Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige, priručnici, predavanja, audio knjige o medicini. Banka sažetaka. Medicinski sažeci. Sve za studenta medicine.
Preuzmite besplatno bez registracije ili kupite elektroničke i tiskane medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), povijest bolesti, sažeci, monografije, predavanja, prezentacije o medicini.
Sažetak: Neposredna alergijska reakcija - anafilaktički šok
1. Motivacija.
2. Uvod.
Pojam alergija i anafilaktički šok.
3. Glavni dio.
3.1. Patogeneza anafilaktičkog šoka.
3.2. Klinička slika.
3.3. liječenje.
4. Zaključak.
Za svoj rad odabrao sam temu „Neposredna alergijska reakcija - anafilaktički šok“ jer smatram da je vrlo važna, jer se alergijska reakcija koja rizikuje život pacijenta može dogoditi kada se pacijentu primijeni praktički bilo koji lijek.
Poznato je da je najčešći anafilaktički šok etiologije lijekova, uzrokovan najčešće unošenjem antibiotika, novokaina, aspirina i tiamina. To je posljedica ne toliko visoke anafilaktogenosti ovih lijekova, koliko visoke učestalosti njihove uporabe. Anafilaktički šok često se događa ubrizgavanjem lijekova, međutim, gutanje, udisanje, lokalna primjena u obliku masti, emulzija, ponekad kod posebno osjetljivih osoba može izazvati šok. U principu, bilo koji lijek može izazvati anafilaktički šok, bez obzira na put primjene. Poznat je slučaj kada je primijećen teški tijek anafilaksije kod pacijenta u čijem je odjelu ručka vrata bila omotana gazom namočenom u kloramin. Anafilaktičke reakcije moguće su i u pripremi pacijenta za rendgenski pregled, kada se koriste kontrastna sredstva. Također, tijekom hlađenja može doći do anafilaktičkog šoka, posebno na velikoj površini tijela (plivanje u vodi), moguća je i anafilaksa hrane. U literaturi su opisani slučajevi smrti beba kao posljedica udisanja praha od kravljeg mlijeka, osušenih u naborima i porama pelena. Antitijela protiv proteina kravljeg mlijeka pronađena su u krvi mrtve djece.
Sve ove komplikacije proizašle iz pacijentovog kontakta s ljekovitom supstancom, hranom, kemijskim i drugim alergenima moraju znati i uzeti u obzir svaki medicinski stručnjak, jer se liječenje anafilaktičkog šoka odnosi na ono hitno liječenje, kada ne samo nekoliko minuta, već i sekunde su kritične.
2. Uvod.
Pojam alergija i anafilaktički šok.
Alergija - povećana (izmijenjena) osjetljivost tijela na tvar, često koja ima antigena svojstva.
Svake godine dolazi do porasta alergijskih bolesti, što uvelike ovisi o povećanju konzumacije lijekova, širokoj upotrebi preventivnih cijepljenja, nastanku ogromnog broja novih kemikalija.
Sve alergijske reakcije možemo podijeliti u dvije velike skupine:
1. Alergijske reakcije neposrednog tipa, odvijaju se uglavnom u tjelesnim tekućinama uz sudjelovanje reakcije alergen-antitijelo.
2. Alergijske reakcije sporog tipa koje se javljaju na staničnoj razini, uglavnom uz sudjelovanje T-limfocita.
Anafilaktički šok jedna je od neposrednih alergijskih reakcija..
Anafilaktički šok je teška opća reakcija organizma koja se razvija kao odgovor na primjenu različitih tvari na koje pacijenti imaju povećanu osjetljivost. Anafilaktički šok nastaje unošenjem različitih tvari proteinske prirode (serum i cjepiva, ana-toksin, ekstrakti iz organa, otrov insekata i životinja), lijekova (penicilin, analgin, streptomicin, novokain, vitamini skupine B, itd.) može se razviti kao odgovor na bakterijske toksine.
Anafilaktički šok kod ljudi je najteža manifestacija alergije. Što brže nakon ulaska alergena u tijelo razvije se anafilaktički šok, to je teži njegov tijek. Anafilaktička reakcija može se pojaviti kod zdravih i raznih bolesnika, kod odraslih i djece, kod muškaraca i žena, stoga prvu pomoć takvim pacijentima mora pružiti liječnik bilo koje specijalnosti, paramedicina, medicinska sestra. Bez adekvatne terapije, u prvim minutama, pa čak i sekundi od razvoja anafilaktičke reakcije pacijenta, nije uvijek moguće spasiti.
3. Glavni dio.
3.1. Patogeneza anafilaktičkog šoka.
Anafilaktički šok je odgovor na imunološki odgovor tijela unošenjem tvari (antigena) i antitijela koji cirkuliraju u krvi. Antigeni, u kombinaciji s antitijelima, tvore komplekse antigen-antitijelo. Imuni kompleksi oštećuju zidove krvnih žila i stanica različitih tkiva. U tom se slučaju oslobađaju biološki aktivne tvari (histamin, serotonin itd.), Koje uzrokuju vazodilataciju i povećavaju propusnost kapilara, doprinose nastanku edema tkiva i spazmu glatke muskulature bronha i bronhiola. U ovom se slučaju volumen cirkulirajuće krvi (BCC) naglo smanjuje zbog oslobađanja plazme u međućelijski prostor i neusklađenosti između BCC i povećanog volumena kovaskularnog sloja. Spazam bronhijalnih cijevi u kombinaciji s pojačanim lučenjem bronhijalnih žlijezda dovodi do oslabljene prohodnosti bronha i akutnog respiratornog zatajenja. U akutnom razvoju edema larinksa moguća je asfiksija.
