zaustaviti konvencionalnim metodama.

    Dugotrajna upala postaje uzrok sklerotičnih promjena na zidovima bronha, što je povezano s postupnom nadomještanjem mišićnog tkiva zidova bronha vezivnim tkivom.

    Liječenje bronhijalne astme

    Osnova liječenja astme, bez obzira na učestalost i intenzitet napadaja, je:

    • poštivanje eliminacijske prehrane;
    • prekid kontakta s mogućim alergenima;
    • racionalno zapošljavanje.

    Da bi se smanjila ozbiljnost senzibilizacije tijela, specifična (ako je alergen poznat) ili nespecifična (ako alergen nije utvrđen) terapija preosjetljivosti.

    Za zaustavljanje napada gušenja pacijentima se obično propisuju beta-adrenergički agonisti u obliku aerosola. Aerosoli m-antikolinergičkih lijekova također su prilično učinkoviti..

    U svrhu sprječavanja napada gušenja koriste se ksantinski derivati ​​u obliku tableta s produljenim učinkom.

    Posljednjih godina, antagonisti kalcija i lijekovi koji sprečavaju degranulaciju mastocita počeli su se koristiti za liječenje astme..

    U složenu terapiju teških oblika bolesti uključuju kortikosteroidne hormone u obliku tableta ili injekcija.

    Da bi se poboljšao iscjedak iz ispljuvka, mogu se propisati mukolitički i ekspektoransi..

    Obavezno aktivno liječite druge bolesti dišnog sustava (bronhopneumonija, kronični bronhitis).

    Kako se stanje pacijenta poboljšava, liječnik postupno smanjuje dozu lijekova.

    Prevencija i prognoza

    Tijekom astme, kao i tijekom bilo koje kronične bolesti, promatraju se razdoblja remisije i pogoršanja. Suvremene metode terapije omogućuju postizanje duge i stabilne remisije.

    Prognoza uvelike ovisi o tome koliko pažljivo pacijent poštuje recept liječnika i ispunjava li sve njegove preporuke.

    U teškim slučajevima i intenzivnim napadima astme astma se može komplicirati razvojem akutnog plućnog emfizema, sekundarnog kardiopulmonalnog zatajenja.

    Prevencija bolesti uključuje sljedeće aktivnosti:

    • odustati od pušenja;
    • aktivna rehabilitacija žarišta kronične infekcije u tijelu;
    • minimiziranje kontakta s alergenima;
    • poboljšanje uvjeta rada;
    • pažljivo pridržavanje sigurnosnih propisa pri radu na opasnim radovima.

    Posebno je važno spriječiti razvoj bolesti među ljudima s opterećenom nasljednošću ili u riziku za razvoj ove bolesti.

    Video

    Nudimo vam da pogledate video o temi članka.