3.2. Klinička slika.
Ozbiljnost anafilaktičkog šoka u velikoj mjeri određena je vremenskim razmakom od trenutka ulaska antigena u tijelo do razvoja šok reakcije. Ovisno o tome, postoje:
• fulminantni oblik (razvija se u roku od 1-2 minute);
• teški oblik (razvija se za 5-7 minuta);
• umjereni šok (nakon 30 minuta);
• anafilaktička reakcija - Lyell sindrom.
Za fulminantni oblik karakterističan je brzi razvoj anafilaktičkog šoka ("na iglu"). Pacijent tijekom injekcije pojavljuje oštru slabost, pritiskajući bol iza grudi, glavobolju, strah od smrti, mučninu, povraćanje. Ponekad se simptomi razvijaju tako brzo da pacijent ima vremena samo to reći i odmah se onesvijesti. Pojavljuju se blijedost i cijanoza kože, pojavljuje se hladan znoj, iz usta strši pjena, zjenice se šire, zidovi lica se mijenjaju. Puls postaje navoj ili se uopće ne detektira, krvni tlak se naglo smanjuje ili se ne određuje. Uz oticanje grkljana, disanje je otežano, vratne vene su natečene, koža lica je cijanotična, primjećuju se klonične konvulzije, primjećuje se nenamjeran čin defekacije i mokrenja. Klinička smrt događa se na pozadini akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja.
U teškim slučajevima simptomi se razvijaju manje brzo. Pacijent ima osjećaj vrućine u cijelom tijelu, zujanje u ušima, slabost, svrbež u nazofarinksu, suhi kašalj, oštar, grčevit trbušni bol, bol u srcu, mokrenje i defekacija. U budućnosti simptomatologija napreduje, primjećuju se isti simptomi kao i kod fulminantnog oblika.
S umjerenim šokom, opažaju se hiperemija kože, osip poput urtikarije, oticanje očnih kapaka i ušiju, pojave alergijskog konjuktivitisa, rinitisa; puls je čest, krvni tlak je smanjen na 70 mm Hg. Ovaj oblik karakterizira mnoštvo kliničkih varijanti šokovnog tijeka (srčane, respiratorne, moždane i trbušne varijante). U srčanoj verziji pacijenti se žale na bol u srcu, buku u glavi, vrtoglavicu. Kolaps se brzo razvija. Mogući poremećaji srčanog ritma, fibrilacija, asistola. Respiratornu (astmoidnu) varijantu karakterizira otežano disanje, cijanoza lica i vrata. Pojavljuju se larinalni edem, spazam bronhiola, plućni edem, asfiksija. Cerebralna se varijanta očituje glavoboljom, osjećajem straha. Primjećuju se uzbuđenje, konvulzije, kratkotrajni gubitak svijesti. S trbušnom varijantom prisutna je akutna trbušna bol i proljev. Na pregledu - napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Lyellov sindrom (epidermalna toksična nekroliza) je toksično-alergijska lezija kože i sluznice, često praćena promjenama u unutarnjim organima i živčanom sustavu. Nastaje kao reakcija na uzimanje lijekova (obično sulfonamida, antibiotika, barbiturata, butadiona), dovodi do razvoja nekrolize svih slojeva epiderme i njegovog odvajanja. Počinje visokom groznicom, jakom slabošću, ponekad i grloboljom. U skladu s tim, nastaju opsežne eritematozno-vezikularne lezije kože i sluznice. Nakon otvaranja blistera, lezija postaje slična opekotini I-II stupnja; Nikolsky je simptom oštro pozitivan. S pojavom osipa stanje pacijenata naglo se pogoršava. Proces može poprimiti generalizirani karakter, popraćen distrofičnim promjenama unutarnjih organa (jetre, bubrega, crijeva, srca itd.), Toksičnim oštećenjima živčanog sustava. Gotovo 25% umire unatoč intenzivnoj njezi.
Svi klinički oblici anafilaktičkog šoka karakteriziraju brzi napad simptoma nakon unošenja alergena i njihov brzi rast, česte kožne manifestacije.
Uz anafilaktički šok, pacijentu je potrebna hitna i kvalificirana pomoć; sekunde kašnjenja mogu dovesti do smrti od asfiksije, kolapsa, plućnog edema.
Sve mjere trebaju biti raspoređene u dva glavna smjera: prvi je neutralizirati uzročnik koji je izazvao anafilaksiju, a drugi je podići krvni tlak i poboljšati (obnoviti) hemodinamiku. Radnju u oba smjera treba provoditi paralelno.
Prije svega, pokušaj uklanjanja ili neutralizacije uzroka šoka, tj. otkazivanje prethodno korištenih lijekova, ispiranje želuca, nanošenje čička na ruku s ubrizgavanjem navodnog antigena, čipiranje na mjestu primanja antigena 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina. Uz anafilaksiju uzrokovanu djelovanjem prehlade, pacijenta se mora zagrijati, kao i uklanjanje tvari koja je izazvala reakciju s kože. Poznati su slučajevi anafilaksije s aplikacijama na zglobove i primjenom terpentinskih kupki, u takvim je slučajevima potrebno temeljito očistiti kožu toplom sapunom.
Uz fulminantni i teški oblik anafilaktičkog šoka, pomoć je osigurati odgovarajuće disanje i cirkulaciju krvi. Pacijentova glava mora biti okrenuta na jednu stranu (tako da povraćanje ne ulazi u dišne putove), produžiti donju čeljust ili uvesti zračni kanal, usisati sadržaj iz gornjih dišnih puteva i započeti mehaničku ventilaciju. S laringospazmom i znakovima asfiksije potrebno je odmah intubirati traheju ili primijeniti traheostomiju, pokrenuti mehaničku ventilaciju pomoću respirator ili Ambu vrećicu. S ventrikularnom fibrilacijom treba izvesti indirektnu masažu srca, intravenski ili intrakardijalni unos adrenalina (0,5-1 ml 0,1% otopine), 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida, srčane defibrilacije..
Za obnavljanje cirkulacije krvi tijekom kolapsa i jake hipotenzije, 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina ili 1 ml 0,2% otopine norepinefrina ubrizgava se mlaz u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili kaplje intravenski. Također možete primijeniti 1-2 ml 1% -tne otopine mesatona ili 2,5 mg angiotenzinogena (hipertenzina) ili 50 mg dopamina u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze. Također je potrebno uvesti kortikosteroide - 125-250 mg hidrokortizona ili 90 mg prednizolona, 20 mg deksametazona intravenski. Ako je potrebno, povećajte dozu hidrokortizona na 1-1,5 g.
Antihistaminici (difenhidramin, suprastin, fenkarol, tavegil, pipolfen, diazolin) blokiraju tkivne receptore osjetljive na histamin i na taj način sprečavaju ili značajno slabe sposobnost histamina da uzrokuje spazam glatkih mišića bronha, crijeva, širi male žile i snižava krvni tlak. Peritol, uz antihistaminsko djelovanje, ima i anti-serotoninski učinak. Doda se 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida. S bronhospazmom i otežanim disanjem daje se 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenski, razrijedi se 2 puta s 5% -tnom otopinom glukoze, koriste se β-adrenoreceptorski stimulansi - alupent (1-2 ml 0,05% -tne otopine RA), isadrin (2 ml 0,5% -tne otopine). U slučaju anafilaktičkog šoka od penicilina, 1.000.000 IU penicilinaze ubrizgava se intramuskularno u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida, a u slučaju šoka od bicilina, daje se 1 000 000 IU penicilinaze jednom u 3 dana..
Intenzivna infuzijska terapija je indicirana za bolesnike s anafilaktičkim šokom. Unesite 400-800 ml poliglucina ili makrodeksa, 5-10% otopina glukoze s inzulinom, 0,9% otopine natrijevog klorida. Plućni edem s normotonijom ili laganim porastom krvnog tlaka zaustavlja se uz pomoć osmotskih diuretika (manitol, urea) ili natriuretika (furosemid, etakrilna kiselina), sredstava protiv pjene (etilni alkohol, antifomsilan). Pare etilnog alkohola i kisika udisuju se kroz nazalni kateter ili masku. Brže djeluje Antifomsilan, koji se primjenjuje inhalacijom u obliku aerosola alkoholne otopine s kisikom. Srčani glikozidi daju se intravenski (0,5 ml 0,05% otopine strofantina s 10 ml 40% otopine glukoze ili 1 ml 0,06% otopine korglikona).
Kod konvulzivnog sindroma daje se 2-4 ml 0,5% -tne otopine diazepama (seduksena) ili 1-2 ml 2,5% -tne otopine aminazina intravenski (pod kontrolom krvnog tlaka).
Ako alergen uđe u tijelo kroz usta, potrebno je temeljito isprati želudac kroz kateter. Ako alergen uđe u nos ili konjunktivnu vrećicu, isperite ih tekućom vodom i ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina i 1% otopinu hidrokortizona.
Tijekom liječenja potrebno je obratiti posebnu pozornost na činjenicu da se injekcije svih lijekova provode pomoću šprica i igala koje nisu korištene za unošenje drugih lijekova, jer uporaba alergijskih lijekova može izazvati ponovljeni anafilaktički šok.
Injekcije svih lijekova moraju se obaviti uz pažljivo praćenje stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava. Primijenjeni lijekovi, osim mogućeg alergenog učinka, mogu imati depresivni učinak na hemodinamiku i funkciju respiratornog centra.
Nakon anafilaktičkog šoka, dugo vremena se mogu primijetiti funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, srca i lokalne manifestacije alergijskog procesa - urtikarija, artritis i kolitis..
Budući da su funkcionalne promjene povezane s oštećenom opskrbom krvlju, distrofijom, ishemijom, indicirana je intenzivna terapija kisikom..
Iz prethodnog treba napomenuti da uspjeh u liječenju anafilaktičkog šoka ovisi o najranijoj mogućoj provedbi mjera. A to, nažalost, nije uvijek moguće. Analiza smrtnosti od anafilaktičkog šoka sugerira da je velika većina onih koji umiru ljudi čiji se šok dogodio u uvjetima stjecanja zajednice, posebno na mjestima koja su daleko od medicinskih ustanova.
To podrazumijeva važnost predviđanja mogućnosti anafilaksije. Predvidjeti takav potencijal vrlo je teško. Očito, najvažnija stvar u tome je alergološka povijest, koja ne bi trebala biti prerogativ alergologa, treba je unijeti u povijest bolesti, što je glavni dokument za liječnike svih specijalnosti bez iznimke. Posebnu pozornost treba posvetiti alergijsko-farmakološkom dijelu anamneze. Potrebno je da pacijent otkrije svoju toleranciju na one lijekove koje namjerava propisati, a s posebnom pažnjom propisuje lijekove s očigledno antigenim svojstvima. O povijesti bolesti osoba koje su pretrpjele bilo kakve alergijske reakcije o tome treba imati bilješku na naslovnoj stranici. Neprihvatljivo je postavljanje alergoloških testova (bilo kojih, ali posebno intradermalnih) ako se cijeli kompleks antianafilaktičkih lijekova za neposrednu upotrebu ne primijeni.
Uvijek treba uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika, tj. eksudativna dijateza u djetinjstvu, gljivične bolesti (pri odlučivanju o imenovanju penicilina), profesionalni kontakt s lijekovima. Mora se zapamtiti da je kod osoba s alergijskom anamnezi bilo koji recept prepun anafilaksije, a tada će propisivanje lijekova postati promišljenije, indikacije će postati apsolutnije, vitalnije. U tom je slučaju bolje napraviti injekcije na takvim mjestima, iznad kojih se može primijeniti štapić, možete koristiti metodu skeptofilaksije (uzimati sat vremena prije pune doze dijela lijeka od ove doze). Ponekad je potrebno koristiti lijekove „pod zaštitom“ antihistaminika, pa čak i kortikosteroida. Nije slučajno da se u prevenciji anafilaksije toliko pažnje posvećuje prevenciji alergija na lijekove, jer je etiologija lijekova od anafilaksije najčešća.
Mjere prevencije uključuju osposobljavanje osoba s alergijama, samopomoć kao odgovor na ubode insekata, hlađenje ili izlaganje suncu. Te bi osobe trebale imati antialergijske lijekove sa sobom i moći ih koristiti..
Neki su posebno osjetljivi na miris lijekova i dezinfekcijskih sredstava. Takve bolesnike ne treba primati u medicinske ustanove, treba im pružiti pomoć u kući..
Također treba napomenuti da se ljudi koji su doživjeli anafilaktički šok, kao i bolesnici s drugim alergijskim bolestima, moraju registrirati za život.
Popis rabljene literature:
1. referentni liječnik. Sastavio V.I. Borodulin. Moskva, 1982.
2. V.G. Zaryanskaya. "Osnove oživljavanja i anesteziologije".
Rostov - on - Don, 2003.
3. E.D. Lobanova. "Reanimacija i intenzivna njega." Moskva, 2000.
4. E.S. Brusilovsky. "Klinička predavanja o alergologiji." Kijev, 1977.
Hitna pomoć za anafilaktički šok, algoritam djelovanja
Hitna pomoć za anafilaktički šok
U razvoju anafilaktičke reakcije u bolesnika s visokim stupnjem osjetljivosti, ni doza ni način primjene alergena ne igraju presudnu ulogu. Međutim, velika doza lijeka povećava ozbiljnost i trajanje šoka..
Termin su skovali rusko-francuski imunolog Alexander Mihajlovič Bezredka [6] i francuski fiziolog Charles Richet [7], koji su dobili Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za proučavanje anafilaksije [8] [9]. Temeljni uzrok anafilaktičkog šoka bio je prodiranje otrova u ljudsko tijelo, na primjer, zmijom.
Uzroci šoka
Anafilaktički šok nastaje sekundarnim unošenjem određenih vrsta alergena u tijelo:
- lijekovi koji sadrže molekule proteina;
- antibiotici - serija penicilina;
- lijekove protiv bolova, koji su u riziku od novokaina i njegovih analoga;
- otrov od ugriza pčela, zmija, osa itd.
- alergeni iz hrane.
Svaka osoba mora se sjetiti svojih alergena i, ako je hospitalizirana, odmah obavijestiti liječnika o njima kako ne bi došlo do ponovnog unošenja alergena u krv.
Vrijeme pojave reakcije povezano je s čimbenicima prodora alergena u ljudsko tijelo:
- Kada se unese u krv intravenoznom i intramuskularnom injekcijom, razvoj anafilaksije odvija se vrlo brzo i provedba mjera prve pomoći trebala bi biti hitna.
- Unos alergena ubodom insekta, nakon sc primjene lijeka, udisanja para ili prašina koje sadrže molekule alergena - šok se događa u roku sat vremena.
- Prodiranje alergena kroz hranu - šok se javlja u razdoblju od sat do dva.
Što je anafilaktički šok??
- Munja brza - razvoj je brz, za nekoliko sekundi. Ovaj oblik najčešće dovodi do smrti, jer je težak i nema vremena za prvu pomoć, u slučaju pojave kod kuće ili na ulici.
- Akutna - može se razviti do pola sata, što vam omogućava da pravovremeno pozovete hitnu pomoć.
- Subakutni - razvija se polako od 30 minuta ili duže. Ovim oblikom pacijent osjeća pristup šoka prema karakterističnim simptomima, što vam omogućuje pružanje prve pomoći na vrijeme prije dolaska stručnjaka.
Znakovi stanja prije udara:
- alergijske manifestacije na koži - svrbež i crvenilo;
- Quinckeov edem - javlja se oticanje usana, ušiju, vrata, jezika i lica;
- osjećaj vrućine i nedostatak zraka;
- crvenilo sluznice oka;
- suzenje i izlučivanje sadržaja iz nosne šupljine;
- bronhospazam koji dovodi do grčevitog kašlja;
- pojava anksioznosti;
- pojava boli u trbuhu, glavobolje i boli u srčanom mišiću.
- javlja se hipotenzija, do najnižih stopa;
- tahikardija;
- grčevi u želucu
- depresivno stanje do nesvjestice;
- blijeda koža, hladan znoj, plavkast nazolabijalni trokut.
Stacionarni pribor za prvu pomoć
Svaka bolnica mora imati komplet prve pomoći.
- 0,1% adrenalina - 2 pakiranja
- 0,9% fiziološka otopina - 800,0 ml
- Reopoliglyukin - 800,0 ml
- prednizon - 3 pakiranja
- 1% difenhidramin - 1 pakiranje
- 2,4% aminofilina - 1 pakiranje
- 70% alkohola - 30,0 ml
- štrcaljke 2,0 i 10,0 ml - 10 komada
- kapalica - 2 komada
- sterilne rukavice - 2 para
- intravenski kateter - 1 komad
- medicinska pamučna vuna - 1 pakiranje
- upregnuti
- instrukcija
Komplet za prvu pomoć sastavio Ministarstvo zdravlja Rusije.
Odjeljak 5. ALGORITAM ZA hitne radnje u anafiličkom šoku
Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM KABINETIMA POTREBNI ZA LIJEČENJE ANIFILAKSIJSKOG ŠKORA
- Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
- Boce fiziološke otopine (0,9% -tna otopina natrijevog klorida) 400 ml N5.
- Glukokortikoidi (prednizon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
- Difenhidramin 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
- 2,4% otopina Eufillin - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N1.
- Kiseonička maska ili kanal u obliku slova S za ventilaciju.
- Intravenski infuzijski sustav.
- Špricevi 2 ml i 5 ml N10.
- upregnuti.
- Vata zavoj.
- Alkohol.
- Brod s ledom.
| Organizacijske aktivnosti | Primarna terapija | Sekundarna terapija |
| 1. Prestanite s primjenom lijeka koji je izazvao šok, ako igla u venu nije uklonjena, špricu spojite s fiziološkom otopinom i terapija se provodi ovom iglom. 2. Obavijestiti liječnika odjela intenzivne njege. 3. Ležite pacijenta u vodoravnom položaju s podignutim krajem nogu. Toplinski poklopac. Stavite glavu na jednu stranu, gurnete čeljust naprijed dok spuštate jezik. 4. Izmjerite puls, krvni tlak, postavite termometar. 5. Stavite novčić na mjesto iznad lijeka, ako je moguće. 6. Pregledajte kožu. 7. Omogućite pristup svježem zraku ili dajte kisik. S teškim respiratornim zatajenjem - mehanička ventilacija. 8. Stavite led na mjesto ubrizgavanja. 9. Pripremite sustav za intravensku infuziju s 400 ml fiziološke fiziološke otopine 2,5 i 10 ml štrcaljke 5 do 6 komada, ampula s adrenalinom, dimerolom, prednizolonom. | 1. Supkutanom injekcijom lijeka koji je izazvao šok, prijeđite mjesto ubrizgavanja 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina u svaku injekciju poprečno (1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijedi se u 10 ml fiziološke fiziološke otopine). 2. Kada dajete alergijski lijek na nos ili oči, isperite vodom i kapnite 1 - 2 kapi 0,1% adrenalina. Z. Intravenski mlaz 0,1% rn adrenalin 0,1 ml / godina života, ali ne više od 1 ml. osovina od 15 do 20 minuta. 4. Dopunjavanje BCC fiziološkom fiziološkom otopinom brzinom 20-40 ml / kg / h 5. Kada krvni tlak poraste za 20% od dobne norme ili se krvni tlak normalizira, brzina infuzije se smanjuje. 6. Prednizolon 5-10 mg / kg | 1. difenhidramin 1% otopina 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml. 2. Kontinuirana infuzija adrenalina brzinom 0,005-0,05 ml / kg / min. H. Uz trajnu arterijsku hipotenziju ili tahikardiju - otopinu norepinefrina 0,05 ml / kg / min za postizanje željenog učinka. 4. S bronhospazmom 1 - 2 inhalacije berotek (salbutamol) u razmaku od 15 - 20 minuta. 2,4% -tna otopina Eufillin, 1 ml / godina života - jednokrevetna 20 minuta, zatim titracija sa 0,5 mg / kg / sat. |
Anafilaktički šok je patološko stanje koje se temelji na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u osjetljivom tijelu nakon što se alergen ponovno unese u njega, a karakterizira ga akutna vaskularna insuficijencija.
Razlozi: lijekovi, cjepiva, serumi, ubodi insekata (pčele, stršljen, itd.).
Glavni klinički simptomi su anksioznost, osjećaj straha od smrti, depresija, lupanje glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj suženja u grudima, smanjen vid, "veo" pred očima, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u želucu, mokrenju i defekaciji.
Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičkom nijansom (ponekad i hiperemijom).
Zjenice su proširene, iznad pluća boksački zvuk, teško dišu, suhe rase. Puls je čest, filiforman, snižen je krvni tlak, srčani zvukovi su gluhi.
Prva pomoć za anafilaktički šok:
| akcije | obrazloženje |
| Nazovite liječnika. | Pružiti kvalificiranu medicinsku njegu. |
| Unošenjem lijeka u venu: | |
| 1. Prestanite s primjenom lijeka, održavajte venski pristup. | Kako bi se smanjio kontakt s alergenom. |
| 2. |
Lezite na bok, stabilizirajte, stavite pladanj ili ubrus ispod usta, uklonite proteze koje se mogu skinuti, popravite jezik, produžite donju čeljust prema naprijed.
Dajte 100% vlaženi kisik.
| Uvođenjem lijeka u mišić: |
| 1. |
Prestanite s primjenom lijeka, ako je moguće, nanesite žlijeb iznad mjesta ubrizgavanja.
Stavite pakovanje leda na mjesto ubrizgavanja.
Pripremite se za dolazak liječnika:
Radnje medicinske sestre za stabilizaciju stanja žrtve
Potrebno je nastaviti vađenje alergena iz tijela, ovisno o načinu njegove penetracije: ubrizgati mjesto injekcije ili ugristi 0,01% -tnom otopinom adrenalina, isprati želudac, staviti klistir za čišćenje ako je alergen u probavnom traktu.
Za procjenu rizika za zdravlje pacijenta, potrebno je provesti istraživanje:
- - provjeriti stanje pokazatelja ABC;
- - procijeniti razinu svijesti (ekscitabilnost, tjeskoba, inhibicija, gubitak svijesti);
- - pregledati kožu, obratiti pažnju na njenu boju, prisutnost i prirodu osipa;
- - utvrditi vrstu kratkoće daha;
- - izračunati broj dišnih pokreta;
- - odrediti prirodu pulsa;
- - mjeriti krvni tlak;
- - ako je moguće - napravite EKG.
Medicinska sestra uspostavlja stalni venski pristup i počinje davati lijekove koje je propisao liječnik:
- - intravenski kapaljka 0,1% -tne otopine adrenalina 0,5 ml u 100 ml fiziološke otopine;
- - unesite 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona) u sustav;
- - nakon stabilizacije hemodinamike - koristiti antihistaminike: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
- - infuzijska terapija: reopoliglyukin 400 ml, natrijev bikarbonat 4% -200 ml.
Nakon stabilizacije pacijenta, potrebno ga je prevesti na odjel alergologije. Pridržavajte se vitalnih znakova do potpunog izlječenja. Podučiti pravila za sprečavanje prijetećih stanja.
Odjeljak 5. ALGORITAM ZA hitne radnje u anafiličkom šoku
Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM KABINETIMA POTREBNI ZA LIJEČENJE ANIFILAKSIJSKOG ŠKORA
- Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
- Boce fiziološke otopine (0,9% -tna otopina natrijevog klorida) 400 ml N5.
- Glukokortikoidi (prednizon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
- Difenhidramin 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
- 2,4% otopina Eufillin - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N1.
- Diazepam 0,5% otopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampera.
- Kiseonička maska ili kanal u obliku slova S za ventilaciju.
- Intravenski infuzijski sustav.
- Špricevi 2 ml i 5 ml N10.
- upregnuti.
- Vata zavoj.
- Alkohol.
- Brod s ledom.
Anafilaktički šok je patološko stanje koje se temelji na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u osjetljivom tijelu nakon što se alergen ponovno unese u njega, a karakterizira ga akutna vaskularna insuficijencija.
Razlozi: lijekovi, cjepiva, serumi, ubodi insekata (pčele, stršljen, itd.).
Najčešće je karakteriziran iznenadnim, brzim napadima u roku od 2 sekunde do sat vremena, nakon kontakta s alergenom. Što se brži šok razvija, to je lošija prognoza.
Glavni klinički simptomi su anksioznost, osjećaj straha od smrti, depresija, lupanje glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj suženja u grudima, smanjen vid, "veo" pred očima, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u želucu, mokrenju i defekaciji.
Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičkom nijansom (ponekad i hiperemijom).
Iz pjene iz usta mogu se pojaviti grčevi. Koža može biti osip, oteklina na kapcima, usnama, licu.
Zjenice su proširene, iznad pluća boksački zvuk, teško dišu, suhe rase. Puls je čest, filiforman, snižen je krvni tlak, srčani zvukovi su gluhi.
Prva pomoć za anafilaktički šok:
Oblici anafilaksije
Ovisno o očitovanju reakcije, oblici se razlikuju:
- Tipičan (razvija se češće od ostalih). Nakon oštre injekcije histamina u krvotok, pacijent vrti u glavi, pada pritisak, razvija se oteklina, počinje svrbež. Koža je blijeda, usne su cijanotične. Prisutna je slabost, mučnina, bol u srcu, nervna uznemirenost i panika.
- Asphytic. Poremećeno disanje. Postoji oticanje grla, kratkoća daha, začepljen nos. Ako se pacijentu ne pomogne, moguća je smrt gušenjem..
- Mozak Postoje neuspjesi u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava - gubitak svijesti, osoba pobjeđuje u konvulzijama.
- gastrointestinalni Tlak može pasti na 80-70 / 40-30 mmHg, usne i jezik nabreknu, bolovi u trbuhu, proljev, povraćanje počinju.
- Anafilaksa izazvana teškim fizičkim naporom. Prekomjerni stresi, kao i njihova kombinacija s korištenjem alergenih proizvoda ili uzimanjem lijekova, mogu izazvati reakciju. Karakterizira ga kombinacija svih gore navedenih manifestacija. Početni znak je snažno smanjenje tlaka..
Ozbiljnost
- 4 stupnja. Također se naziva i fulminantni (udar munje). Razvija se za nekoliko sekundi. Osoba se odmah onesvijesti, pritisak se ne može odrediti. Šanse za reanimaciju su praktički nikakve. Srećom, ocjena 4 izuzetno je rijetka..
Što učiniti s anafilaktičkim šokom?
Pri najmanjoj sumnji da osoba razvija anafilaksiju potreban je poziv hitne pomoći. Prije njenog dolaska treba pružiti prvu pomoć kod kuće ili gdje pacijent ima napad.
Ponovljeni napad moguć je nakon razdoblja od 1 sata do 3 dana.
- Pacijent bi trebao ležati na leđima, trebao bi podići noge, stavljajući jastuk, valjak itd. Kako bi aktivirao protok krvi u srce. Podignite glavu ako jezik tone, ili okrenite na stranu ako počne povraćanje.
- Otvorite prozore i otvore za svježi zrak.
- Otkopčajte odjeću osobe, otpustite kopče, kaiševe.
- Ako je moguće, uklonite alergen (uklonite ubod insekta iz ugriza, napravite ispiranje želuca ako se alergija pojavi na hranu). Preporučuje se pričvrstiti komad leda na ranu ili zategnuti štapić iznad zahvaćenog područja, tako da se brzina prodora podražaja u krvotok smanjuje.
- Prva pomoć znači potrebu za injekcijama adrenalina. Treba ih obaviti odmah, čim su se pojavile prve manifestacije šoka. 0,1% otopina ubrizgava se intramuskularno, intravenski (kapanjem, strujom) ili ispod kože. Intravensku administraciju u kući teško je osigurati, pa se ona češće prakticira intramuskularno izvana do sredine bedara, možda i odjećom. Doza za odrasle je 0,3-0,5 ml, za djecu - 0,1 ml. Ako nema odmah izraženog učinka, ponovite injekcije nakon 5-10 minuta. Maksimalna ukupna doza je 2 ml za odrasle, 0,5 ml za djecu. Ako pritisak brzo padne i osoba se uguši, dopušteno je jednom ubrizgati volumen od 0,5 ml u područje ispod jezika. Vrlo je prikladno imati posebnu olovku za olovku (EpiPen), čiji se sadržaj također ubrizgava u bedro. Ujed insekta može se usitniti u krugu od 1 ml 0,1% adrenalina, čineći 5-6 injekcija.
- Adrenalin se ubrizgava ako iz nekog razloga to ranije nije učinjeno..
- Glukokortikoidni hormoni se primjenjuju intravenski - deksametazon, hidrokortizon ili prednizolon.
- Omogućite intravensku infuziju značajne količine tekućine (0,9% otopina natrijevog klorida) kako biste uklonili njegov nedostatak u krvotoku. Djeci se daje količina od 20 ml na 1 kg tijela, za odrasle je ukupan volumen do 1 l.
- Pacijentu se omogućuje udisanje kisika pomoću maske. Uz oticanje larinksa i nemogućnost disanja radi se hitna traheotomija.
Sve ove mjere nastavljaju se dok se osoba transportira u bolnicu na odjelu intenzivne njege. Nastavljaju sipati u tekućinu i potrebne otopine. Liječnik odlučuje o imenovanju antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhidramin, Cetirizin, itd.).
Dopamin se koristi za održavanje srčanih funkcija, s bronhospazmom - Albuterol, Eufillin, s konvulzivnim sindromom - lijekovima protiv napadaja itd. Pacijent je obično u bolnici najmanje 5-7 dana, tako da nema rizika da propusti mogući drugi napad.
prevencija
Pacijenti s alergijom moraju sami poduzeti mjere kako bi izbjegli negativne posljedice:
- potrebno je nositi adrenalin (jednostruka doza) u ampulama i špricu za jednokratnu upotrebu ili olovci za jednokratnu upotrebu;
- čim osoba osjeti napad koji se približava, odmah obavijesti sve oko sebe, zatraži pomoć hitne pomoći i pomogne joj dati injekciju;
- pokušajte izbjeći situacije u kojima alergen može ući u tijelo (proučiti sastav kupljenih proizvoda, a ne prilaziti kućnim ljubimcima koji su netolerantni itd.);
- prilikom propisivanja lijekova, upozorite liječnike da ste alergični.
Statistički podaci pokazuju da je u oko 2% slučajeva anafilaksija fatalna. Stoga pacijent treba biti izuzetno pažljiv na svoje stanje. Ostali ljudi trebaju imati ideju kako pravilno pomoći osobi tako da napad nestane bez ozbiljnih posljedica.
Najčešća manifestacija alergija smatra se anafilaktičkim (alergijskim) šokom. Preporučuje se svakoj osobi koja nema čak ni medicinsku naobrazbu da zna što učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka, jer to može igrati presudnu ulogu u spašavanju vlastitog života ili života nekoga u okolini.
Alergijski šok odnosi se na takozvane reakcije preosjetljivosti neposrednog tipa i razvija se kod alergičnih osoba s opetovanim unošenjem bilo koje tvari koja je postala alergen za ovu osobu. Čak i znajući i jasno izvodeći algoritam djelovanja u slučaju anafilaktičkog šoka, nije uvijek moguće spasiti pacijentov život, a izuzetno se brzo patološki procesi razvijaju u njegovom tijelu tako brzo.
Predisponirajući faktori
Provocirajući faktori uključuju:
- Transfuzija krvi (nadomjesci).
- Cijepljenje.
- Kožni testovi s alergenima.
Prevencija anafilaktičkog šoka.
Prevencija razvoja anafilaktičkog šoka sastoji se ponajprije u izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima. Bolesnicima s poznatom alergijom na bilo što (lijekove, hranu, ujede insekata) bilo koje lijekove koji imaju visoki alergijski potencijal treba izbjegavati u cijelosti ili ih propisati s oprezom i tek nakon što kožni testovi potvrde da nema alergije na određeni lijek
Prva pomoć:
1. Prva pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka treba biti pružena neposredno prije dolaska posade hitne pomoći i obuhvatiti sljedeće radnje:
· Uklonite učinke alergena: prozračite prostoriju, prestanite davati lijek, nanesite čičak iznad mjesta uboda ili uboda, liječite ranu antiseptikom, nanesite hladno.
· Žrtvu položite vodoravno, s padom pritiska s lagano podignutim nogama, okrenite glavu u stranu, ispružite donju čeljust, izvadite proteze iz usta.
· Pratite puls, pritisak, disanje pacijenta.
· Natjerajte ga da uzima antihistaminik koji je dostupan (tavegil, suprastin, fencarol).
· Nakon dolaska liječnika, dajte im informacije o točnom vremenu početka reakcije, simptomima, pruženoj pomoći, povijesti, ako su poznati.
2. Hitna pomoć zbog anafilaktičkog šoka koju pruža ekipa hitne pomoći na mjestu događaja uključuje sljedeće aktivnosti:
· Svi lijekovi se primjenjuju intravenski ili intramuskularno.
· Mjesto ubrizgavanja tvari koja je izazvala alergiju ubrizgava se 0,1% adrenalina u količini od 1 ml. Ako nema porasta krvnog tlaka, daje se ponovno u dozi od 0,5 ml.
Glukokortikosteroidni hormoni: prednizon 1-2 mg / kg težine bolesnika, hidrokortizon 150-300 mg.
· Pomoć kod anafilaktičkog šoka uključuje unošenje antihistaminika: 2% otopine suprastina 2 ml, 1% difenhidramina 5 ml.
· Bronhospazam se zaustavlja unošenjem 24% -tne otopine aminofilina 2 ml.
· Zatajenje srca uklanjaju se diureticima (diacarb, lasix, furosemid) i srčanim glikozidima (digoksin, strofantin).
· Ako je upotreba penicilina izazvan anafilaktički šok, koristi se enzim penicilinaza u količini od 1 milijun jedinica..
· Otpustite sluz iz dišnih puteva.
· Kisik se unosi kroz nazalni kateter.
· Algoritam za ublažavanje anafilaktičkog šoka uključuje ponovno davanje lijekova svakih 15 minuta do željenog učinka.
Pitanje br. 78. Hitna pomoć kod konvulzivnog sindroma.
· Najranije moguće ublažavanje napadaja je vitalni zadatak, jer u trenutku napada neuroni neizbježno umiru, a potrošnja kisika u mozgu raste 5 puta.
· Neophodno je pravilno postaviti pacijenta da ne dođe do slučajnih ozljeda i povlačenja jezika.
· Intravenski ubrizgani (ako je nemoguće, prvo intramuskularno) antikonvulzivi: seduksen (relanijum) - 2 ml (10 mg), 2,5% klorpromazin - 2 ml, 25% magnezijevog sulfata - 10 ml.
Djeci se daje seduksen u dozi od 2,5-10 mg (0,5-2 ml), ovisno o dobi, magnezijev sulfat 25% na temelju 1 ml godišnje, klorpromazin 2,5% 0,1-1 0,2 ml godišnje života.
Aminazin se daje intravenski u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 40% glukoze.
Ako je potrebno, vozač hitne pomoći, kao i rodbina i drugi ljudi oko pacijenta trebaju biti aktivno uključeni u fiksiranje pacijenta tijekom injekcija.
Pacijenti su podvrgnuti hospitalizaciji. Profil odjela odabire se ovisno o osnovnoj bolesti.
Konvulzivni sindrom uključuje ne samo napadaje epilepsije.Ovo stanje je moguća manifestacija nekih drugih bolesti. Ako su napadi tek započeli i traju kratko, onda ne bi trebalo biti puno zabrinutosti. Glavna greška drugih je što pokušavaju izvući jezik, umetnuti nešto u usta. I kao rezultat, ozljeđuju pacijenta.
Napad je opasan po život samo ako se produži (tzv. Statusni epileptik). Pacijent može umrijeti od moždanog edema. Opasnost prijeti i kada se iznenada razvije napad na potencijalno opasnim mjestima: kolovozu, visini itd..
Nikada ništa ne stavljajte u usta..Čak i ako pacijent ugrize jezik, to će biti manje zlo od onoga što se ponekad čini u dobroti.
Prvo, ne žurite i ne gubite se.
Poduprite pacijentovu glavu tako da je ne razbije tijekom napada..
Ako je moguće, držite pacijenta u bočnom položaju tako da u slučaju povraćanja, sadržaj želuca ne ulazi u dišne puteve.
Nazovite hitnu pomoć i pričekajte liječnika. Samo liječnik može odlučiti kakva je konvulzivna bolest i koliko stručne pomoći pacijentu treba. Ako se konvulzije zaustave prije dolaska hitne pomoći, morate još pričekati liječnika. Pacijent će neko vrijeme ostati u zbunjenom, neadekvatnom stanju i možda će ga morati hospitalizirati i konsultirati neurolog..Posebno ako se napad dogodio prvi put.
| Algoritam za hitnu njegu konvulzivnog sindroma u djece |